中国新型农村合作医疗公平性与效率性研究

魏涛

【摘 要】新中国成立以来，农村医疗合作化就应运而生了，在漫长的发展过程中，农村合作医疗制度也曾出现许多问题，虽然问题都得到了相应的解决，但是在新的发展浪潮下新的问题又在滋生，而现如今的农村医疗合作体系中就存在一个很大的问题，那就是医疗的公平性与效率性，公平性主要是针对农民对医疗费用的承担上，而效率性则主要关系到人们的切身利益——身体健康。合作医疗的公平性是合作医疗得以长期性存在的保障，而效率性是对人们生命健康和医疗机构的医疗水平的保障。本文就农村医疗的公平性和效率性作简要探讨。

【关键词】新农村合作医疗；公平性；效率性；问题及对策

一、引言

尽管在新的政策下人们能够享受到很多国家给予的免费福利，但是在我国的农村，已然存在诸多“看病难、看病贵”的现象，这一方面是经济发展水平决定的；而另一方面，就是我国的农村合作医疗体制出现的漏洞造成的，农村合作医疗的开展使很大一部人解决了看病吃药的问题，但是不是全部，仍然有很多人依然看不起病、吃不起药，原因何在？那是因为合作医疗制度的参保制度的制定的笼统性造成的，它忽略了农民的经济收入参差不齐的现象。

二、新型农村医疗合作体制存在的问题

1.参保人员和参保金额的笼统性

作为医疗投保，是对自身生命健康的一种投资，而这样的投资不应该被戴上商业化的枷锁。从改革开放以后，医疗保险制度的制定由国家变成了地方，地方在制定一包制度的时候难免会有失科学性，作为专门针对农村人们制定的参保制度，首先考虑的应该是农民能够负担的金额，要在农民的而经济实力相结合，而现如今的大多说医疗参保制度的制定都没有通过认真的实践和考察，因此，农民仍然在为看病发愁。医疗体制的笼统性主要表现为，农民之间的收入存在差距，但是参保金额确实一样的，同样的参保金额对于有的家庭来说不算什么，但是对于收入不乐观的家庭来说也是一笔不小的数目，因此“看病难”的问题仍然存在。

2.报销份额有失公平

医疗费用的报销分为住院费用报销和门诊费用报销，而住院费用明显比门诊费用贵，正常看来，报销应该集中在住院费用的报销上，但是，在我国的新农村医疗体制下，门诊费报销的比例远远大于住院费用的报销，在这样的情况下，很对农民都因为无法承担巨额的住院费用而选择拖延医治和放弃治疗，这就达不到我们农村合作医疗体制设立的目的。

3.报销比例有失公平

没一个合作医疗参保人都有其参保年限，而下奶所采用的报销方式是无论参保年限多少，其报销的比例都是一样的，这样看来，对于长期投保的人士不公平的，而对刚刚参保就享受到合作医疗到来的福利的人是很“幸运”的，但是这必然会导致医疗体制上的纠纷。

4.公平和效率难以兼顾

为了实现合作医疗制度的落实，相关部门往往难以兼顾效率与公平，为了实现广大人们群众都参与到医疗保障体系中来，相关责任部门采取的是政策下方制度，而不是由下而上的制度，在短时期内力求完成参保人员的人数上限，效率达到了，但是这面包涵看了许许多多的不公平在没有经过实践考察的情况下实施的制度很难实现公平。

三、新型农村合作医疗体制的科学制定和决策

1.实践考察参保人员的家庭情况

对于农村村民来说，在当今社会的农村，特别是在我国的中西部地区，其经济发展水平可想而知，人们的经济来源也十分有限，而有的家庭负担本身即很重，还要承担一笔“巨大”的医疗参保费用，对于这样的家庭应采取特殊政策对待的，而医疗投保的金额也应该根据不同的经济状况分为不同的等级，以减轻农民的经济负担。

2.报销份额科学化

对于农村人们老说，他们最害怕的不是感冒发烧，而是害怕生大病，巨额的住院费用和医疗费用使他们难以承担，但是医疗体制偏偏在住院费用的报销上得很少，这样的体制对于病人来说，尤其是对于经济状况不好的家庭但是有亟待医治的病人来说绝对是相当大的打击，而这样的医疗制度对老百姓的用处也不大，反而显得基层的医疗设施将这项制度用作聚敛资金的途径了。

3.不同参保年限的人区分对待

为了保证医疗制度的公平性，应该对不同参保年限的参保人员的医疗费用的报销进行区别对待，一方面这样保证了公平；另一方面激发了人们自愿参保的决心和动力。在医疗费用的报销上，对于参保十年及以上的，五年到十年的，零到五年的，三个后阶段分别设置不同的医疗费用报销比例，以促进公平。

4.兼顾效率与公平

在将合作医疗体制的福利洒向官广大人民群众的同时也要做好群众的思想工作，一方面是对此制度不明确而的人，要将意指传达到位；另一方面是在参保金额上有困难的人，要进行区别对待，兼顾效率与公平。

四、结束语

综上所述，新形势发展下的新农村建设首先要在医疗体制的建设上取得突破，同时要将人民的利益放在第一位，坚持为人民服务，做到医者仁心，同时在效率和公平上都不能给予求成，而是要在实践中探索真理。

参考文献：

[1]刘波.新型农村合作医疗基金公平性与效率性研究[J].财经问题研究，2012（2）：33-36

[2]刘波.中国新型农村医疗合作公平性与效率性研究[J].东北财经，2011.09（2）：2

[3]王燕.新型合作医疗体制的效率与公平如何兼顾[J].医疗保障制度建设，2013：8endprint