B型尿钠肽在急性冠脉综合征预后判定中的应用价值

谢佰华等

[摘要] 目的 探讨B型尿钠肽（BNP）在判定急性冠状动脉综合征患者预后情况中的临床预测价值。 方法 选取本院2011年3月～2013年12月收治的125例急性冠状动脉综合征患者作为研究对象，根据症状类型分为急性ST抬高型心肌梗死组（Ⅰ组）42例、非ST抬高型心肌梗死组（Ⅱ组）43例、不稳定型心肌梗死组（Ⅲ组）40例。另选取健康者40例作为对照组。所有患者入院后测定血浆BNP浓度，并行超声心动图检查。 结果 Ⅰ组、Ⅱ组的BNP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组的BNP水平显著高于Ⅱ组，Ⅱ组的BNP水平显著高于Ⅲ组，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组、Ⅱ组的LVEF水平显著低于正常水平及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组的LVEF水平显著低于Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅱ组的LVEF水平显著低于Ⅲ组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 BNP水平可以预测急性冠状动脉综合征患者的预后情况，不同类型急性冠脉综合征患者的血浆BNP水平不同，有助于早期诊断及预后判定。

[关键词] B型尿钠肽；冠状动脉综合征；预后

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0169-03

B型尿钠肽（B type natriuretic peptide，BNP）是一种具有生物活性的多肽类激素，由心肌细胞合成，主要在心室内表达作用，同时脑组织也存在少量此激素，因此又称为脑尿钠肽[1-2]。BNP由心肌细胞分泌后主要以前体形式存在，只有在心肌细胞受到刺激后，在活化酶作用下才活化入血。当左心室功能不全时，BNP可在心肌扩张或压力负荷过重的情况下，由心室细胞迅速合成分泌，并释放进入血液循环以调节心脏功能。研究显示，BNP水平升高的急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者，其临床预后更差[3-4]，提示BNP对ACS的预后具有较高预测价值。本研究旨在分析ACS患者BNP与病变程度的相关性，评价BNP对病变的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年3月～2013年12月收治的125例经冠状动脉造影、心脏彩色多普勒超声确诊为冠心病的患者作为研究对象，年龄均<70岁，未发现心脏瓣膜严重病变及心肌病变，且无精神障碍及认知障碍，查体均配合，未合并肝脏、肾脏等其他脏器的重大疾病。根据患者的病情特点将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。Ⅰ组42例，为急性ST段抬高型心肌梗死，且24 h内发病，其中男性25例，女性17例；年龄51～67岁，平均（59.7±7.9）岁。Ⅱ组43例，为非ST抬高型心肌梗死，其中男性23例，女性20例；年龄52～68岁，平均（60.2±8.5）岁。Ⅲ组40例，为不稳定型心梗，其中男性22例，女性18例；年龄52～67岁，平均（61.3±7.2）岁。选取同期无心脏病变的40例健康者作为对照组，其中男性21例，女性19例；年龄51～68岁，平均（59.5±8.4）岁。各组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于入院当天采集静脉血进行血浆BNP检测，首次急性ST抬高型心肌梗死患者于发病24 h内采集，采集标本量为4 ml。不稳定型心肌梗死患者于末次发作24 h内采集送检。无心脏病变的健康对照组在空腹至少12 h后，次日采集晨起静脉血4 ml进行检测。所有患者的静脉血样本经2000 r/min离心（10 min，4℃），吸取上层血浆置于-20℃冰箱中冻存待查。检测方法为荧光免疫法，检测仪器为化学发光免疫分析仪（Triage，Biosite公司），正常参考值范围设定为0～100 pg/ml，检测试剂盒由上海西唐生物科技有限公司生产。

同时对患者行M型超声心动图检测，分别测量患者舒张末期、收缩末期左室内径，测定左室射血分数（LVEF）检测3次取平均值[5]。根据LVEF将患者进行心功能分级。根据患者的血浆BNP水平及LVEF水平分析BNP在判定ACS患者预后情况中的应用价值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组BNP与LVEF水平的比较

Ⅰ组、Ⅱ组的血浆BNP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组的BNP水平显著高于Ⅱ组及Ⅲ组，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ组的BNP水平显著高于Ⅲ组，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅲ组的BNP水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅰ组、Ⅱ组的LVEF水平显著低于正常水平及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅲ组的LVEF水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅰ组的LVEF水平显著低于Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅱ组的LVEF水平显著低于Ⅲ组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 各组治疗期间不良预后发生率的比较

Ⅰ组的不良预后发生率显著高于Ⅱ组和Ⅲ组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

ACS是临床常见病，对人类的生命健康构成较大威胁。其类型主要包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛及心源性猝死[6-7]。该病的患病率及猝死率较一般疾病高[8]。ACS的病理变化为冠状动脉壁形成的粥样硬化性斑块造成血管管腔出现不同程度狭窄，继而引发斑块破裂、血栓形成，导致冠状动脉的管腔完全阻塞，使心肌出现缺血、坏死[9]。及早发现ACS，对于提前预防、尽早干预以及ACS的诊断、治疗、患者预后均具有重要意义[10]。

