牙周干预对2型糖尿病患者脂联素浓度、C—反应蛋白和胰岛素抵抗指数的影响

徐浩+潘建+顾豪勇

[摘要] 目的 探讨牙周干预对2型糖尿病患者的C-反应蛋白（CRP）、脂联素（APN）浓度、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的影响。 方法 选择2013年12月～2014年11月间126例伴糖尿病牙周炎患者，根据是否进行牙周干预将其随机分为观察组（n=63）接受牙周干预治疗和对照组（n=63）不接受牙周干预治疗。比较两组患者治疗前后的FPG、HbA1c、CRP、APN、FINS，计算HOMA-IR。 结果 两组患者治疗前上述指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗2个月后，两组患者APN 较治疗前升高（P<0.05），CRP、HOMA-IR均较治疗前下降（P<0.05），空腹血糖和随机血糖均有改善，且观察组改善程度明显高于对照组（P<0.05）。 结论 牙周干预对2型糖尿病患者的脂联素浓度、C-反应蛋白和胰岛素抵抗具有改善作用。

[关键词] 牙周干预；脂联素；2型糖尿病；胰岛素抵抗；C-反应蛋白；血糖

[中图分类号] R781.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0067-03

The impact on CRP， APN， HOMA-IR of periodontal intervention for patients with type-2 diabetes

XU Hao PAN Jian GU Haoyong

Department of Dentistry， Zhenhai Longsai Dental Hospital of Ningbo City， Ningbo 315200， China

[Abstract] Objective To investigate the impact on adiponectin （APN） concentration， C-reactive protein （CRP）， insulin resistance index（HOMA-IR） in patients with type 2 diabetes by periodontal intervention. Methods All 126 patients with diabetic were selected from December 2013 to November 2014， and they were randomly divided into observation group （n=63） and control group（n=63）， trail paitents were treated with periodontal intervention， and control group were not treated with periodontal intervention. The FPG， HbA1c， CRP， APN， FINS， HOMA-IR of the two groups before and after treatment were compared. Results The serum APN， CRP， HOMA-IR of two groups of patients before treatment， the difference was not statistically significant difference（P>0.05）； After two months of treatment， APN levels of both groups of patients were increased compared with before treatment， the CRP， HOMA-IR levels were decreased compared with before treatment， the differences were statistically significant（P<0.05）； After treatment， APN， CRP， HOMA-IR levels improved more significantly， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， fasting and random blood glucose were improved， but the improvement of the patients in the observation group was better than the control group of patients， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Periodontal intervention play an important role in type 2 diabetes adiponectin genotype different C- reactive protein and insulin resistance improvemen

研究发现，牙周炎和糖尿病存在双向关系，两者之间存在共同发病危险因素，并且互为高危因素[1，2]。糖尿病会增加牙周炎的发病风险及严重程度，是牙周炎发生和发展的重要危险因素。同时，牙周炎也是糖尿病发生发展的高危因素，并能增加发生糖尿病并发症如糖尿病肾病和心血管疾病等的风险，有效的牙周治疗利于血糖控制。胰岛P细胞功能减退和胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）是两个引起糖尿病发病的关键因素，而炎症在该过程中起到重要和关键作用。低脂联素血症和高C-反应蛋白被认为与2型糖尿病发展过程中的IR和高胰岛素血症有关[3，4]。本文即对牙周干预调控对2型糖尿病患者的C-反应蛋白、脂联素浓度、胰岛素抵抗指数的影响进行研究，旨在探讨糖尿病患者牙周炎防治的机制和意义，从而提高临床对糖尿病的认识，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年12月～2014年11月收治的126例伴糖尿病牙周炎患者为研究对象，所有患者均无亲缘关系，其中男75例，女51例，年龄55～76岁，平均（61.9±8.4）岁，病程1～7年，平均（2.9±1.3）年；根据是否进行牙周干预将其随机分为两组，每组各63例，观察组接受牙周干预治疗，对照组不接受牙周干预治疗。两组患者的年龄、性别、病程、血糖、糖化血红蛋白、BMI值等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 入选标准

符合1999年WHO确定的2型糖尿病诊断标准；糖化血红蛋白控制6.0%～8.0%；不吸烟；无糖尿病肾病等严重并发症；患者在观察期内的运动饮食情况保持均衡；近6个月内未进行牙周治疗；探诊深度（PD） >5 mm不少于20颗牙，不少于30%的牙附着丧失（AL）>4 mm或不少于60%的牙PD>4 mm、AL>3 mm；近3个月内未服非甾体类消炎药或抗生素；无严重肝肾系统疾病；无血液系统性疾病和类风湿性关节炎等炎症性疾病[4]。

