医护一体化优质护理模式在民营医院中的实践

任红艳，徐红伟，赵要军，冯惠霞，张玉杰，刘书哲，贾素丹，申利敏，辛艳洁，王永利（.郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院，郑州市450003；.河南省肿瘤医院鹤壁分院，河南省鹤壁市458030）

医护一体化优质护理模式在民营医院中的实践

任红艳1，徐红伟1，赵要军1，冯惠霞1，张玉杰1，刘书哲1，贾素丹2，申利敏2，辛艳洁2，王永利2
（1.郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院，郑州市450003；2.河南省肿瘤医院鹤壁分院，河南省鹤壁市458030）

目的应用医护一体化优质护理模式，提升民营医院整体服务效能。方法采用设置医疗护理岗位层级，成立医护一体化小组，制定岗位职责，健全绩效管理方案等，构建优质护理管理长效机制。结果医护一体化模式实施后，患者、医生对护理工作的满意度明显提升，临床护理质量与安全较实施前有显著改善，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论医护一体化优质护理模式是一种优化组合的护理模式，更加强调医护配合程度和工作的无缝衔接，提高利益相关方对护理工作的满意度，提高临床护理质量与安全，对护理专业的健康发展将起到一定的促进作用。

医护一体化；优质护理服务；民营医院；服务效能；护理模式

【DOI编码】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.005

为贯彻落实国家卫生计生委《进一步改善医疗服务行动计划》和“以人为本”为核心的服务理念，有效推进医院护理改革，改善病人就医体验，为人民群众提供优质的护理服务，河南省肿瘤医院鹤壁分院结合医院实际，按照“护理一级学科建设为临床服务及卫生计生委专科护理建设的目标”［1-4］，以肿瘤外科等科室为试点，开展医护一体化优质护理服务模式，取得了良好效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年1月，河南省肿瘤医院（以下简称总院）开始托管鹤壁京立医院（以下简称分院）。总院是一所集医疗、科研、教学、康复、预防为一体的三级甲等肿瘤专科医院，按照国家有关医联体建设相关政策，托管分院后，将总院优质的品牌、技术、管理等复制到分院，通过长期派驻管理团队、技术团队，引领与帮助分院提高管理和医疗服务水平。分院是一所集医疗、教学、科研、保健为一体的二级综合性民营医院，存在着医疗条件有限，人才缺乏，技术相对滞后，主动服务意识不强，护理观念落后等问题。按照院领导的有关要求，护理部于2014年3月开始在肿瘤外科等科室推行医护一体化优质护理管理模式。

1.2方法

医护一体化优质护理模式是指由医生和护士组成相对固定的诊疗团队，组建固定的医护小组共同查房、管理病人，为病人提供治疗、护理、健康指导、康复等一体化的责任制整体医疗护理服务。医护一体化优质护理模式打破了原有的医患、护患平行服务的模式，重新建立医、护、患三位一体的崭新工作格局。医护共同查房及讨论病例，护士参与诊疗计划的制定，共同讨论制定治疗护理方案，为患者提供整体、全面、无缝隙的优质护理服务［1］，通过向患者提供全方位的护理服务，让患者享受到更好的临床护理服务［5］。

1.2.1设置医疗护理岗位层级。按照科室工作需求设置医疗护理岗位并明确资质要求。医师统一按照国家卫生计生委有关资质要求划分。护士根据职称、工作年限、技术水平、处理突发事件应急能力、组织和协调能力等设立岗位层级，共设5个层级（见表1）。

表1　护理岗位层级划分

将所有医疗护理人员按照病种、医师和护理人员特长分为2个医护小组，每个小组有主任或副主任医师1名，主治医师2名，住院医师3名。N3～N4级护士1名，N2～N3级护士3名，N1级责任护士3名组成，每组分管24张床位。医师和护士形成相对固定的治疗护理团队，针对传统模式中存在的弊端，变革诊疗护理模式，以“三贴近”作为出发点，进行流程再造和优化，以团队形式为患者提供医护一体化优质护理服务。小组成员职责明确，科学分工，密切合作。护理责任组长由N3级以上护士担任，实行动态管理，每年实行竞聘上岗，择优聘用。

