我院2012～2013年抗菌药物应用调查分析

蔡楚华

我院2012～2013年抗菌药物应用调查分析

蔡楚华

目的 调查分析我院抗菌药物的应用情况。方法 对我院2012～2013年抗菌药物DDDs前五位药品排序；门诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度；三种检出率较高细菌耐药率进行调查分析，并随机抽取2012～2013年门诊处方共计48 000张，对抗菌药物的不合理

应用情况进行统计分析。结果 头孢他啶、头孢呋辛DDDs排序上升；门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降；三种检出率较高细菌耐药率2013年比2012年有所下降；但抗菌药物的应用仍存在不合理现象。结论 建立抗菌药物临床应用管理的长效机制，抗菌药物临床合理应用能力和管理水平逐步得到提高。

抗菌药；调查；分析

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，我院积极响应卫生部号召，开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，建立了完善的抗菌药物临床应用管理机制，对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决，抗菌药物临床应用整体情况较之前有明显进步和改善，抗菌药物临床应用管理的长效机制逐步建立。现将我院2012～2013年抗菌药物应用情况进行调查分析如下。

1　资料与方法

1.1资料

资料来源于我院2012～2013年信息系统数据库抗菌药物DDDs前五位药品、三种检出率较高细菌耐药率、门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、急诊患者抗菌药物处方比例、抗菌药物使用强度等原始数据。随机抽取2012～2013年每月2 000张抗菌药物处方，共计48 000张，对使用抗菌药物的处方进行合理性评价。

1.2方法

统计2012～2013年抗菌药物DDDs前五位药品排序；2012～2013年门诊患者抗菌药物处方比例（%）、急诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度等抗菌药物临床使用指标情况；2012～2013年三种检出率较高细菌耐药率情况；抗菌药物的不合理应用情况。采用卫生部推荐的WHO的“限定日剂量”计算用药频度（DDDs）。抗菌药物的合理应用评价方法根据卫生部《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《临床用药须知》[2]及药品说明书而制定。

2　结果

2.12012～2013年抗菌药物DDDs前五位药品排序。见表1。

表1　2012～2013年抗菌药物DDDs前五位药品

2.22012～2013年门诊患者抗菌药物处方比例（%）、急诊患者抗菌药物处方比例（%）、住院患者抗菌药物使用率（%）抗菌药物使用强度等抗菌药物临床使用指标情况。见表2。

表2　2012～2013年抗菌药物临床使用指标情况

2.32012～2013年三种检出率较高细菌耐药率情况。见表3。

表3 三种检出率较高细菌耐药率情况

2.4抗菌药物的合理应用评价，随机抽取2012～2013年门诊抗菌药物处方每月2 000张共计48 000张，评价抗菌药物的合理应用情况。见表4。

3　讨论

3.12013年DDDs排序前三位的抗菌药物主要是头孢菌素类，头孢菌素类具有抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点，排序第一的头孢他啶属于第三代头孢菌素，与第一、二代头孢菌素相比，其抗菌谱进一步扩大，对多种β-内酰胺酶稳定，对部分G-杆菌、G+菌、厌氧菌有效，特别对院内常见的假单胞菌的抗菌活性优于其他β-内酰胺类。排在第二位的是第2代头孢菌素头孢呋辛，因对革兰阳性（G+）、革兰阴性（G-）杆菌、球菌均有效，耐酸、耐酶，对β-内酰胺酶高度稳定，血药浓度高，能渗入痰液、骨组织和炎症脑脊液中及肾毒性小等优点而被临床用于多种感染。排序第三的头孢唑林由于其高效、低毒、价廉的优点，目前广泛用于围手术期手术切口感染的预防[3]，但由于五水头孢唑林价格的原因，医院对其进行审批使用的管理，头孢唑林的DDDs排序2013年降到第三位。2012年和2013年细菌耐药监测结果青霉素对金黄色葡萄球菌耐药率均在90%以上，所以临床用量减少。

