沈阳市妇幼健康管理信息系统的社会效益分析*

黄彦红，姚晓光，贺一鸣，张世超（沈阳市妇女儿童保健中心，沈阳市110013）

沈阳市妇幼健康管理信息系统的社会效益分析*

黄彦红，姚晓光，贺一鸣，张世超
（沈阳市妇女儿童保健中心，沈阳市110013）

沈阳市作为试点城市，依托国家卫生计生委与联合国儿童基金会共同启动的孕产妇及儿童健康管理信息系统项目，建立以妇幼保健机构为核心，目标覆盖全市所有助产机构、基层卫生服务中心的妇幼健康管理信息系统。服务系统业务内容涵盖孕期保健、新生儿疾病筛查、出生医学登记、《出生医学证明》签发等8项内容。国家级监管平台的接入可实现沈阳地区数据的远程监管，科学准确地分析本地区的数据特性，为制定本地化的行政决策提供科学的数据依据。笔者就沈阳市妇幼健康管理信息系统的主要功能和效益进行阐述。

妇幼保健；妇幼健康管理信息系统；沈阳；开放二孩

【DOI编码】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.011

1　项目背景

“孕产妇及儿童健康管理信息系统建设项目”是在我国政府大力推进深化医改、“十二五”国家卫生信息化重点工程建设规划之时，原卫生部与联合国儿童基金会合作，针对我国妇幼卫生基础数据以及信息系统存在的不足，在试点地区进行以个案为基础的妇幼卫生管理信息系统建设，以期在孕产妇及儿童健康管理领域建设部署一套全国统一标准、互联互通的孕产妇及儿童健康管理信息系统，实时、动态地掌握真实、充分的数据，应对科学管理与辅助决策以及医改监测评价等业务发展的需要。

项目第一周期（2011—2014年）主要任务是开发和改造妇幼业务应用系统、标准规范培训以及试点范围运行应用。沈阳市作为项目试点城市之一，参与建设满足本地化需求的孕产妇及儿童健康管理信息系统。2014年9月，沈阳试点地区系统建设工作通过联合国儿童基金会组成的项目专家组验收。

2　沈阳市妇幼健康管理信息系统简介

妇幼保健机构信息网络化建设是妇幼卫生信息工作适应社会信息化发展的必然趋势，是提高社会服务能力不可缺少的手段，是发展妇幼保健事业的必然要求［1］。沈阳市孕产妇及儿童健康管理信息系统的研发符合国家卫生计生资源顶层设计“46312架构”，即推进实施国家—省—地（市）—区（县）4级卫生信息平台建设，6大业务应用系统建设（公共卫生信息系统、医疗服务与管理信息系统、新农合信息系统、国家基本药物制度监督信息系统、综合卫生管理信息系统、计划生育服务系统），3个信息资源库建设（居民健康档案资源库、电子病历资源库和人口信息资源库），1个国家卫生信息专网及2大支撑保障体系建设（信息标准和信息安全）［2］。

沈阳市妇幼健康管理信息系统参照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》《辽宁省孕产妇系统保健管理规范》《健康档案妇幼保健服务记录表单参考用表》《卫生部财政部关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知》设计建设，采用.net多层架构，开发工具为Visual Studio 2010 SP1（.net 4.0），开发语言为C#，版本控制使用TFS，数据库设计用PowerDesigner，界面设计用Balsamiq Mockups，项目管理用Project。系统总体分为11个功能模块（其中角色科室切换为单独一个功能模块），各功能模块中分具体各子功能模块，主要功能有：产前保健、产时保健、产后保健、儿童保健、出生证管理、妇女病普查、报表管理等（如图1）。

系统实现了妇幼监管数据从县市级到国家级的共享应用，由此推动了沈阳地区妇幼保健工作的信息化发展，完成了区域范围内的数据实时上传、流动读取、数据实时监测，建立能方便孕产妇及儿童就医的新服务流程和服务模式。针对多元化就医模式的本地、流动甚至国际化人群的预防保健及治疗服务的完整信息整合利用，为新生儿发放电子出生证明并衔接其电子健康档案后续公共服务，满足个人健康信息的需求，改善孕产妇及儿童就医感受。