1.2.2成立医护一体化小组，转变服务理念。医护一体化小组为患者提供整体、连续的医疗护理服务，主管医师与责任护士互相配合，互相沟通，共同对所管患者实施治疗、护理、用药指导、饮食、健康教育、心理疏导，共同参与疑难、危重患者病案讨论，并根据病情变化及时修订诊疗护理及出院随访方案，各级责任护士对所管患者全面负责，包括出入院护理、基础护理、健康教育、心理护理、随访等。在临床护理工作中实行“我的患者我负责”的护理理念。

1.2.3制定岗位职责与考核方案。按照职称、学历、岗位所需要的技术力量和工作内容设置层级与职责。包括责任组长职责、责任护士职责、辅助护士职责。同时对低年资护士的岗位功能设置限制清单，可避免低年资护士因工作经验不足而导致护理缺陷，在一定程度上规避护理风险，保证护理安全［6-7］。

同时，健全绩效管理方案，建立优质护理管理长效机制。按照护理人员职称、学历、岗位层级、工作年限设置不同的绩效分配系数，每天由护士长、质控组长、质控护士进行三级质量督导考核，护士长每月对全体护士进行考核，护理部定期考评。考核指标主要包括病房护理质量与安全、工作质量、工作量、住院患者满意度等。综合考虑工作内容及风险系数，合理设置绩效分配系数，重点考评护理组长及急危重症患者的护理。统计责任护士被表扬次数及表扬信的数量给予加分，充分体现高技术、高责任、高风险、高报酬的“优绩优酬”绩效分配原则。每月按考核结果发放绩效工资。

1.3数据来源

采用护理部自行设计的住院患者满意度调查表、医生对护士满意度调查表、病区综合护理质量检查结果评分表，分别由医学发展部负责对出院病人进行满意度调查；由护理部定期对肿瘤外科医师进行无记名满意度调查；每月的护理质量检查结果以护理部的二级护理质量督导结果为准。

1.4统计方法

应用SPSS13.0统计软件，分别采用χ2检验、t检验进行数据分析。

2　结果

分院自2014年3月启动医护一体化优质护理模式后，提高了患者、医生对护理工作的满意度（见表2），加强了医护间沟通，增强了医护人员主动服务意识，提高了科室工作效率（见表3）。

表2　医护一体化模式实施前后患者及医生对护理工作满意度比较

表3　医护一体化模式实施前后科室护理质量比较

3　讨论

在分院实施医护一体化优质护理模式后，利益相关方满意度指标、服务效率指标以及质量与安全指标得到了明显改善。

3.1提高了患者、医生对护理工作的满意度

患者对护理工作的满意度是衡量优质护理服务的一项重要指标。实施医护一体化工作模式后，责任护士负责到固定患者，护士主动服务意识明显增强，为患者提供全程照护服务，增加了护士与患者的沟通时间，确保了急危重患者的病情观察及生活照护，减轻了家属的压力。表2结果显示，实施医护一体化后患者满意度提高约34%。

医生与护士工作的紧密配合程度，决定了患者治疗的质量。护士能否及时发现病情变化并及时报告，能否及时正确执行医嘱，能否与医生紧密合作等，直接影响着医生的诊断和后续治疗。采用医生对护士的满意度指标来衡量医护配合的程度和紧密性。实施医护一体化模式后，责任护士随同医师查房，能够第一时间掌握病人病情变化、治疗信息、杜绝了医护间信息不畅通的弊端，增加了医护沟通次数，并及时将患者的病情变化、治疗效果、合理需求告知主管医生。当医生开具医嘱、更改医嘱时，护士能快速、准确地执行，保证了患者治疗的及时有效落实。护理模式的改革也深受科主任的好评和支持，增强了科室凝聚力。表2结果显示，实施后医生对护士工作满意度提高约20%。

3.2提高了护理质量与安全

民营医院普遍存在管理观念落后，人员理论知识、技术水平偏低，加之外出进修、学习机会较少等，不同技术职称、年资的护理人员工作内容相同，职责不明确，护士主动服务的热情不高，护理质量与安全难以持续改进和提高。笔者自2014年1月被派驻到分院负责主管护理工作后，将总院成功的优质护理理念、模式、管理经验等传帮带到分院。通过理念更新、业务学习、集中培训与指导、绩效考核等措施，不断提高护理人员的基本功，切实树立“以病人为中心”的优质护理服务理念。

