江西省全科住院医师规范化培训模式与管理路径的研究

郭 华，章文清，李声华，孔江联

江西省全科住院医师规范化培训模式与管理路径的研究

郭 华，章文清，李声华，孔江联

全科住院医师规范化培训是培养合格全科医师的必经途径，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。本研究以江西省全科住院医师规范化培训教育工作为例，围绕政策层面、理论研究层面、管理技术层面、具体实施层面四个层面开展全科住院医师规范化培训模式与管理路径的研究。通过理论研究和工作实践，希望能为政府、卫生行政部门提供决策依据，为科学规范全科医师规范化培训的管理与实施、社区医学人才的可持续发展奠定基础。

全科医师；住院医师规范化培训；培训模式；管理路径

郭华，章文清，李声华，等 .江西省全科住院医师规范化培训模式与管理路径的研究 ［J］.中国全科医学，2015，18（1）：72-76.［www.chinagp.net］

Guo H，Zhang WQ，Li SH，et al.General resident physician standardization training mode and management path in Jiangxi［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：72-76.

住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。全科住院医师规范化培训因培养对象及其服务对象和提供服务的特殊性，是社会普遍关注的问题。全科住院医师规范化培训工作覆盖面广、质量要求高，一直是承担教学任务单位的重点、难点问题。本研究立足于 “医学人才的可持续发展”，以江西全科住院医师规范化培训教育工作为例，围绕政府、卫生行政部门的政策层面，全科住院医师规范化培训相关的重点、热点、难点问题的理论研究层面，全科住院医师规范化培训的评估、调控等管理技术层面，全科住院医师规范化培训的具体实施层面，开展全科住院医师规范化培训模式与管理路径的研究。旨在为科学规范全科住院医师规范化培训的管理与实施、推动全科医学教育改革进程及医学人才的可持续发展奠定基础。

1 研究内容与方法

1.1 研究内容 江西省全科住院医师规范化培训的政策、组织管理机构、职能，理论、临床、社区基地的标准、要求，规范化培训的实施方案。

1.2 研究方法

1.2.1 政策分析法 政策分析法是对国家颁布的法律法规相关政策的调研、制订、分析、筛选、实施和评价的整个过程进行研究的方法。该方法的核心问题是对备选国家政策的产生原因、本质及其最终的效果进行系统的分析综合。政策分析法的侧重点在于对问题的基本性质进行分析，它的发展是以系统分析和运筹学为基础的。系统分析和运筹学侧重于定量分析问题，从而发现新的政策方案和解决途径［1］。

1.2.2 文献研究法与比较研究法 通过对现有的国内外全科住院医师规范化培训相关文献的搜集、阅读，对国内外全科住院医师培养模式的特点及其异同点进行回顾与比较分析，其共同点为构建我国全科住院医师培养模式提供了可借鉴之处，而不同点则为构建适合江西省情的全科住院医师规范化培训模式提供了探索之处。

1.2.3 追踪与观察法 观察法是直接感知与记录正在发生的一切同研究目标有关的教育事实的一种调查方法，这种调查方法不控制任何变量，但对观察程序有严格的要求，要求将观察结果系统地记录下来。本研究收集资料阶段，笔者通过参加江西省全科住院医师规范化培训的理论教学、临床实践、社区实践的部分过程，搜集到感性、形象、直观的资料，为全科住院医师规范化培训模式与管理路径提供了研究的依据。

1.2.4 访谈法 为了更好地了解卫生行政管理部门、基地医院、专科基地的领导、师资和规范化培训学员对规范化培训教育中的需求、对某些问题的看法，通过访谈法收集资料。访谈对象为设区市卫生局分管科教的负责人7名，近两年参加师资培训的理论、临床、社区基地的教师50名，近三年参加全科住院医师规范化培训的学员10人。访谈的内容主要为对全科医学发展的认识，对全科住院医师规范化培训的认识，从各自岗位谈全科住院医师规范化培训的困难、需求、意见及建议。

