腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效分析

胡晓东

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效分析

胡晓东

目的 分析腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎治疗中的疗效，结合传统开腹手术的疗效对比，探索治疗急性结石性胆囊炎的较佳治疗方法。方法 以随机的方式抽取我院在2010年5月～2014年5月间收治的共72例患者，平均分为两组，分别为治疗组和对照组，对比两组治疗效果。结果 同对照组相比治疗组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间、疼痛评分、住院时间方面指标较低。住院花费方面，治疗组比对照组的花费高，另外手术后不论是治疗组抑或对照组CRP都有所升高，但术后24～48小时间，对照组CRP水平高于治疗组，以上指标除手术时间及住院花费外具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在急性结石性胆囊炎治疗中，腹腔镜胆囊切除术更值得推广。

急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；传统开腹手术

结石性胆囊炎属于消化系统疾病的范畴，按照其所在位置划分，可以分为胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石，或是肝外胆管和肝内胆管结石[1]。虽然急性结石性胆囊炎在腹腔镜胆囊切除术开始临床应用伊始，被列为禁忌证范畴，但随着技术发展，为腹腔镜胆囊切除术在治疗急性结石性胆囊炎的应用提供了可能，并在临床得到了推广和发展[2]。抽取2010年5月～2014年5月本院收治的36例急性结石性胆囊炎患者，进行腹腔镜胆囊切除术治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

抽调在2010年5月～2014年5月于我院确诊并接受治疗的72例急性结石性胆囊炎患者，其中男43例，女29例，患者年龄24～68岁，平均年龄（37.4±5.7）岁。病史3～18年，平均14.3年。所选取患者皆满足纳入要求，纳入要求如下：经确诊为急性结石性胆囊炎患者，诊断方法有病史、体征（右上腹痛疼及压痛）、血常规（白细胞升高或中性粒细胞比例升高）、B超（显示胆囊内结石，胆囊增大、壁增厚或双边征）或CT检查[3]；经患者及家属同意并签署知情协议书。随机将所抽取的72例患者分为治疗组和对照组两组，每组各36人，两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异不具备统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

将需要进行手术治疗的72例患者随机平均分为每组36例，分别为治疗组和对照组，治疗组使用腹腔镜胆囊切除术方法予以治疗，对照组以传统开腹方式进行治疗。治疗组：对患者进行全身麻醉，以头高脚低位仰躺，约为15°～20°，稍倾斜向左侧，建立常规气腹，采纳三孔法或是四孔法方式将腹腔镜置入，并对胆囊炎的炎性水肿程度和其相近组织的粘连情况进行确认和评估，对粘连部位进行分离，使胆囊三角显露并对其进行解剖，呈现出胆囊动脉和胆囊管后，可吸收夹夹闭并离断胆囊管和胆囊动脉，游离胆囊床，移出标本[4]。对照组采用常规开腹手术流程。

1.3观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间、疼痛评分、住院时间、住院花费以及两种手术对CRP的影响进行观察。

1.4统计学处理

数据采用SPSS16.0软件处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。计数资料用率表示，两组比较采用χ2检验。P＜0.05代表有显著性差异。

2　结果

2.1临床指标对比

通过观察发现下列结果：在手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间、疼痛评分以及住院时间方面，治疗组明显少于对照组，不过在住院花费上治疗组要比对照组花费更多，详情见表1。

2.2手术前后CRP和PA水平比较

治疗组和对照组在术后CRP和PA较术前都有明显变化，但对照组的CRP水平明显高于治疗组，而PA水平降低的也更为明显，详情见表2。

3　讨论

通过对治疗组和对照组的观察，不难得出腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术相比，有手术时间较短、术中出血量较少、术后通气时间较短、疼痛程度较轻、住院时间较短的优点，并且手术后的CRP水平恢复快，PA水平也较为平稳。具备创口小、恢复快、痛苦少等优越性。但由于急性结石性胆囊炎具备张力高的特点，并带有胆囊壁充血水肿、周围粘连，尤其是胆囊三角区水肿、粘连、增厚致解剖关系不清的情况，加大了手术的难度，且伴有许多并发症，中转开腹的几率也很高，曾经并不被认可用于急性结石性胆囊炎的治疗。但随着技术的发展，腹腔镜设备的完善和医护人员经验的积累，使腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎成为了可能。

另外开腹手术伤口较大，术中流血量较多，这对一些病情危急的患者来说易发生失血性休克的情况，并且容易使患者心情焦虑不安，从而影响治疗效果[5]。而腹腔镜胆囊切除术作为一种微创治疗方式，则有效避免了这种情况的发生。综上所述，在急性结石性胆囊炎的治疗中，腹腔镜胆囊切除术具有重要意义。

表1　2组术后临床指标比较

表2　2组手术前后CRP和PA水平比较

[1] 余庆文. 开腹与腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J]. 中国医药导刊，2012，14（2）：352.

[2]高建宇，朱勇. 急性结石性胆囊炎患者腹腔镜与开腹手术的疗效比较[J]. 实用预防医学，2010，17（6）：1191-1192.

[3]徐永远，黄桂芳. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效观察[J]. 医学信息，2014，27（17）：576.

[4]薛宏威. 腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J]. 吉林医学，2014，35（12）：2528-2529.

[5]叶建龙. 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J]. 医学美学美容（中旬刊），2014（11）：96.

Analysis of the Efficacy of the Treatment of Acute Calculous Cholecystitis by Laparoscopic Cholecystectomy

HU Xiaodong, People’s hospital of Daoli district, Harbin 150070, China

Objective Analysis of the efficacy of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis treatment, combined with comparative efficacy of traditional open surgery, and explore better methods of treatment for the treatment of acute cholecystitis. Methods Drawn in a random manner in our hospital between May 2010 to May 2014 were treated 72 patients were divided into two groups, respectively, for the treatment group and the control group, compared two groups of treatment effect. Results The treatment group compared with the control group of operative time, blood loss, ambulation time, postoperative exhaust time, pain scores, length of hospital stay indices lower. Hospitalization cost, the treatment group than the control group spent, whether additional postoperative treatment group or the control group CRP has increased, but after 24 to 48 hour period, the control group CRP levels higher than the treatment group, the above indicators in addition to surgery and hospitalization time spent outside statistically significant (P<0.05). Conclusion In the treatment of acute cholecystitis, laparoscopic cholecystectomy is more worthy of promotion.

Calculous cholecystitis, Laparoscopic cholecystectomy, Traditional laparotomy

R657.4

B

1674-9308（2015）08-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.058

150070黑龙江省哈尔滨市道里区人民医院