通过护士分层管理，护理人力资源配置日趋合理，护士工作热情和积极性逐步提高。责任护士主动服务意识明显增强，按照护理级别巡视病人，掌握病人病情变化并及时汇报给主管医师。急危重症患者基础护理落到实处，具备护理计划、护理评估、心理护理，以及个体化的健康教育内容，并关注家属的心理疏导，这些举措得到患者及家属好评。同时，调动了护理人员学习专业知识及技能的积极性，遇到问题能及时沟通交流，高质量完成医疗工作，激发了年轻护士的潜能，分院护理团队综合素质得到提高，有效提高了护理质量与安全。

3.3优化了服务流程，提高了服务效率

通过医护一体化优质护理模式的探索，强化了医护一体为患者提供连续性医疗服务的理念，通过固定组别、分层管理、责任到人、绩效考核等措施，摒弃了以往主动服务意识差、推诿扯皮、责任不明确、服务不及时、效率低下，以及由此可能带来的医疗风险等问题。医护配合紧密性明显提高，服务流程和服务效率日益改善。

4　小结

随着医药卫生体制改革的不断深入，国家一系列政策鼓励民营医院的发展。但许多民营医院的发展遇到瓶颈，与公立医院合作是摆脱困境的方法之一。分院通过引入、开展医护一体化工作模式，提高了分院医护人员专业技术水平，拓宽了医师与护士职业视角，提高了医护人员和患者对护理工作的满意度，提高了临床服务效率和临床护理质量与安全，加强了医护间交流，营造了医护工作和谐与积极向上的团队精神，促进了分院护理事业的发展。医护一体化优质护理模式在民营医院的实践提高了民营医院的综合实力，促进民营医院在医疗卫生改革的进程中发挥更大的作用。

［1］卫生部.卫生部办公厅关于做好2010年国家临床重点专科建设项目的通知［S］.2011-03-31.

［2］叶凌之，叶真，赖瑞南，等.三家三级甲等医院患者满意度调查分析［J］.中华医院管理杂志，2010，26（10）：796-798.

［3］田常俊，田亮.基于患者体验的医疗服务质量关键指标初探［J］.中华医院管理杂志，2013，29（4）：291-295.

［4］袁素维，高星，刘雯薇，等.北京市改革试点公立医院住院患者满意度调查［J］.上海交通大学学报：医学版，2013，33（6）：729-734.

［5］马晓伟.转变模式、务真求实，推进“优质护理服务示范工程”深入开展［J］.中国护理管理，2010，10（12）：5-8.

［6］王彩艳.基层医院开展优质护理服务的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27（27）：50-51.

［7］陈静，张振香，谢红.医护合作关系的研究进展［J］.中华护理杂志，2011，46（11）：1136-1139.

修回日期：2015-10-26（编辑于慧清）

Practice of Integrated Medical Care of High Quality in Private Hospitals

REN Hong-yan1，XU Hong-wei1，ZHAO Yao-jun1，FENG Hui-xia1，ZHANG Yu-jie1，LIU Shu-zhe1，JIA Su-dan2，SHEN Li-min2，XIN Yan-jie2，WANG Yong-li2
（1.The Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450003，China；2.Henan Cancer Hospital Hebi Branch，Hebi，Henan 458030，China）

Objective：To apply the integrated medical care of high quality and improve the overall service efficiency of private hospitals.Method：The long-term mechanism of high quality nursing management is established by setting the graded medical care posts，forming the integrated medical care groups，setting position responsibility and perfecting performance management scheme.Result：After the implementation of the integrated medical care model，patients'satisfactory degree with doctors and nurses'performance improves obviously，so does the clinical nursing quality.The difference bears statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The integrated medical care model is the kind of optimized integration of nursing，which focuses on doctor-nurse cooperation and seamless work between them.And in turn，it improves the interested party's satisfactory degree with nursing，nursing quality and safety，which will play a role in promoting the healthy development of nursing profession.

integrated medical care；nursing service of high quality；private hospital；service efficiency；nursing model

R197

A

1672-4232（2015）06-0015-03

任红艳（1969-），女，副主任护师，本科；研究方向：护理管理与疼痛护理。

2015-10-16