案例教学法和问题教学法在兽医临床病理学教学过程中的应用

王建琳

上世纪八十年代，皮尤国家兽医教育中心推荐重新设置兽医课程或进行教学方式改革，以提高学生交流、查询资料和综合所学知识、批判性思维、分析和决策的能力。为此，美国一些大学在其教学课程中引入了问题教学法或（和）案例教学法。近年来，国内一些兽医专业课程也有引入问题教学法或案例教学法的研究报道，如兽医病理学、内科学、寄生虫学、药理学和微生物学等。兽医临床病理学是一门重要的临床诊断性学科，传统的灌入式教学方式主要以传授大量的理论知识为主，这与应用型人才培养目标存在一定差距。故改革教学方式，以培养学生的逻辑推理能力和分析问题能力为目的，最终提高学生临床疾病诊断能力，这是当前培养应用型人才形势下兽医临床病理学教学的首要任务。

一、案例教学法和问题教学法适合兽医临床病理学的教学目标

案例教学（case-based learning，CBL）是一种对临床病例或特定事实进行交互讨论探索的过程，已经被认为是兽医临床病理学中培养学生诊断推理能力的重要教学方式[1]。该教学方式的主要目的是增强学生分析实验结果或临床现象的能力，也是检验学生对所学知识掌握和应用能力的过程[2]。问题教学法（problem-based learning，PBL）主要是以临床案例或问题为依托进行探究为导向的学习模式，是兽医临床病理学中培养学生分析问题能力的重要教学方式。该教学方式的目的是提高学生对客观现象的认知能力、批判性思维、理解、判断和解决问题的能力，从而激发学生对病理生理学、病理诊断学、治疗和预防等知识的学习兴趣[3]。这两种教学方式在实施过程中都能发挥学生的主观能动性，灵活地将所学的知识综合有效地应用到问题解决和案例分析过程中，培养学生的独立思考能力和自我导向学习能力，是较好的兽医临床病理学教学方式。

二、案例教学法和问题教学法教学模式在兽医临床病理学教学过程中的设计

兽医临床病理学是一门专业基础课，是在学习动物解剖和组织胚胎学、动物生理学、动物生物化学、兽医免疫学等课程的基础上开设的，学生已具有一定的健康动物的形态结构、物质代谢和机能活动的知识[4]。在此基础上，引入异常的生命活动现象及其出现机制，使学生具有较完整的基本理论知识。兽医临床病理学不仅介绍动物疾病的某些病理变化，更强调疾病发生发展过程中的变化，以便学生对临床疾病进行准确的判断和正确的分析，故此时培养学生的逻辑思维能力和问题解决能力更必要。将案例教学法和问题教学法引入兽医临床病理学的教学过程中，不仅能巩固和应用所学的理论知识，而且能培养学生分析和解决临床实际问题的能力，符合应用型专业人才培养的目标。

案例教学法和问题教学法实施的过程是首先选择恰当的临床案例和临床问题，并将素材公布于学生，学生根据相关素材进行文献资料查询和问题思考，形成自己的见解和方案并带到课堂，在教师的组织下进行讨论、分析和总结。例如，在介绍完水肿的概述后，引入肉鸡腹水综合征的案例，让学生分析其形成的可能原因，这需要学生掌握影响水肿液形成的全部可能因素，并结合动物出现的其他症状、指标变化、发病史和饲养条件等进行综合分析，形成自己对该现象的初步分析结果，然后进行集体分析讨论，得出最终结论。例如，临床动物出现大出血且伴随着血压降低的现象时该如何处理，这一问题的引入，学生首先会分析为什么大出血会造成血压降低，而血压降低后又会对机体造成什么的影响，对大出血后可能造成的后果进行综合分析，然后考虑采取何种措施能阻止疾病的发展并使机体的血液处于良好循环状态，最后进行集体分析讨论。以上案例和问题的引入，调动学生学习的主动性，并对相关疾病或病变的发生发展过程进行详细的分析，不仅使学生将所学理论知识进行巩固和应用分析，而且培养学生的问题分析能力和诊断推理能力，提高学生临床疾病的诊断分析能力。

三、案例教学法和问题教学法教学模式在兽医临床病理学中应用的效果评价方式

案例教学法和问题教学法旨在发挥学生的课堂主观能动性，积极参与案例和问题的思考、分析与讨论，培养学生的逻辑思维能力和问题分析能力。最终效果，可通过学生的问卷调查方式进行评价，如学生学习兴趣、理论知识掌握情况、信息检索能力、问题分析能力、团队合作能力、语言表达能力等方面进行调查。

兽医临床病理学中的案例教学法和问题教学法主要重视与临床生产实践相结合，将课堂理论知识与临床常见疾病或病理变化紧密结合，有利于应用型人才的培养，故可通过学生实习或工作过程中其实际临床疾病诊断技能加以评价。这一评价方式周期较长，同时受到其他因素的影响，但这是评价应用型人才的重要方式。

总之，案例教学法和问题教学法应用于兽医临床病理学教学过程，是培养学生专业技能的较好的教学方式，能提高学生学习的主观能动性，培养学生的逻辑思维能力和问题分析能力，了解临床生产中常见的疾病或病理现象，提高学生疾病诊断的专业技能。但该教学方式的引入向教师提出挑战，需要深入了解临床生产，并在教学过程中讲究教学技巧。故如何形成比较完善的教学模式，还需要在实践中不断探索。

参考文献：

[1]Forrester S.D. My journey from teaching to learning excellence [J].J Vet Med Educ，2006，33：5-9.

[2]Patterson J.S. Increased Student Self-Confidence in Clinical Reasoning Skills Associated with Case-Based Learning （CBL）[J].J Vet Med Educ，2006，33，426-431.

[3]Grauer G.F，Forrester S.D，Shuman C，et al. Comparison of Student Performance after Lecture- Based and Case-Based/Problem-Based Teaching in a Large Group[J]. J Vet Med Educ，2008，35，310-317.

[4]赵德明.兽医病理学（第3版）[M].北京：中国农业大学出版社，2012.

基金项目：青岛农业大学应用型人才培养特色名校建设工程项目（XYX2015007；XJG2013051；XBB2014018）