治疗性沟通方案对十二指肠溃疡穿孔患者生活质量的影响

刘森军 等

[摘要] 目的 探讨治疗性沟通方案对十二指肠溃疡穿孔患者生活质量的影响。 方法 收集2012年6月～2014年12月来我院救治的十二指肠消化溃疡穿孔患者112例，随机分为实验组与对照组，各56例。对照组患者给予消化外科的常规护理，实验组患者在消化外科常规护理的基础上给予治疗性沟通系统。干预前、干预6周后采用抑郁及焦虑自评量表及生活质量评估表对两组患者生活质量进行比较。 结果 干预6周后实验组患者的抑郁及焦虑自评量表的评分明显低于干预前，也明显低于对照组患者。干预6周后实验组患者的希望水平评分明显高于对照组。干预6周后两组患者的自理能力、心理状态、躯体状态、社会关系及QOL评分均比干预前有明显改善，但实验组患者改善更明显。 结论 治疗性沟通方案能通过改善十二指肠溃疡穿孔患者的负性情绪来提高十二指肠溃疡穿孔患者的生活质量，值得在临床工作中大力推广应用。

[关键词] 治疗性沟通方案；十二指肠溃疡；穿孔；负性情绪；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0149-04

Influence of therapeutic communication plan on quality of life of patients with duodenal ulcer perforation

LIU Senjun1 LI Jie1 SHEN Hejuan1 ZHOU Ying2

1.Twenty-Second Inpatient Area， Lishui City Peoples Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China；2.Medical College of Lishui College， Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of therapeutic communication plan on the quality of life of patients with duodenal ulcer perforation. Methods All 112 patients with duodenal ulcer perforation rescued in our hospital from June 2012 to December 2014 were collected and randomly divided into the experiment group and the control group， with 56 patients in each group. The control group was given conventional nursing of the digestive surgery department and the experiment group was given therapeutic communication system on the basis of the control group. The depression and anxiety self-rating scales and the quality of life evaluation forms were used to compare and analyze the quality of life of the two groups before intervention and 6 weeks after intervention. Results The depression and anxiety self-rating scores of the experiment group 6 weeks after intervention were significantly lower than those before intervention， and were also significantly lower than those of the control group. Six weeks after intervention， the hope level score of the experiment group was significantly higher than that of the control group. Six weeks after intervention， the patients self-care ability， mental status， physical status， social relationship and QOL scores of both groups improved significantly compared to those before intervention， but the experiment group improved more significantly. Conclusion The therapeutic communication plan can improve the quality of life of patients with duodenal ulcer perforation through improving the patients negative emotions， which is worthy of wide clinical promotion and application.

[Key words] Therapeutic communication plan； Duodenal ulcer； Perforation； Negative emotion； Quality of life

十二指肠溃疡是临床上消化科最常见的一种疾病，溃疡穿孔的发生率并没有随诊诊疗水平的不断提高而明显降低[1]。十二指肠溃疡穿孔为临床上常见的一种急腹症，由于起病急、发展快，患者很容易发展为弥漫性腹膜炎，有的患者还可能发展为感染性休克，因此如果治疗不及时患者还可能丢失生命[2]。饮食习惯、生活环境、精神状态及幽门螺杆菌感染等均与消化性溃疡有密切的关系，因此治疗中的医患沟通对溃疡患者是否能治愈有很大的关联[3]。治疗性沟通方案是通过护患之间的语言、书信及卡片等沟通方式来解决患者一些生理、心理及社会问题的科学护理方法，属于心理治疗的一种[4，5]。有研究显示，有效的治疗性沟通方案能使患者的情绪状态得到改变，纠正患者负性的情绪，建立积极向上的心态，充分调动每位患者的积极性与主动性[6，7]。本研究以112例十二指肠消化溃疡穿孔患者为研究对象，来探讨治疗性沟通方案对十二指肠溃疡穿孔患者生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年6月～2014年12月来我院救治的十二指肠消化溃疡穿孔患者112例为研究对象，其中男65例，女47例。年龄26～64岁，平均（42.3±3.5）岁。入选标准：①所有患者均经消化内镜的诊断标准确诊为十二指肠溃疡穿孔患者；②年龄均≥18岁，且意识清楚、具有沟通能力且均可配合治疗；③患者均无心、肾、肝及血液系统的疾病；④患者均无癌症、休克等严重疾病；⑤患者均签订知情同意书。排除标准：①有消化性溃疡恶变的患者；②处于妊娠及哺乳期的患者；③有严重其他器官疾病的患者；④正在使用非甾体类及肾上腺皮质激素类药物的患者。将所选患者随机分为实验组与对照组，各56例。实验组男33例，女23例，平均年龄（41.8±4.1）岁；对照组男32例，女24例，平均年龄（43.1±2.8）岁。两组患者年龄、性别、病程及受教育程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予相同的治疗方法，对照组给予常规的护理，实验组在常规护理的基础上给予治疗性沟通方案。治疗性沟通方案具体内容：①一般交际性沟通：入院的第1天对患者进行沟通，了解其一般资料、病史及社会文化背景，与患者获得彼此的信任，以建立合作的治疗性关系，为以后的治疗奠定良好的基础。②评估性沟通：在医患关系良好的前提下了解患者的诊治过程，评估现阶段患者的心理状态及对疾病的认识程度，针对每位患者的负性情绪来制定个性化的沟通方案。③治疗性沟通：依据评估性沟通所制定的方案及时了解患者的情绪状况，合理地运用心理防御机制及心理治疗的干预技术对患者进行个性化的干预。应用友好而关切的语言与患者进行交流，缓解他们对疾病的恐惧心理，让他们充满对恢复健康的希望。认真倾听患者的想法，有计划、有策略地向患者介绍所患疾病的相关知识，对其进行情绪的疏导，鼓励他们表达心理压力，指导他们放松训练，帮助释放心理的压力。总干预时间为6周。

