战胜最“老”的骨折

张嘉

髋部骨折

刘奶奶摔伤的“胯骨轴”在医学上称为髋部，是人体从骨盆向股骨过渡的区域，包括股骨颈和股骨粗隆部。这里是人体重要的负重部位，从骨盆传递来的重力在这里拐弯；而这里的骨质以松质骨为主，在骨质疏松时容易发生骨折。髋部骨折发生的平均年龄在70岁以上，可以说是人体最“老”的骨折。

有关资料显示，男性一生中发生髋部骨折的风险高达11.2%，女性更高达23%。髋部骨折是对老年人影响最大的一类骨质疏松骨折。带来的疼痛和下肢活动障碍迫使病人卧床，难以活动；保守治疗需要卧床3个月左右，卧床带来的四大并发症：呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮，都会危及病人的生命。所以一旦发生髋部骨折，即使保守治疗也会危险重重，手术又有一定的风险，因此髋部骨折在过去就被称为“人生最后一次骨折”——意思是一旦发生则性命堪忧的骨折。

治疗原则

髋部骨折治疗原则与大多数骨折“尽可能保守治疗”不一样。老年人髋部骨折的治疗原则主要强调减少卧床，早期活动；根据每个病人的具体情况来决定是否采取手术治疗。总的疗效是手术往往比保守的更好，老年人不必畏惧手术。

因为发生髋部骨折的病人大多是老人，都有高血压、糖尿病等合并症，很多都有手术史，对手术治疗常有较大的疑虑；手术风险确实又不小，医生也常有顾虑。髋部骨折手术需要骨科、麻醉科、重症监护室、内科等多科医生和病人以及家属通力合作，才能渡过难关，顺利康复。与手术风险相比，需要卧床3个月的保守治疗的风险一点也不少，甚至会更大。比较而言，保守治疗是更长、更难的一关。因此，如何选择，需要医患双方充分沟通，下定决心，方能选择合适的治疗方法，争取最好的治疗效果。

治疗方法

根据骨折的部位，髋部骨折分为股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，其手术治疗方法也不一样。股骨颈骨折是关节囊内骨折，尤其是头下型骨折，伤后容易影响局部血液循环，发生骨折不愈合或者股骨头坏死。治疗重点在于是否能保留股骨头：如果错位很少或者已有嵌插，可以选择保留股骨头，用螺钉固定骨折；但如果已经发生了比较明显的错位，则最好选择人工关节置换手术。以上各种手术所需时间一般一个多小时，出血量不大。

股骨粗隆间骨折出现不愈合或股骨头坏死的概率较低，但畸形愈合率很高。治疗重点是骨折的稳定固定，很少进行关节置换手术。主要的方法是在股骨内打入髓内钉进行内固定，是比较微创的一种治疗方法，不用直接切开骨折部位，创伤小。手术时间一般在一个多小时。

髋部骨折的手术，老人大都可以耐受；术后能够在较短时间内下地，从而避免诸多长期卧床导致的并发症，提高治疗效果。

刘奶奶在医生的建议下接受了手术治疗，术后3天就下地行走了，经过术后的康复训练，顺利地恢复了正常生活。