社区卫生服务绩效管理信息系统的功能设计

胡红濮，代 涛，陈 荃，高 星，李 娟

社区卫生服务绩效管理信息系统的功能设计

胡红濮，代 涛，陈 荃，高 星，李 娟

本文按照通用性、科学性、动态性及以用户需求为导向的原则，设计了社区卫生服务绩效管理信息系统，系统的主要功能模块包括绩效计划、绩效考核、绩效评估、绩效反馈、结果应用、模型库管理及系统管理。本研究提出利用信息技术来整合绩效管理各个方面，以提高社区卫生服务的管理水平，并期望能为各地区社区卫生服务绩效管理系统的建设提供参考。

社区卫生服务；绩效管理系统；功能设计

胡红濮，代涛，陈荃，等.社区卫生服务绩效管理信息系统的功能设计 ［J］.中国全科医学，2015，18（1）：34 -37.［www.chinagp.net］

Hu HP，Dai T，Chen Q，et al.A function design research on performance management system of community health service［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：34-37.

近年来，西方发达国家在利用信息技术完善社区卫生服务绩效管理方面取得了较好的效果。其基本思路是通过模型建设过程，指导信息系统建设，规范数据收集；以构建管理信息系统为契机，重组优化社区卫生服务的业务流程；将社区卫生服务各业务职能依托于信息系统之上，借助计算机和网络向社区人群提供透明化的卫生信息服务［1］。我国政府也在政策层面予以了大力支持，卫生部早在 《全国卫生信息化发展规划纲要2003—2010年》中就提出将社区卫生服务管理推上信息化建设的前沿阵地［2］。仇元峰等［3］通过构建社区卫生服务SD模型，进行模型模拟、干预试验，获得系统行为特征，定性预测系统未来发展趋势。本研究通过系统的文献调研方法，梳理国内外有关社区卫生服务绩效管理的相关理论、研究现状、信息系统建设流程及模型构建的相关技术等；通过现场调查和深入访谈的方法了解绩效管理的业务流程以及在每个环节所需要的详细信息；通过向专家咨询的方法就研究中的关键问题进行深入探讨，以保证系统功能设计的科学性及有效性。

1 社区卫生服务绩效管理信息系统设计原则

（1）通用性：由于各地社区卫生服务运行情况和信息化发展程度存在差异，系统建设应该以丰富的知识库和先进的技术为基础，设计出灵活、适应性较强的社区卫生服务绩效管理业务模型。（2）科学性：对于通过调研得到的社区卫生服务绩效管理业务流程进行必要的优化，使其符合科学管理、信息系统开发和技术发展潮流的要求。（3）动态性：业务数据和模型都不是一成不变的，系统应能够随着社区卫生服务业务的变化而调整，且应该留有与电子健康档案系统、区域卫生信息平台等外部系统互通的接口，成为社区信息管理系统的有机组成部分。（4）以用户需求为导向：业务模型的构建必须以用户的基本需求为导向，有实用价值和适用性。

2 社区卫生服务绩效管理信息系统功能设计

本研究在文献查阅、现场调研及专家咨询的基础上设计了社区卫生服务绩效管理信息系统，主要包括绩效计划、绩效考核、绩效评估、绩效反馈、结果应用、模型库管理及系统管理 （见图1）。

3 社区卫生服务绩效管理信息系统功能详解

3.1 绩效计划 绩效计划功能是绩效管理系统的起点，该模块可以反映卫生管理部门当年的工作重点和发展方向，引导辖区内各社区卫生服务机构按照相关政策朝着共同的目标发展。该模块包括绩效计划类型、计划录入、计划调整、计划查询及计划分析五个模块，按照考核周期的不同分为年计划、季计划、月计划及重点计划。

3.2 绩效考核 绩效考核功能是绩效管理系统的核心，用于对社区卫生服务机构运行情况进行考核与评分，应具有数据审核、自动评分及绩效查询等功能。（1）数据审核：系统会对采集数据的准确性和科学性进行自动审核，审核规则包括记录完整性、记录重复性、数据类型、数据项阈值及数据逻辑等方面的校验；（2）自动评分：系统可以通过输入的调查信息或从其他业务系统接口自动获取数据，按照事先设定的考核指标体系，计算出被评价单位的综合得分，并显示出每个机构的最好和最差项目，并按照综合得分的高低和慢性疾病患者健康管理率、老年人健康管理率、双向转诊率及群众满意度等重点指标对同类机构进行排序；（3）绩效查询：绩效查询可按时间、指标进行查询，可通过曲线图、饼状图、柱状图等多种表现形式来呈现。同时系统也提供自定义查询方式，满足用户多样化的需求。