1.3 评价指标

采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者干预前后的负性情绪进行评价；采用生活质量评估表（QOL）来评价患者的生活质量。其中SAS含有20个项目，每个项目有1～4个评分，总分共80分，标准分为总分乘以1.25。其中SAS<50分为焦虑：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS含有20个项目，每个项目有1～4个评分，总分共80分，标准分为总分乘以1.25。其中SAS<50分为抑郁：50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁[8]。QOL含有患者的自理能力、心理状态、躯体状态及社会关系4个项目，每个项目的等级评分依次为1分、2分、3分、4分，分数越高其生活质量越低[9]。采用希望水平量表[10]对治疗前后两组患者的希望水平进行评价，包含12个条目、3个维度，总分为12～48分，分数越高其希望水平也就越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行处理。计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者SAS评分的比较

干预前两组患者的SAS评分差异无统计学意义；干预后两组患者的SAS评分均比干预前有明显改善，但实验组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预前后两组患者SDS评分的比较

干预前两组患者的SDS评分差异无统计学意义；干预后两组患者的SDS评分均比干预前有明显改善，但实验组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3干预前后两组患者希望水平的比较

干预前两组患者的行动的态度、对现实及未来的态度、与他人相处的关系及希望水平总分无统计学意义；干预后实验组的行动的态度、对现实及未来的态度、与他人相处的关系及希望水平总分均比干预前有明显改善，且干预后的评分均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 干预前后两组患者生活质量评分比较

干预前两组患者的自理能力、心理状态、躯体状态、社会关系及QOL评分无统计学意义；干预后两组患者的的自理能力、心理状态、躯体状态、社会关系及QOL评分均比干预前有明显改善，但实验组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

十二指肠溃疡是多种因素所导致的十二指肠黏膜被胃酸及胃蛋白酶消化所致，近年来十二指肠溃疡的发病率随着社会的发展、生活环境的变迁、人口结构及生活方式的改变而逐渐升高，且其发病人群越来越年轻化[11]。随着医学生物模式的转变，人们逐渐发现十二指肠溃疡属于典型的一种身心性疾病，患者的不良生活方式、心理及社会因素均是发病的重要原因[12]。治疗性沟通是指医患、护患、医护之间通过沟通及交流来解决某些生物、心理、社会及环境等与患者健康相关的问题，已达到恢复及维持患者健康的目的[13]。有研究[14，15]显示治疗性沟通方案能缓解某些患者的焦虑情绪，改善患者的心理状态。本研究以112例十二指肠消化溃疡穿孔患者为研究对象，探讨治疗性沟通方案对十二指肠溃疡穿孔患者生活质量的影响。

焦虑及抑郁均是负性情绪的反映，它们使患者对治疗工作的依从性变差，主要表现为患者不配合临床治疗，悲观消极，有的患者还会产生轻生的想法，其结果就会影响患者的康复，有时处理不当还会危及患者的生命[16]。本研究结果显示，干预后实验组与对照组患者的负性情绪比干预前均有明显改善，实施治疗性沟通方案的实验组患者的负性情绪改善更加明显，与苏茜等的研究结果[17-19]相符合。分析其原因这是由于治疗性的沟通方案是在治疗性关系及优质护理的基础上将认知行为治疗与护理理论的沟通理论综合运用，这种方案具有整体性、个体化、目的性、和谐性及尊重性的特点，这就形成了一个既具有操作性又有客观性的干预方式，引导患者和谐地与人相处，能改善患者的负性情绪。希望是对生活所持有的坚定信念，有研究结果显示患者的希望水平与负性情绪呈负相关，本研究结果显示治疗性的沟通方案能明显提高十二指肠溃疡穿孔患者的希望水平。生活质量不仅是评估患者的健康及生活水平的一项重要指标，还是评估医护人员护理心理干预效果的一项重要指标。本研究结果发现治疗性沟通方案有效改善十二指肠溃疡患者的生活质量，分析其原因治疗性沟通方案能使患者与医护人员在和谐、信任的基础上，依据每个患者的病情及性格而来制定适合每位患者的治疗与沟通方案，通过纠正患者的负性情绪，使他们建立积极的心态，全面调整了他们的身心健康如合理的饮食、高效的睡眠、合适的体育锻炼及病情的自我管理等，其最终的结果就会有效地提高他们的生活质量。

综上所述，治疗性沟通方案是一项辅助性的治理方式，它是在临床治疗及护理的基础上合理地运用沟通方式，是一种适合现代的医学模式，具有人性化、个性化及整体性的治疗特点。本研究现治疗性沟通方案能明显改善十二指肠溃疡穿孔患者的负性情绪、提高患者的希望水平，进而十二指肠溃疡穿孔患者的生活质量得到了明显提高，因此很值得在临床工作中大力推广应用。

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（收稿日期：2015-03-24）