2 结果

2.1 建立了一个有江西省特色的全科住院医师规范化培训管理模式 江西省全科住院医师规范化培训管理模式与工作流程为 “1+N+N+1”，即1个规范化培训全科理论基地+N个规范化培训全科临床基地+N个规范化培训全科社区基地+1个结业综合考核基地（见图1）。

图1 江西省全科住院医师规范化培训管理模式与工作流程 （含理论基地）Figure 1 The management model and workflow of Jiangxi′s general resident standardization training（including the theory sites）

这种“1+N+N+1”管理模式是沿用全省全科医生岗位培训和全科医生转岗培训的模式，而且近 10年的全科医生岗位和转岗培训的管理模式、基地建设、师资队伍已经相当健全、规范，尤其是从2011年开始由国家发改委拨款建立了全科医生临床培训基地建设项目单位，全科医生临床培训基地的“大楼”已现雏形。

江西省已建立了1个规范化培训理论基地和1个结业综合考核基地，设在南昌大学继续教育学院；南昌大学继续教育学院与南昌大学第二附属医院、教学社区又共同建立了1个全科医生理论、临床、社区培养基地，充分利用了大学的优质资源，使理论、临床、社区三阶段的管理、教学有机地结合在一起。

2.2 形成了突出江西省全科住院医师规范化培训特色的管理制度、路径、培训工作模式 （1）制定了立足江西省卫生行政部门层面的全科住院医师规范化培训管理制度；（2）开展了与全科住院医师规范化培训相关的重点、热点、难点问题的理论研究；（3）开展了全科住院医师规范化培训的管理工作路径的研究；制定了全科住院医师规范化培训的过程评价和结果评价体系，开展了督教、督学、督考工作，起到了宏观调控、微观指导等作用；（4）制订了全科住院医师规范化培训的具体实施措施，在各临床基地开展全省统一标准的规范化培训管理、培训、考核、结业工作模式；（5）培训了一批江西省全科住院医师规范化培养的理论、临床、社区基地的师资；（6）建立了江西省全科住院医师规范化培养的考试系统；（7）建立了全省统一的学员成绩查询系统；（8）建立了江西省全科住院医师规范化培养与在职研究生教育对接的培养模式。

2.3 江西省全科住院医师规范化培训理论基地、临床基地、社区基地的管理流程 江西省全科住院医师规范化培训理论基地的管理流程见图1；临床基地的管理流程见图2；全科医学基地 （包括社区基地和临床基地的全科医学科）的管理流程见图3。

2.4 主要工作内容

2.4.1 政府、卫生行政部门政策层面——立足于卫生行政部门层面全科住院医师规范化培训的制度 （1）制定全科住院医师规范化培训的法规性文件。（2）审批、督导、评价全科住院医师规范化培训的理论、临床基地。（3）管理制度：制定江西省全科住院医师规范化培训统一管理的标准。（4）准入制度：确定江西省全科住院医师规范化培训的准入、待遇等制度。（5）专项经费保障制度。

2.4.2 理论研究层面——省内统一的全科住院医师规范化培训立体模型和制度 （1）国内外全科住院医师规范化培训的比较研究。（2）研究成果能为江西省政府卫生行政部门的决策提供科学性、可行性的依据。（3）建立一套省内统一的全科住院医师规范化培训模型和制度：①立体模型：建立了江西省全科住院医师 （第一阶段普通专科）规范化培训立体模型（统一报名、招生录取、建档、培训、考试考核、结业）。②管理制度：制定了江西省全科住院医师规范化培训制度和细则；制定、完善了全科基地评审标准和管理制度；制定、完善了全科住院医师规范化培训学员报名、招生、考核、结业、管理制度及相关待遇、人事等政策；建立了全科理论、临床、社区基地培训过程监管和培训质量的评估制度；③实施方法：研究如何开展全科住院医师规范化培训活动的方法；④探索了全科住院医师规范化培训和同等学力在职硕士研究生教育接轨的培养模式。

图2 江西省全科住院医师规范化培训临床基地的管理流程Figure 2 The workflow of clinical sites of Jiangxi′s general resident standardization training