表4　抗菌药物的不合理应用情况

3.2本院开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规范抗菌药物的临床应用，建立抗菌药物临床应用管理的长效机制，通过定期开展抗菌药物专项点评、公示、奖惩等一系列的有效管理措施，门诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者抗菌药物处方比例（%）、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降。

3.3细菌耐药的其中一个主要原因是在抗菌药物的压力下产生的变异，是细菌适应环境进化的结果，医院抗菌药物的使用量往往与该院细菌耐药性有内在联系，合理选用抗菌药物对细菌耐药率的改变有至关重要的关系，国内研究提示随着相关政策法规的严格执行，抗菌药物的进一步规范管理，使用量在逐渐下降[4]，细菌耐药率也呈现下降趋势[5]。从2011年开始，我院深入贯彻落实全国抗菌药物临床应用专项整治活动的要求，同时加大对临床使用抗菌药物检查力度，与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》的培训，对临床中不合理使用抗菌药物的行为及时干预，通过合理应用抗菌药物工作的开展，细菌耐药率呈现下降趋势，三种检出率较高的细菌耐药率2013年比2012年有所下降。

3.4开展抗菌药物临床应用专项整治活动后，医院制订了一系列合理应用抗菌药物的相关管理措施，但仍存在抗菌药物的不合理应用情况。我们相信通过开展抗菌药物培训，专项点评，对不合理使用抗菌药物者进行公示、警示谈话和处罚等手段，我院的抗菌药物合理应用水平不断提高。

总之，抗菌药物合理使用管理是医院医疗工作的一项重要内容，正确合理的选择应用抗菌药物是临床医务人员应尽的责任，医院通过抗菌药物临床应用专项整治活动，建立抗菌药物临床应用管理的长效机制，使抗菌药物临床合理应用能力和管理水平逐步得到提高。

[1] 卫生部，国家中医药管理局总后卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 卫医发〔2004〕285号.

[2]国家药典委员会主编. 临床用药须知化学药及生物制品卷[M].北京：中国医药科技出版社，2010：622-769.

[3] 黄玉玲,毛桂福. 基层医院干预前后妇产科围手术期抗菌药物使用调查[J]. 中国药业，2013，22（13）：38-39.

[4] 罗宗伟，赵学会，赵婷，等. 开展抗菌药物临床应用专项整治活动前后医院抗菌药物管理与临床使用分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4242-4244.

[5] 黄健，曾海萍，李珂佳，等. 某院近10年革兰阳性菌耐药率与抗菌药物使用相关性分析[J]. 中国新药杂志，2014，23（3）：360-368.

Investigation and Analysis of the Use of Antibacterials in Our Hospital in the 2012~2013

CAI Chuhua, Department of Pharmacy, the Second Affiliated Hospital of Liuzhou Medical College, Liuzhou 545006, China

Objective To investigate and analyze the use of antibacterials in our hospital. Methods The sorting of the top five DDDs of antibacterials in our hospital 2012~2013. Investigation and analysis of the following data: the proportion of antibacterial prescription of outpatients, the proportion of antibacterial prescription of emergency patients, the use rate of antibacterials used by hospitalized patients, antibiotics use density, the resistant rate of three highly detected bacteria. Statistics and analysis of 48 000 random samples of outpatient department prescriptions on the improper application of antibacterials. Results The sortings of DDDs of ceftazidime and cefuroxime are rising, while the proportion of antibacterial prescription of outpatients, the use rate of antibacterials used by hospitalized patients and antibiotics use density are all annually declining. The resistant rates of three highly detected bacteria in 2013 are lower than they were in 2012, however, the irrational cases that are used still exist. Conclusion A longterm mechanism should be made for clinical application of antibacterial administration. The ability and administration of Clinic Application of antibacterials will be increased.

Antibacterials, Investigation, Analyze

·疗效观察·

R96

B

545006 柳州医学高等专科学校第二附属医院药剂科

1674-9308（2015）08-0216-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.185