3.3 绩效评估 绩效评估功能用以发现社区卫生服务管理中存在的问题，挖掘出深层次的管理问题，督促行政部门和社区卫生服务机构的管理者寻找解决问题的方法，最终达到改善绩效的目的。该部分包括绩效标准评分、绩效预警及统计分析。（1）绩效标准评分功能采集和存储了一定范围内的绩效数据，可以计算、分析该地区一定时期内的绩效基准，为制定绩效管理标准提供循证支持；（2）统计分析功能主要包括排序汇总、历史数据纵向比较、机构之间横向比较、指标偏离分析及报表生成等；（3）绩效预警功能主要是根据绩效指标的各月完成值来计算各指标的完成情况，并按时间过半、目标过半的原则对年度目标执行情况进行预警，可用“红”“黄”“绿”灯进行直接表示，其中红灯表示指标未按期完成，黄灯用于警告管理人员已接近截止时间，绿灯表示指标已按期完成。

3.4 绩效反馈 绩效反馈功能可以支持卫生管理部门和其辖区内各社区卫生服务机构之间进行有效的沟通，方便上级及时了解社区卫生服务机构的发展情况和存在问题，主要包括结果反馈和交流互动两个子模块。（1）结果反馈，包括月度、季度及年度考核结果，支持实时动态反馈方式，即各类考核结果生效后，自动反馈到相关机构；（2）交流互动，便于社区卫生服务机构将发展过程中存在的问题和基层的想法上传给上级管理机构，以实现有效沟通。

图1 社区卫生服务绩效管理信息系统功能架构Figure 1 The functional structure of community health service performance management system

3.5 结果应用 结果应用功能以业务数据、绩效得分及绩效反馈等方面的信息为基础，使各种信息资源得到最优分配和充分利用，从而最大限度地满足社区卫生服务的需求。结果应用功能具体包括经费测算、查询分析及图形显示。（1）经费测算，可以提取机构的基本情况数据、绩效得分数据及业务数据等，借助经费测算模型得出经费拨付额度，并进行成本效益分析。（2）查询分析，上级部门及机构管理者能够通过该模块来查询机构基本情况、人员基本情况、工作量及服务质量等的一系列考核指标。

3.6 模型库管理

3.6.1 考核方案知识库 考核方案知识库的功能模块主要包括指标管理、体系管理、方案测算及体系生成。（1）指标管理，主要实现指标维护功能，包括对考核方案知识库里的指标进行增加、删除、修改及查询等操作；（2）体系管理，主要是针对指标体系进行增加、删除、修改及查询等操作，其中增加指标体系包括指标抽取、指标权重计算和方法集的构建三个步骤；（3）方案测算，通过导入历史数据计算出不同地区同一时间，或不同时间同一地区的绩效得分，测试方案的代表性和区分度；（4）体系生成，指标库提供核心指标、备选指标及扩展指标，适应具体考核方案的变化，每次绩效考核的考核指标、指标体系及各指标的权重都可灵活定义，即通过项目改变、权重系数改变等方法，以考核方案库中事先设定的指标体系为模板，根据使用者的需求组合成多种新的指标体系和相应的调查表。

3.6.2 评分基准库 目前，大多数绩效考核指标的得分是按经验进行设置的，缺乏数据的支撑，因此设计评分基准库的主要目的是为绩效考核树立一个标杆。绩效考核评分基准库包括历史数据库和预测模型。（1）历史数据库，历年的相关数据资料是制定评分标准的依据，将其存放在历史数据库中，以供分析利用。数据的存放应根据绩效考核指标区分维度，根据不同指标维度的特点对收集的资料进行量化处理，各个维度的数据结构应保持统一，能够实现分类检索且容易访问。数据库应保持持续更新，为评分基准的制定提供最新的依据。（2）预测模型，运用时间序列预测方法建立评分标准。通过创建计算程序，从数据库中抽取出各个指标的历史数据，运用适当的时间序列预测方法对其进行分析计算，得到指标评分的基准，同时可对历史数据的变化趋势给予可视化展示，为管理者决策提供信息支持。

3.6.3 经费测算模型库 经费测算模型库的主要目的是结合绩效考核结果，预测辖区内各社区卫生服务机构的运行成本，为卫生行政部门向辖区内各社区卫生服务机构拨付经费提供支持。经费测算模型库主要划分为三部分，即公共参数设置、经费拨付测算及统计分析。（1）公共参数设置，根据社区卫生服务发展需要录入统一的参数，主要包括年度拟拨付总额，机构管理、公共卫生及基本医疗的比例系数、难度系数、质量系数，标准公共卫生服务项目，标准基本医疗服务项目等。（2）经费拨付测算，根据选取的测算模型及计算方法测算各社区卫生服务机构的经费情况。（3）统计分析，查询历史经费测算指标和数据，并以图形方式与历史经费测算数据进行对比分析。

本文链接——卫生信息化建设的重要性

近年来，我国卫生信息化建设步伐加快，按照卫生部制定的标准和规范，以医院管理和临床医疗服务为重点的医院信息化建设取得重要进展；以提高公共卫生服务能力和卫生应急管理水平为主要目标的信息化建设取得长足进步；以居民电子健康档案和中西医电子病历为基础的区域卫生信息化建设获得有益经验，信息化为群众服务、为管理和决策服务的效果逐步显现。但长期以来，卫生信息化建设缺乏顶层设计与规划，标准和规范应用滞后，导致信息不能互联互通，信息资源共享程度较低；居民电子健康档案和电子病历数据资源库建设滞后，难以适应当前深化医药卫生体制改革的需要，不能有效满足人民群众的健康保障需求。同时，卫生信息化管理和专业人才缺乏，卫生信息化对卫生事业改革发展的技术支撑作用难以得到充分发挥。