2.4.3 技术研究层面——江西省全科住院医师规范化培训理论基地、临床医院、临床专科基地的评审方法、工作路径、管理文件及质量评估方案 研究制定了江西省全科住院医师规范化培训基地评审和管理方法、江西省全科规范化培训工作路径、理论基地工作路径、临床社区基地医院工作路径、学员电子档案和管理方法、结业题库建设及考核、成绩管理方法、质量评价体系与方法。

2.4.4 全科住院医师规范化培训的实施层面——保质保量保时地执行全科住院医师规范化培训的标准、完成规范化培训任务 （1）师资管理：培训、建立江西省全科医师规范化培训的理论基地、临床基地、社区基地师资队伍。（2）基地管理：①建立了全科住院医师规范化培训“1+N+N+1”基地；②执行了全科住院医师规范化培训理论基地的工作路径；③执行了全科住院医师规范化培训临床医院的工作路径；④执行了全科住院医师规范化培训临床普通专科基地的路径；⑤实施了理论基地与临床基地教学的督导与评估。（3）全省学员档案管理，实施临床、社区基地学员管理。（4）教学管理：①实施培训过程监管；②培训质量 （出科、年度）的评价活动。（5）考试考核管理：①建立全科住院医师规范化培训考试考核基地、题库；②实施临床基地、理论基地全省统一招生考试；③实施全科住院医师规范化培训结业统一考试考核。（6）探索、实施新模式：试行全科住院医师规范化培训和同等学力在职硕士研究生教育接轨的培养。同时也为江西省其他专科住院医师规范化培训提供了可借鉴的成功经验。

图3 江西省全科住院医师规范化培训全科医学基地管理流程Figure 3 The workflow of general practice sites of Jiangxi′s general resident standardization training

3 讨论

3.1 全科住院医师规范化培训管理路径研究的意义

3.1.1 医学教育目标、医学人才标准国际化的需要 医学教育全球标准指出：医师临床能力培训应当遵循从一般内容到专科化内容前进的过程。实现医疗卫生体系、医学教育、医学人才标准逐步与国际接轨有长远意义［2］。专科医师规范化培训今后将形成一种教育层次，将是本科医学毕业生毕业后教育的重要组成部分，是提高临床医师队伍素质和医疗工作质量的重要措施。目前研究、探索江西省住院医师规范化培训的制度建设及相关方案，尤其是江西全科住院医师规范化培训教育工作，具有创新性、实用性的理论意义和实际运用的意义。

3.1.2 医改的需要 医务人员是医改的主力军。建立全科住院医师规范化培训制度是深化医药卫生体制改革的一个重要内容，也是公立医院改革和基层医疗卫生单位服务体系建设的重要基础。这项制度的实施将有助于完善医学人才培养体系，提高医生临床医疗水平和基层医疗机构的服务能力［3］。全科住院医师规范化培训对于从医学毕业生到执业医师这一转化的实现，具有十分重要的意义。新时期全科住院医师规范化培训工作是加快卫生人才队伍建设、提高基层临床医师队伍整体职业素质、促进医疗质量持续改进、保障患者安全的重大措施。它不仅关系到社区卫生服务机构的生存和发展，也关系到整个医疗卫生服务行业的健康稳定发展，更是确保医药卫生体制改革顺利进行的基础。

3.1.3 卫生行政部门决策的需要 研究全科住院医师规范化培训管理路径，可以为政府和卫生行政部门提供科学、可行的全科住院医师规范化培训的决策依据；为加强全科住院医师规范化培训临床、社区基地的管理与建设提供理论和实际操作性意见和建议；探讨、解决管理工作中存在的难点、热点问题，指导、实施、推进、评估各临床、社区基地全科住院医师规范化培训工作。

3.1.4 以人为本的卫生服务需要 全科住院医师规范化培训是一个多学科、多知识、多技能相互交叉、相互融合、相互促进、相互增长的大教学体系，能让学员在各环节既突出各个专科的特色，又突破各学科局限；使得学员能够开阔新视野，深入新技能，促进医学人才全面发展［4］，以提升江西省基层医疗人才队伍的服务能力和水平，满足江西省广大人民群众日益增长的卫生服务需求。