研究显示，ACS患者常存在心室负荷过重、室壁张力过高等特点，且BNP与其预后有密切关系[11]。患者血浆BNP水平越高，则ACS患者出现心力衰竭、心肌梗死、心源性猝死的风险也随之升高。BNP可反映室壁的压力以及组织的缺氧情况，最早在临床中应用于心力衰竭的诊断、分层及预后评价[12]。作为心力衰竭的定量标志物，以BNP=100 pg/ml作为标准，其预测值准确度达90.0%。当血浆BNP<100 pg/ml时可排除心衰，而BNP>400 pg/ml时，则提示患者心力衰竭的 可能性达95.0%以上[13-15]。相关研究显示，当ACS患者血浆BNP水平>100 pg/ml时，患者1个月内的死亡率可达到对照组的3倍[16]。BNP的升高可在一定程度上反映心肌细胞受损的严重程度，提示BNP可以成为ACS危险分层、预后判定的一种独立预测因子，为患者的治疗、预后评估提供一定参考[17]。目前用BNP来预测ACS患者冠状动脉病变严重度的相关报道较少，本研究以血浆BNP=100 pg/ml为界值，探讨血浆BNP水平对严重冠状动脉疾病的诊断价值。

在本研究中，Ⅰ组的血浆BNP水平显著高于其他各组，出现心功能不全、不良预后情况的水平也显著高于其他组，提示BNP检测有助于预测ACS患者（尤其是急性心肌梗死患者）出现不良预后的风险。Ⅰ组的BNP水平高于Ⅱ组，Ⅱ组的BNP水平高于Ⅲ组，Ⅰ组、Ⅱ组的心功能明显低于正常水平且与对照组比较差异明显，Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组之间的心功能比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示在不同类型ACS患者中，血浆BNP水平具有一定差异，BNP检测也有助于预测其他类型ACS患者出现不良预后的风险。

综上所述，BNP能够预测急性冠状动脉综合征患者的预后，且不同类型急性冠脉综合征患者的血浆BNP水平不同，这有助于临床医师对ACS患者进行初步的危险评估、早期诊断及预后判定。

[参考文献]

[1] 郭辉，原立新，茹祥伟，等.急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽水平的变化及其临床意义[J].中国心血管病研究杂志，2014，12（1）：29-31.

[2] 张晶，王艳飞，贾新未.非ST段抬高型急性冠脉综合征患者药物治疗前后血浆B型尿钠肽水平变化及其与冠脉病变程度的关系分析[J].中国医药导报，2014，11（8）：147-149.

[3] 陈作强，赵仙先，泰永文，等.血浆B型钠尿肽对老年急性冠状动脉综合征患者介入治疗的临床预后意义[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（3）：214-217.

[4] 高英旭，华琦，刘荣坤，等.血浆B型钠尿肽对急性冠状动脉综合征患者心功能不全的预测价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（3）：218-220.

[5] 杨海，陈远东，周晓云，等.同型半胱氨酸和B型尿钠肽在诊断ACS中的临床价值[J].现代医院，2011，11（4）：73-74.

[6] 潘庆丽，霍本良，王立旗.B型尿钠肽早期诊断舒张性心力衰竭的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2011，10（17）：1335.

[7] 兰世才，田维淮.血浆B型钠尿肽与心脏肌钙蛋白T在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断及预后的评估价值[J].重庆医学，2013，42（9）：1029-1030.

[8] 魏鹏，付强，白洁，等.急性冠状动脉综合征患者B型钠尿肽和应激血糖水平变化及与冠状动脉病变程度关系[J].中华临床医师杂志·电子版，2011，5（21）：6251-6255.

[9] 卢旭妹，容亓，李宏梅.血清C反应蛋白、高半胱氨酸与B型尿钠肽联合检测在冠心病中的临床意义[J].右江民族医学院学报，2013，35（3）：343-344.

[10] 杨艳，都伟，王云英，等.急性冠脉综合征患者B型钠尿肽、超敏C-反应蛋白联合检测的临床应用价值[J].河北医药，2012，34（21）：3282-3283.

[11] 蔡芹.B型尿钠肽与心力衰竭关系探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（2）：150-151.

[12] 王海鹰.B型尿钠肽对急性冠状动脉综合征患者预后判定的意义[J].中国医药指南，2014，12（24）：252-253.

[13] 马光，洪广亮，赵光举，等.脓毒症患者血浆B型尿钠肽和肌钙蛋白I的变化及意义[J].中国中西医结合急救杂志，2014，21（2）：99-103.

[14] 陈彬，刘北，靳文.联合检测生化标志物在急性冠脉综合征患者中的相关性比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：201-204.

[15] 钱正瑶.B型尿钠肽在急性冠脉综合征中的变化特点[J].包头医学院学报，2012，28（3）：35-37.

[16] 殷屹岗，朱莉，任寅，等.氨基末端脑钠肽前体对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者病变程度的预测作用[J].中华老年医学杂志，2012，31（10）：878-880.

[17] 孟天宇，张志敏，袁继行.B型尿钠肽在心力衰竭危险分层及预后判断中的价值[J].中国医药指南，2014，12（16）：144-145.

（收稿日期：2015-03-26 本文编辑：祁海文）