1.3 治疗方法和评价指标

两组患者均接受常规调控血糖治疗，在此基础上，观察组接受牙周干预，治疗由同一牙科医师进行：指导改善口腔卫生， 龈上和龈下全口洁治，刮治，根面平整术，无法保留的牙齿实施拔除，咬合关系调整，酌情实施牙周手术等。在牙周治疗后服用阿莫西林0.25 g，4次/d，替硝唑1.0 g，1次/d，连续口服3 d。取两组患者治疗开始时及治疗2个月后的空腹静脉血，分别测定空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清CRP、脂联素（APN）、空腹胰岛素（FINS），按稳态模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）（胰岛素抵抗指数=空腹胰岛素×空腹血糖/22.5）；分析比较治疗前后两组脂联素、C-反应蛋白和胰岛素抵抗指数指标的差异性，并分析比较两组患者治疗前后血糖控制情况。

1.4 统计学处理

数据库采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后APN、CRP、HOMA-IR指数比较

治疗前两组患者血清APN、CRP、HOMA-IR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组患者APN水平与治疗前比较升高，CRP、HOMA-IR水平与治疗前比较下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组APN、CRP、HOMA-IR水平与对照组比较，改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后血糖控制情况比较

两组患者治疗前血糖控制水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者在空腹血糖和随机血糖方面均有改善，但观察组患者改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前临床对于牙周疾病的研究非常广泛，临床众多研究表明，很多全身性疾病或不良状态和牙周疾病都有相关性，如系统性感染、心血管疾病、糖尿病以及造成死亡的各种不断增加的疾病[5-7]。以往牙周疾病仅仅认为是一种简单的口腔疾病，目前临床对牙周疾病的重视程度大大增加。2009 年卫生部与世界糖尿病基金会联合主办了“糖尿病国际论坛”，其中最为重要的一个课题是介绍糖尿病的最新调查结果，结果显示，在我国城市人口中成人糖尿病发病率为 9.7%。牙周病的感染主要是革兰阴性厌氧菌的感染，可能激发一系列的免疫性和炎性改变，导致系统性疾病的发生[8-10]。糖尿病对口腔组织的影响已经得到公认，糖尿病患者的口腔健康状态比非糖尿病患者差[11-13]。有研究表明，患有非胰岛素依赖型糖尿病患者患牙周病的几率比正常人高出2倍[14]。越来越多的证据提示，慢性牙周病会影响血糖控制，牙周病可能是造成糖尿病的一个病因。牙周病是累及牙周支持组织的炎症性、破坏性、进行性的疾病，在牙周疾病的炎症过程中导致肿瘤坏死因子水平的提高，促进胰岛素抵抗。在2型糖尿病患者中，牙周病的主要致病因素仍是局部刺激因子，而牙周基础治疗是去除局部刺激因子的重要手段[15]。研究发现，严重的慢性牙周炎可能是影响伴糖尿病牙周炎患者血糖控制、损伤血管内皮的危险因素。有学者提出，脂联素和C-反应蛋白可作为预测糖尿病发生的独立因子和指标[16]。

脂联素作为脂肪细胞因子，由成熟脂肪细胞特异性分泌，具有增加胰岛素敏感性、抗炎及保护心血管作用，在机体的生理病理过程中起到负性调节作用，2型糖尿病发展过程中低脂联素血症与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关[17]。牙周炎患者的牙周局部和外周循环中的C-反应蛋白等炎性因子的水平会升高，而其在影响血糖控制、脂肪代谢及降低胰岛素的敏感性等方面起重要作用。

多数学者认为，有效地进行牙周干预有利于降低伴2型糖尿病牙周炎患者血清炎性因子CRP水平，升高血清脂联素水平，明显改善血糖控制，降低糖化血红蛋白[18]。本研究中，治疗前两组患者血清APN 、CRP、HOMA-IR分别比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组患者APN 与治疗前比较水平升高，CRP、HOMA-IR与治疗前比较水平下降，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组APN、CRP、HOMA-IR水平与对照组比较，改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05），提示牙周干预对2型糖尿病牙周炎患者改善血糖控制，降低HOMA-IR指数有明显作用，可能与C-反应蛋白水平的降低和脂联素水平的升高有关，与Darre L等[19]的研究结论相符。

综上所述，牙周干预对2型糖尿病患者的脂联素浓度、C-反应蛋白和胰岛素抵抗具有改善作用。

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（收稿日期：2015-01-28）