家庭随访对提高腹膜透析质量的重要性

张洁

摘 要：全面分析了对腹膜透析患者的家庭随访情况，并探讨了其对腹膜透析患者生活质量的影响，以为相关治疗提供一定的理论指导和帮助。

关键词：腹膜透析；慢性肾脏病；半渗透膜；技术指导

中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2015.18.033

随着社会的发展，慢性肾脏病（CKD）在全球的发病率已高达10%.腹膜透析是治疗CKD的重要手段之一，全球采用腹膜透析治疗CKD的患者已10万多人，占透析治疗总人数的10%～15%.目前，腹膜透析已成为CKD的一线治疗方法。它是利用腹膜作为天然的半渗透膜，通过腹膜透析液的不停交换，达到清除体内代谢产物、毒素，纠正水和消除电解质平衡紊乱的目的。腹膜透析具有简便、安全、省力、费用低、居家方便等优点，被认为是一种居家治疗终、末期CKD的有效方法，但腹膜透析过程中仍有可能发生腹膜炎和透析不充分等状况，这些问题的发生与护理、家庭随访的质量密切相关。下面对近年来家庭随访在腹膜透析患者生活中起到的重要作用进行总结性描述。

1 家庭随访的内容

1.1 技术指导

在技术指导中，主要评估家庭环境、个人卫生、腹透室的设置、腹透液的放置和紫外线的使用情况，具体要求有以下5点：①有独立的腹透室，门窗可关闭，放置物品简单、便于操作；②保持清洁，无大量灰尘；③患者应每周洗澡、勤换衣裤，衣物清洗后在阳光下晒干，腹透腰带每隔3 d更换1次；④腹透液放置于阴凉避光、离地10 cm左右的置物架上；⑤每日采用紫外线消毒房间2次，每次30 min。

指导并观察患者换液操作过程，包括以下5方面：①六步洗手法；②连接腹透液双联系统、引流、冲洗、灌注、分离过程；③碘伏帽的使用情况；④腹透管的固定、妥善放置；⑤出口处和导管的护理情况。

查阅腹膜透析居家日志，指导患者做好记录，包括饮食、血压、体重、尿量、腹透液入量、出量和超滤量，并提醒患者不要漏记汤、水果的摄入量和呕吐物的出量，保持每日总摄入量与出量大致相等。同时，应教会患者观察水肿的变化情况。

此外，还应督促患者定期前往门诊，每6个月至医院更换腹透外接短管，因短管末端断裂、操作不慎而进入污染物时应及时入院更换；指导患者观察腹透液和掌握灌注引流时间，包括腹透液的色、质、量，发现问题时应及时与腹透护士联系。

1.2 心理支持

研究表明，腹膜透析患者在生理和心理健康方面均存在一定的问题。由于疾病和长期治疗的影响，患者易产生焦虑、紧张和抑郁等不良心理状态。因此，应根据患者不同的心理特征予以心理支持，建立良好的护患关系，帮助患者不断调整负性心理，提升其自我价值和存在感。其中，包括因文化层次差异而造成的专业知识和性知识匮乏、无法识别并发症等，需要给予患者正确的引导和帮助。

1.3 饮食指导

应指导患者进食含优质低蛋白的食物，比如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋；少量含植物蛋白的食物，比如黄豆；补充富含B族和C族维生素的食物，以满足机体需求；多食含丰富纤维的食物，比如全麦面包等，可避免便秘；避免食用高磷食品，比如动物内脏、豆类和虾米等；限制盐的摄入量，平时少吃含钠高的食品，比如咸肉、熏鱼等，以防止水肿的发生；限制甜食和脂肪的摄入量。

2 家庭随访的优点

现代腹膜透析的观念和目标非常明确——尽量提高透析患者的长期生存率，努力改善透析患者的生活质量。家庭随访的优点在于可实地观察，对患者进行再教育，及时发现、解决问题，增加医患沟通，提高透析质量，提高患者的社会复归率。