3　沈阳市妇幼健康管理信息系统使用情况

在项目建设第一周期内，沈阳市选取沈河区作为系统试运行区，通过与沈河区现有区域卫生网络进行对接，实现了市—区—基层三级联网，使用专网光纤架构闭合树形网络拓扑结构。系统涵盖沈河区妇幼保健所、沈河区妇婴医院以及辖区内社区卫生服务中心。沈河区通过近半年的并网运行，共完成产前保健9025人次、妊娠结局登记658例、儿童健康体检6562人次的数据录入，实现了区域范围内从产前检查到孕产期保健、到产时保健、到新生儿保健全程信息的互联互通，提高对孕产妇及儿童健康管理的服务能力和信息监管能力。

沈阳市妇幼健康管理信息系统与国家监管平台通过网络进行对接，实时上传系统录入数据，国家监管平台可对沈河区孕产妇健康状况、产妇死亡病案、新生儿死亡病案等作实时监控、分析。随着今后系统向全市范围推广，系统将向国家监管平台推送全市的妇幼保健数据，以供决策分析。

图1　系统功能组件结构

4　沈阳市妇幼健康管理信息系统的前景分析

近年国内数字化医疗发展迅猛，但由于基础设施薄弱，导致全国医疗信息化整体水平不高，且存在大量信息孤岛（如表1）。沈阳市妇幼健康管理信息系统正是依托妇幼保健三级网络搭建的妇幼区域信息平台，连通市—区（县）—基层三级网络，将卫生行政部门、各级妇幼保健机构、助产机构、基层卫生服务中心全部并网运行［3］。

表1　国内数字化医疗发展现状

妇幼保健信息数据采集具有复杂性，妇幼保健工作受人口流动影响较大，妇幼健康管理信息系统可以解决此问题，区域性的信息化管理系统可以使得区域内的人口自由流动而不受地域限制，是区域卫生信息化不可或缺的重要部分。

试点区的妇幼保健工作由过去依靠分散、差异、独立、功能单一的封闭系统，改为数据互联互通、信息实时交互的妇幼保健功能全覆盖的信息系统，改变了过去手工记录、纸质信息管理、信息二次录入的工作模式，将信息化发展的管理技术带入到妇幼保健工作当中，推动了本地区妇幼工作由面向结果转变为面向过程、面向服务，提高了妇幼保健工作者的工作效率。

参照沈阳市沈河区的系统并网运行取得的效果，依据《孕产妇及儿童健康管理信息系统建设项目》的设计要求，沈阳市计划面向全市推广使用沈阳市妇幼健康管理信息系统，架构树形网络分布，建立起全市范围内的市级妇幼保健系统网络。系统面向全市推广，推动沈阳地区妇幼保健工作的信息化步伐，全市统一的规划和实施，可科学、高效地完成信息化布局，同时可与在建的沈阳市区域卫生信息平台实现对接，沈阳市妇幼健康管理信息系统作为市级区域卫生信息平台的一个大的功能模块，能够将全市妇幼信息实时汇总到市级平台中，为行政部门的科学决策提供高效保障。

5　沈阳市妇幼健康管理信息系统的社会效益分析

依据世界知名公司Gartner Group把医疗信息系统划分为五代的模型［4］（如表2）。第一代数据采集（Collector），系统仅仅是数据收集者，通过创建临床数据库，比手动方式较快地获取信息；第二代文档编制（Documentor），系统采用电子病历来完整地记录临床的各种事件和信息，并实现基本的临床决策支持系统（CDSS）以减少医疗错误；第三代助手型（Helper），系统能够把临床决策支持系统结合到整个医疗服务过程和工作流程中去，并使用标准的医学词汇来规范医学概念，实现计算机化医嘱录入（CPOE），并具备定量分析错误和方法有效性的基本体系，从而达到减少超过一半的可避免的医疗错误；第四代合作伙伴（Partner），包括比较成熟的临床决策支持系统、临床管理协议、比较广泛地采用知识管理、疾病追踪管理，通过与最新的临床研究知识库的接口，提供循证的决策支持和针对每个病人的个性化的医疗服务；第五代服务型（Mentor），是智能化的临床信息系统，包括高度成熟的CDSS、关于医疗机构具体的知识融入日常工作流程、真正地基于循证的医疗、每一例医疗效果的追踪、连接到国家医学图书馆和最新医学研究成果、病人并发的状况能有效地处理、具有与移动个人监护设备的接口、提供个性化的病人信息并在任何地方都可以获得。