3.2 江西省全科住院医师规范化培训管理路径的建立规范了江西规范化培训工作

3.2.1 在全省范围内实行“八统一” 在江西省卫计委科教处的直接领导下，全省统一组织管理、统一基地评审管理、统一招生注册、统一培训目标和标准、统一教学计划、统一公共科目课程设置和教学、统一结业考核、统一颁证，建立了江西省全科住院医师规范化培训立体模型和与之配套的相关制度并付诸实施。

3.2.2 在全省范围内建立了规范化培训基地体系 “1+N+N +1”模式 全科住院医师规范化培训在我国许多省已经开展，但是多以临床为教学基地，没有理论、社区基地，理论、社区课程也在临床基地完成，考核也是各自为政。江西省在高等医学院校设立专科医师规范化培训的理论基地，理论基地、全科临床基地（1个规范化培训理论基地 +N个规范化培训临床基地+N个规范化培训社区基地+1个结业综合考核基地）分阶段组织教学，集中考试。

3.2.3 开辟了全科住院医师规范化培训和同等学力在职硕士研究生教育接轨的培养模式 试行全科住院医师规范化培训和同等学力在职硕士研究生教育接轨的培养，为今后的全科住院医师规范化培训大范围的开展、为住院医师亚专科规范化培训奠定了基础。

3.3 目前存在的问题

3.3.1 全科医师规范化培训的政策、经济支持不配套 例如，存在规范化培训期间的工资奖金不能做到同工同酬的问题；参加全科医师规范化培训的学员结业后的去向问题、待遇问题；全科医师规范化培训的长久机制等。

3.3.2 全科医师规范化培训招生难的问题 各全科医师规范化培训基地医院在近几年的招生工作中发现，报名参加全科医学专业规范化培训的学员很少，有些学员中途因找到工作退学、有些学员转学其他专科。

3.3.3 加强全科师资队伍的建设 全科各个基地已经建成或正在建 “全科培训技能实训大楼”，所以加强 “大师”队伍的建设刻不容缓。当然，最为重要的是全科理念和全科的服务目标、全科培训对象深入到了全科各个基地的管理人员、师资心中，全科医师规范化培训的 “大师”队伍建设必须超前。“大师”和 “大楼”将为保障我省全科医师规范化培训的质量奠定良好的基础。

3.4 对策与下一步的工作目标 随着我国大力开展全科住院医师规范化培训工作，全科住院医师规范化培训的管理路径的研究工作将会进一步受到各方的更大关注，也会有更大的社会需求，许多工作亟待完善。

3.4.1 全科住院医师规范化培训的管理路径的再研究 进行全科住院医师规范化培训的管理路径的再研究，继续完善组织管理工作，强化各项管理制度的建立；建立、完善全科住院医师规范化培训理论、临床、社区培训基地和考核基地的管理、考核、评估办法，每年或每两年进行一次评估检查，对不合格的基地进行摘牌。

3.4.2 争取国家和地方政府的政策、经济支持，争取规范化培训单位的政策、经济支持 国家卫生计生委印发了全科住院医师规范化培训管理办法 （试行）后［5］，规范化培训的招生工作得以改观，但全科医学专业规范化培训基地的招生仍需加大力度。

3.4.3 进一步加强全科师资的遴选、培养 选拔职业道德高尚、临床经验丰富、具有带教能力和经验的临床医师作为带教师资，尤其是热爱全科医学事业和热衷全科医学教育的 “大师”培养，鼓励各基地选拔优秀的师资参加国内外的培训，为保障全科医师规范化培训的质量奠定良好的基础。

3.4.4 遵循全科住院医师规范化培训以基层卫生服务需求为导向和以胜任基层岗位为目标的基本特点和教育规律 组织编写教材、研讨教法、评估质量，实行导师制，保证教学质量；建立、完善题库建设；完善考核管理与评价。

3.4.5 充分利用网络教学 利用江西省卫生厅 “双卫”网教学，逐步开展远程教学，网络助学，使高校教学资源共享，部分全科医师培训的优质课程全省推广、共享。

3.4.6 继续开展全科住院医师规范化培训的相关研究、撰写相关研究论文 全科住院医师规范化培训近期的效果主要体现在基层卫生人才教育培训工作改革的效果、医学人才质量的提升上。远期的效果体现在强化了基层医学人才的可持续发展，推进了我国高等医学教育进一步贴近医疗工作的要求，更加符合我国医疗卫生事业发展的需求［6］，对建立和谐医疗卫生事业有重要的意义。