2.1 可提高腹膜透析充分性

有研究报道，透析不充分已成为腹膜透析患者退出治疗的

主要原因之一。研究发现，家庭随访可提高CAPD患者的透析充分性，加大体内代谢废物的清除力度，减轻尿毒症症状，增加食欲，进而增加蛋白质的摄入量，改善腹透患者的营养状况。当透析充分性达到稳定状态时，患者可长期存活并提高自身的生活质量。具体可分为以下2方面。

2.1.1 可提高患者的依从性

有些患者对透析充分性和超滤的概念不是很明确，认为只要达到足够的超滤量即可。因此，在家庭随访中，必须向患者说明透析充分性的重要性，提升患者对自身症状和用药知识的正确理解和认知，使其了解长期不规律服药对身体健康的危害性，从而提高患者对服药依从性的重视程度；教会患者一些控制液体摄入的小技巧，比如口渴时应口含冰块、漱口等，并与患者及其家属沟通，强调控制液体摄入的重要性，由家属监督。上述家访手段最大限度地提高了患者的依从性，且对家属进行了再教育。

2.1.2 帮助了解患者的个体化特征

家庭随访可帮助医者了解患者的不同情况，进而个体化地调节透析剂量，这对确保透析充分性有很大帮助。每位患者的腹膜特性和残余肾功能不同，随着时间的变化，个体情况也在不断变化，残余肾功能逐渐丧失，透析剂量应有所调整。

2.2 可降低透析相关并发症的发生概率

腹透技术的发展对降低腹膜炎的发生概率有一定帮助，但腹膜炎仍是腹透患者的主要并发症，也是导致手术失败的主要原因。在随访中发现，患者日复一日地进行烦琐、单调的操作，易出现松懈心理，进而产生许多问题，比如在操作中不洗手、不戴口罩、不遵守操作规范、重复使用碘伏帽、对出口处导管过分牵拉等。因此，在家庭随访中，应定期对患者及其家属进行指导和问候，及时了解情况，这有助于降低腹透感染率。各国研究显示，虽然不同操作者的腹膜炎发生率不同，但通过加强对患者及其家属的培训，由患者本人操作和由他人协助操作的腹膜炎发生概率相近。

2.3 可提高腹膜透析患者的生活质量

经多次随访发现，疾病会使患者的身体机能下降，并长期携带导管，导致其生活质量较差、存在较强的自卑心理、精神压力大和情绪易波动。良好的护患关系对患者的治疗十分重要，通过电话随访和家庭随访可使患者感受到来自医护人员的关怀、支持和帮助，可有效减轻患者的心理负担，增强其治疗的信心。研究表明，积极的家庭随访对提高患者的生活质量有一定的帮助。

3 腹膜透析护理的发展趋势

腹膜透析作为居家治疗方式，更适用于发展中国家，特别是我国这样一个地域辽阔、ESRD患者众多、医疗资源相对贫乏的人口大国。由于人力不足、经费缺乏等原因，腹透专职护士家庭随访的普及率仍低于国外。但近10年来，我国腹膜透析技术有了很大的进步。目前，在我国实行腹透腹透专职护士责任制的医院越来越多，对病人的管理教育也逐渐得到了重视。CAPD的治疗过程具有长期性、持续性，导致CAPD患者常会出现自我管理信心不足、医从性差等问题。 因此，家庭随访式的护理干预成为居家腹膜透析治疗的重中之重。腹膜透析将治疗从医院延伸至家庭，能及时根据患者的具体情况制订个体化的透析处方；促使患者的治疗从外源性动力转化为内源性动力，增强了患者的自我管理信心，使患者主动参与到疾病治疗中。

4 结束语

腹膜透析是一种非常适合我国国情的有效治疗尿毒症的手段，在国内的发展空间巨大。而腹膜透析的专职护理发展如今已取得了许多令人瞩目的研究成果，家庭随访医疗卫生服务到家体现了现代医疗改革后优质护理的内涵。综上所述，要想在家庭内成功进行腹膜透析、减少并发症的发生，从而达到延长患者寿命和改善透析患者生活质量的目的，就必须开展有效的家庭护理。

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〔编辑：张思楠〕