《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》要求把卫生信息化建设作为保障医药卫生体系有效规范运转的八项措施之一，建立实用共享的医药卫生信息系统，大力推进医药卫生信息化建设，以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。加快推进卫生信息化建设，对于有效落实医改措施，提高医疗卫生服务质量和效率，降低医药费用，促进人人享有基本医疗卫生服务目标的实现具有重要的战略意义。

（来源：国家卫生计生委网站）

3.7 系统管理

3.7.1 数据采集 数据采集可以支持在线数据采集、本地数据上传及软件接口数据导入三种数据获取方式，对其他非在线数据可通过系统界面进行人工录入或通过其他软件导入。数据可分为基本数据和绩效数据，其中基本数据指社区卫生服务机构的基本属性数据，如服务区面积、服务人口数、年龄结构及固定资产等；绩效数据指能反映社区卫生服务机构工作业绩的数据，包括公共卫生数据和基本医疗服务数据。

3.7.2 用户管理 用户管理包括权限管理、角色管理和组管理3个子模块。（1）权限管理，对不同用户设置系统资源 （功能菜单项、按钮及输入控件等）的使用或访问权限。用户可以拥有一定范围的权限，分为领导用户、专家用户、工作人员用户等。（2）角色管理，对拥有相似权限的用户进行分类管理，定义角色的概念，如系统管理员、超级管理员、用户及访客等角色。（3）组管理，为更好地管理用户，对用户进行分组归类，实行多级指标配置，分级用户授权。如一级指标包括基本医疗、公共卫生及机构管理；二级指标是一级指标的分项指标；三级指标是绩效考核的操作指标。系统根据用户权限的不同实行分级授权，专家用户可对一、二、三级指标进行调整和修改操作，而工作人员只能对三级指标进行修改操作。

4 讨论

社区卫生服务机构的发展水平与能提供的服务质量直接关系着广大居民的幸福安康，因此对社区卫生服务机构进行科学的绩效管理具有重要意义［4］。绩效管理是集绩效计划、绩效考核、绩效评估、绩效反馈及结果应用为一体的过程化管理。社区卫生服务绩效管理功能设计是建设绩效管理信息系统的基础性工作，本研究设计方案考核知识库注重实用性和智能性，通过引入知识库、标准库和模型库来提高系统的灵活性，将绩效计划、绩效考核、绩效评估、绩效反馈及结果应用融为一体，为绩效管理的实现提供有效工具。社区卫生服务绩效管理的功能模型设计为后期开发信息系统提供了科学依据，而信息化是实现社区卫生服务绩效管理智能化和自动化的基础，今后应加强信息技术的支撑作用，建立社区卫生服务管理信息系统，采集和整合卫生服务相关信息，掌握社区卫生服务的基本运行状况，为数据的共享和利用奠定基础。

［1］Ma WQ.The Design and implementation of rural cooperative medical treatment information system ［D］.Jinan：Shangdong University，2009.（in Chinese）马文泉.社区卫生服务信息系统的设计与实现 ［D］.济南：山东大学，2009.

［2］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.《全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010年》 ［EB/OL］.［2014-11-15］3http：//www.moh.gov.cn/mohbgt/s6693/200804/23876.shtml.

［3］Qiu YF，Zhang LL.Study on Chinese community health service system modeling and related policy［D］.Shanghai：The Second Military Medical University，2007.（in Chinese）仇元峰，张鹭鹭.我国社区卫生服务系统建模与相关政策研究［D］.上海：第二军医大学，2007.

［4］Zhou CQ，Li SX.Performance evaluation of community health services overview［J］.Chinese General Practice，2007，10（19）：1640-1642.（in Chinese）周长强，李士雪.社区卫生服务绩效评价概述 ［J］.中国全科医学，2007，10（19）：1640-1642.

A Function Design Research on Performance Management System of Community Health Service

HU Hong-pu，DAI Tao，CHEN Quan，et al.Institute of Chinese Academy of Medical Sciences Medical Information，Beijing 100020，China

A performance management system of community health service is designed in accordance with the principles of universality，scientificalness，dynamic nature and orientation of user needs.The functional modules in this system mainly includes performance planning，performance assessment，performance evaluation，performance feedback，results application，model database management and system management.This study suggests using information technology to integrate all aspects of performance management to improve community health service management level and expects to provide reference for the establishment of performance management system of community health service in each area of our country in the future.

Community health services；Performance management system；Function design

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.010

2014-09-20；

2014-11-24）

（本文编辑：王凤微）

2012年国家社会科学基金项目 （12BGL111）

100020北京市，中国医学科学院医学信息研究所

代涛，100020北京市，中国医学科学院医学信息研究所；E-mail：dai.tao@imicams.ac.cn