表2　医疗信息系统五代模型

沈阳市妇幼健康管理信息系统符合第五代模型的构想，能够将临床决策支持与妇幼业务知识融入到妇幼保健业务开展中，同时可对每一例孕产妇及新生儿的健康状况作出保健建议和改善方案，信息录入的同时即可提示高危预警，基于标准化的知识库可以避免可能出现的人为诊断、用药判断失误。国家监管平台的接入也可对区域内的人群健康状况作实时监控，及时反馈辅助决策系统。与移动设备的接入也可以做到个人利用网络终端在线查询个人的保健信息以及保健建议，医护工作者的移动终端可用于产后42天访视中，信息的及时录入提高了系统对个人的服务功能，将信息化手段真正面向服务过程。

目前我国面临的人口老龄化问题持续加剧，国家卫生计生委早在2013年就组织了专家团队对中国的人口情况进行认真测算、调研和分析研究。目前全面开放二孩的相关政策正在制定中，符合全面二孩政策条件的妇女约60%在35岁以上。政策实施后，高龄孕产妇会明显增加，发生孕产期合并症、并发症的风险增大。为此，一要增加妇幼保健服务能力供给，加强技术人员的培训；二要做好分级诊疗，引导群众合理选择助产服务机构；三要加强咨询指导，增强孕产妇自我保健能力；四要完善危重孕产妇和新生儿转诊、会诊网络和机制，确保急救通道畅通［5］。为此，沈阳市妇幼健康管理信息系统可以实现以下社会效益。

5.1准确采集数据，提供决策依据

利用信息化技术提高数据采集的准确、完整，使信息统计、数据监管有充分的数据依据，方便开展新的监测项目，为行政决策者提供充分的数据依据参考，同时为实施全面二孩政策所带来的影响提供实时的在线数据监测。国家妇幼监管平台的接入可对沈阳市本地区妇幼健康数据进行实时监测，可为国家、省、市级卫生行政机构提供大数据分析，为科学的行政决策提供依据。

5.2提高工作效率，改善服务质量

将妇幼保健工作做到服务为民，着眼民生，提高妇幼保健服务供给能力，将妇幼工作者从繁杂重复手工记录的本本册册中解放出来，更好地在临床工作中为妇幼群体服务，使妇幼人群切身感受到信息化医疗带来的服务便捷性。系统通过信息化手段，将现代科学技术与传统妇幼保健工作相融合，可以对妇幼保健人群提供准确的保健预警、营养警示、高危孕产妇预警、转诊，大大提升了医生的诊疗敏感度，辅助医生作出分析与判断，提高了医学分析判断的规范性与效率，进而提高医疗服务质量，降低了医疗风险，能够为诸如高危产妇提供安全、准确的保健指导和产时监控，利用信息化手段降低母婴死亡率。

5.3数据资源共享，缓解看病难问题

系统立足于基层卫生服务机构和助产机构，系统受用人群涵盖市、区（县）、街道（村），全程记录保健数据，提供满足全覆盖的数据库平台，使妇女儿童可以在任何一家区级及以上的妇幼保健机构开展检查，共享数据可为网内机构提供数据信息，降低了就诊的医疗费用支出，提高了卫生资源的使用效率，有效缓解民众看病难的问题，同时也提高了群体预防保健和健康监护的整体水平，实现了社会效益与经济效益的全面发展。

［1］郑建梅.妇幼保健机构信息网络化建设［J］.中国实用医药，2008，3（3）：47-49.

［2］秦耕，张彤，汤学军.区域卫生信息平台与妇幼保健信息系统［M］.北京：人民卫生出版社，2011：10-15.

［3］汤学军，潘晓平，金曦.妇幼保健机构信息工作面临的问题和发展策略［J］.中国妇幼卫生，2010，1（4）：179-184.

［4］仰德思特公司电子病历解决方案详解［EB/OL］.（2009-04-03）［2015-09-25］.http：//www.enet.com.cn/article/2009/ 0403/A20090403455700.shtml.

［5］卫计委回应全面放开二孩何时落地［EB/OL］.［2015-09-25］. http：//www.rmlt.com.cn/2015/1102/407076_2.shtml.

（编辑徐佳）

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1672-4232（2015）06-0035-03

辽宁省科学技术计划项目“孕产妇及儿童健康管理信息系统建设模式研究”（2013225002）

黄彦红（1960-），女，公共管理硕士，主任医师，院长；研究方向：妇幼保健、公共卫生管理。

2015-10-15