本文链接——古巴全科医生培养的特色之举

古巴的医学教育由卫生部主管，招生数量由卫生部根据卫生服务需求确定，教育部门仅负责教师资格的认定。医学院校、教学医院、社区综合诊所等是开展医学教育的主要场所。在14个省还建立了多功能医疗教育中心，承担地区性的医疗、教学服务协调工作。

古巴在医学教育中强化一个理念，即医学生的培养是在医院里进行的。特别强调早期接触临床、早期接触社区。医学生入学后即安排到各个综合诊所接触临床工作。建立了全科医师规范化培训制度，保证了医学生具有较宽的医学知识面和较强的实践能力。综合诊所是医学生接受医学教育的主要场所，在带教老师的指导下，一方面使医学生理论知识和实践很好地结合，另一方面培养医学生思想和为患者解除病痛、保护居民健康的神圣使命感、责任感。

医学生毕业时参加全国统一考试，通过者即有行医资格，但必须再到基层医疗单位工作 3年。在 2名护士的协助下，在辖区诊所的指导下，全科医生负责附近120个家庭大约750名居民的基本医疗、疫苗注射、健康教育等工作。在这 3年中边工作边接受全科医学训练，合格者即成为全科医生。凡是业务技能和思想品质不合格者都不能当全科医生。

（来源：国家卫生计生委网站）

［1］唐国瑶.我国住院医师培养模式的研究［D］.上海：华东师范大学，2006.

［2］杜雪平.全科医师规范化培养标准解读.首届北医全科医学国际论坛暨第二届全国全科医学师资骨干精品培训班报告 ［EB/OL］. （2013-10-20） ［2014-01-02］.http：//gp.cmt.com.cn/ detail/359717.html.

［3］Xu GP，Niu LJ，Wang JJ.Perspectives on China′s development in general practice（family medicine）residency programs and curriculum ［J］.Chinese General Practice，2014，17（19）：2171-2178. （in Chinese）徐国平，牛丽娟，王家骥.对中国全科医师规范化培训基地和培训大纲的研究和建议 ［J］.中国全科医学，2014，17（19）：2171-2178.

［4］Zou LM，Bao Y.Investigation and analysis of standardized training for residency of general practitioners in Shanghai［J］.Chinese General Practice，2011，14（31）：3605.（in Chinese）邹鹿鸣，鲍勇.上海市全科住院医师规范化培训学员的培训情况调查 ［J］.中国全科医学，2011，14（31）：3605.

［5］国家卫生计生委.关于印发住院医师规范化培训管理办法 （试行）的通知 ［Z］.国卫科教发 ［2014］49号.

［6］曾益新.全科医师制度建设是医改成功的关键 ［EB/OL］.（2014 -03-19） ［2014-03-28］.http：//www.cn-healthcare.com/ article/20140319/concent-437537-all.html.

General Resident Physician Standardization Training Mode and Management Path in Jiangxi

GUO Hua，ZHANG Wen-qing，LI Sheng-hua，et al.School of Continuing Education，Nanchang University，Nanchang 330006，China

The General resident physician standardization training is not only a necessary approach to cultivate general practitioners，but also an important measures in deepening the reforms of medical sanitary system and medical education.The research，citing Jiangxi general resident standardization training work as an example，focused on the four aspects of the policy level，the theoretical research level，management level，the specific implementation technology to carry out the research，aiming to provide a decision-making basis for the scientific standardization training and application as well as the sustainable development of the community medical specialists.

General practitioners；Resident standardization training；Training mode；Management path

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.019

2014-08-10；

2014-11-28）（本文编辑：闫行敏）

2011—2012年度江西省卫生厅重大科技计划项目（20114026）

330006江西省南昌市，南昌大学继续教育学院

孔江联，330006江西省南昌市，南昌大学继续教育学院；E-mail：kongjianglian@163.com