必须重视的疼痛

卓然

关公刮骨疗毒逞英雄的时代早已成为遥远的过去。殊不知，多数疾病的最初表现往往就是疼痛。疼痛作为一种疾病或疾病的先兆，日益受到国际医学界的广泛关注。

很多人一辈子被疼痛折磨，却搞不明白让自己痛不欲生的疼痛到底是怎么回事。一旦疼痛降临时，我们应该忍耐，还是及时就医呢？

关于疼痛，国际疼痛协会给出的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。1995年，美国疼痛学会将疼痛列为人类第五大生命体征，同呼吸、脉搏、心率、血压一样，具有重要的生物学意义。

疼痛，特别是慢性疼痛，与反复发作的湿疹一样，治疗起来非常困难。在西方流行这样一句谚语：“见到头痛的病人，医生头也痛。”人类对疼痛的认识和治疗经历了一个十分漫长的过程。

目前，全球疼痛发病率大约为35%～45%，老年人的发病率较高，约为75%～90%。据世界卫生组织统计，世界上每天约有550万人忍受癌痛的折磨，癌痛困扰了70%的晚期癌症病人。全世界每年有90%的男性、95%的女性至少发生一次头痛。

我们为什么疼痛

所有人都有相同的疼痛点，也就是说，我们对刺激强度的感受是相同的。影响人的痛感的原因既有生理的，也有心理和社会文化方面的。比如，孕妇生产时的疼痛有一部分就源自于后者，妇女在怀孕之初，甚至更早时便被灌输并且接受了“女人生孩子剧痛难忍”的暗示，这种心理暗示无疑加重了她们生产时的痛感。

如果说某人对疼痛“敏感”，我们通常指的是他的疼痛耐受力差，而不是指他的疼痛点低于常人。一般年龄越高，疼痛耐受力越强。疼痛耐受力也会随着情感和精神状态的变化而变化，在伤亡事故中，有的人受伤很严重，可他仍能自救或帮助别人，自己却感觉不到在常人眼里可怕难忍的疼痛。

人为什么有痛感？是因为疼痛的感受器遍布我们身体的感觉神经，它们交织在人体大脑之外的所有组织和器官中，会对各种有害刺激做出反应。一旦组织受到伤害，受损细胞就会释放产生痛感的化学物质，如前列腺素和缓激肽。被这些化学物质激活的神经疼痛感受器便会发出信号，于是，我们就感受到了疼痛。

疼痛辨析

临床上，疼痛分为肉体疼痛和脏器疼痛。肉体疼痛来自皮肤、肌肉、关节。疼痛部位既可能是肉体表层，也可能是肉体深层。肉体表层疼痛表现为剧痛或刺痛，有时让人忍不住想喊叫。表皮或黏膜的疼痛通过有髓鞘的A类神经纤维传递，速度为每秒4～36米，一般持续时间较短。肉体深层疼痛源自关节、肌肉或皮肤深层痛觉感受器的刺激，表现为隐痛。肉体深层疼痛比表层疼痛持续的时间长，一般都是组织损伤的表现。深层痛觉感受器的神经冲动通过小无髓鞘C纤维传送，速度较慢，每秒只有0.4～1米。

脏器疼痛是胸腹腔中神经感受器对有害刺激的反应。和肉体深层疼痛一样，脏器疼痛通常表现为持续的隐隐作痛。脏器疼痛的主要刺激来自组织的损伤、局部缺血、发炎或肌肉痉挛。由于脏器疼痛与肉体疼痛的传输路线大致相同，脏器疼痛有时一开始可能会被误认为是肉体疼痛。

多学科协作是治痛关键

一般来说，连续疼痛一个月以上仍不见缓解的，就属于慢性疼痛。很多患者以为疼痛是疾病导致的并发症，病情缓解了疼痛就自然消失了。现代疼痛医学研究发现，持续一个月以上的慢性疼痛，会导致人体系统功能失调，免疫力、抵抗力降低和植物神经紊乱等连锁问题。严重时还可导致“中枢敏化”，也就是俗话说的“把脑子疼坏了”，即使没有外在刺激，大脑也有疼痛记忆，直接导致神经性疼痛。 近些年来，国内外主流医学界一直呼吁，慢性疼痛本身就是一种需及时治疗的病，它既可以是由其他疾病导致的，也可以是独立的或与原发病并存的疾病。比如癌痛，不少患者在癌症治愈后，比以前疼得还厉害，这可能就是因为癌症如同扳机一样，“扣发”了疼痛开关，引发了新的疼痛。

临床上缓解和消除疼痛通常采取药物治疗辅以物理治疗、心理治疗等。药物治疗是最基本、最常用的方法。常用止痛药分为三类：非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、阿片类药物（如吗啡、芬太尼）及辅助镇痛用药。其中，阿片类药物的镇痛作用没有极限，通过激活人体内的阿片受体，减少传导痛觉冲动的兴奋性递质释放，从而达到缓解或消除疼痛的目的，但长期使用易使患者产生耐药性和戒断症状。

有几种疼痛要及时就医

如果是急性剧烈疼痛，应第一时间到相关专科医院及时就诊，如胸痛到心内科，腹痛到消化科等。如果是疼了一个月以上的慢性疼痛，则可选择去疼痛科接受诊疗，主要包括以下三类：一是颈肩腰腿痛，包括颈椎病、腰椎病、椎间盘突出、网球肘、腱鞘炎等；二是各种神经痛，如三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、残肢痛、幻肢痛等；最后是血管、管道痉挛栓塞引起的疼痛。

需要提醒的是，就医时一定要向医生说清自己疼痛的症状。其中主要描述疼痛时的感觉和持续时间，以及疼痛的间隔时间。除此之外，还需告诉医生什么情况下疼痛会加剧或缓解，疼痛时有无头晕、恶心等其他不适，以便于接诊医生及时对病情得出初步判断。在回答大夫的问诊时，回答越简洁越明确越好。

有统计数字表明，职业运动员罹患疼痛的现象微乎其微，这无疑归功长期而有规律的运动。临床研究也证明，适度且规律的运动对最常见的颈肩腰腿痛有明显的预防作用。尤其常年坐办公室的白领与IT族群，应避免久坐不动，养成规律运动的习惯，可预防颈椎病、肩周炎、腰痛等疾病的发生。秋冬季节，骨关节炎患者需注意保暖，并在专科医生的指导下，养成有益于缓解疼痛的更健康的生活方式。