妊娠糖尿病的营养治疗

糖尿病大家熟知，身边也有亲人或朋友得了糖尿病。关于糖尿病的科普知识很多，借11月14日世界糖尿病日之际，跟大家谈一下很多人忽略的妊娠糖尿病的营养话题。

什么是妊娠糖尿病？有什么特点？

妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的合并症之一，是指妊娠后首次发生或发现的不同程度糖尿病或糖耐量异常。随着饮食结构的改变，劳动强度的降低，高龄产妇的增多，我国妊娠糖尿病的发病率呈逐年增高的趋势。研究显示，我国妊娠期高血糖患者人数高达130w，仅次于印度。妊娠期高血糖可以增加妊娠期并发症和新生儿不良事件，以及母亲和后代2型糖尿病及代谢综合征的发生风险，而有效的血糖管理可明显改善妊娠结局。营养治疗是妊娠糖尿病最基本的治疗方法，合理的营养治疗可以使90%以上的GDM患者血糖水平达标。

妊娠糖尿病的营养治疗

营养治疗原则

由于妊娠期的特殊生理需求，对GDM患者的营养治疗应在满足血糖控制、减少母儿并发症的同时，保证孕妇和胎儿的营养摄入。GDM的营养支持，应该由专业营养师对其进行营养评估，为其指定合理的总能量和营养素的摄入量，合理安排餐次，以及对患者进行个性化体重管理。

总能量及各类营养素的供应

在平衡膳食的前提下，总能量是合理营养的基础，能量过剩或者不足对于母婴健康都不利。一般孕早期每日能量摄入建议不低于1500kcal/d，在孕中期、后期不低于1800 kcal/d。过分限制能量可能加速脂肪分解而发生酮症酸中毒，对胎儿神经发育造成伤害。

总能量的制定应根据孕前体重指数及妊娠期的体重增长速度而定。一般孕早期总能量不宜低于1500kcal/day，妊娠晚期不宜低于1800kcal/day。

注：*平均能量（kcal/d）=能量系数（kcal/kg）×理想体质量（kg）;1kcal=4.184KJ;对于我国常见身高的孕妇（150-175cm），可以参考：理想体质量（kg）=身高（cm）-105。身材过矮或过高孕妇需要根据患者的状况调整膳食能量推荐。妊娠中、晚期在上述基础上平均依次再增加约200kcal/d;妊娠早期平均体质量增加：0.5—2.0kg;多胎妊娠者，应在单胎基础上每日适当增加200kcal能量摄入。

碳水化合物：碳水化合物是人体主要的能量来源，也是餐后血糖的重要影响因素。适当控制碳水化合物的摄入有利于餐后血糖的控制，但碳水化合物摄入不足可导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都可产生不利的影响。推荐饮食中碳水化物摄入量占总能量的50%-55%为宜，每日碳水化合物摄入量不低于150g。谷薯类食物是碳水化合物的主要来源，建议主食中搭配部分组杂粮，如燕麦、荞麦、玉米面、杂豆、小米等。粗杂粮富含膳食纤维，消化吸收速度较慢，既可以增加饱腹感又有利于血糖的控制。应尽量避免食用精制糖和甜食的摄入，如白砂糖、巧克力、糕点等。粮谷类的加工不宜过于软烂，如大米粥、烂面条等。新鲜的水果富含维生素、矿物质和植物化学物，同时碳水化合物含量也较高，建议血糖控制在正常范围后再食用，每日总量不宜超过200g，不宜放在餐前或餐后立即食用，可分两次放在两餐之间加餐食用。

蛋白质：孕期蛋白质的摄入应满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育之所需，推荐GDM患者蛋白质的摄入量占总能量的15%-20%。2013年我国新制定的《中国居民膳食营养素参考摄入量》中推荐，我国成年女性的蛋白质的摄入量为55g，孕早期与孕前相比，可不增加蛋白质的摄入量，孕中期与孕前相比增加15g，孕晚期增加30g。建议适当增加优质蛋白的摄入，鱼、肉、蛋、奶、大豆类食物是优质蛋白的主要来源，因此每日建议保证一定量此类食物的摄入。

脂肪：膳食脂肪的摄入量占总能量25%-30%为宜，应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如五花肉、蹄髈、带皮部位禽畜肉、椰奶、全脂奶制品以及骨头汤、老母鸡汤、蹄髈汤等荤汤。烹调油以植物油为主。应尽量避免食用反式脂肪酸含量较高的食物，如奶油蛋糕、咖啡伴侣、起酥油、代可可脂、麦淇淋等。鱼类既富含蛋白质，饱和脂肪酸含量较低，且富含n-3 多不饱和脂肪酸，建议每周食用两次以上鱼类。

膳食纤维：膳食纤维是一种不产生能量的多糖，包括可溶性膳食纤维和非可溶性膳食纤维。膳食纤维可以降低空腹血糖及改善糖耐量的作用，可延长食物在胃肠道的排空时间，减轻饥饿感，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。粗杂粮以及新鲜的蔬菜、水果、藻类等食物是膳食纤维的主要来源。

维生素和矿物质：妊娠期钙、铁、维生素D和B族维生素等矿物质和维生素的需求量均有所增加。因此，建议妊娠期有计划的增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。

合理安排餐次

少量多餐，进餐定时定量对于GDM患者十分重要。建议早、中、晚三餐的能量分别占全日总能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5～10%，有助于预防餐前饥饿感和低血糖的发生。

孕期维持适宜的体重增长

妊娠期体重管理直接影响母婴的结局，也是营养管理的重要组成部分。孕期体重增长过多可增加母婴围产期并发症及远期母儿代谢综合征的发生风险，而孕期体重增长不足则可能导致低体重儿，不利于母儿健康。体重增加幅度可参考前面表1。

妊娠合并糖尿病的医学营养治疗应该贯穿孕前、孕中、产后整个过程，是一种涵盖营养评价、饮食指导、体重管理的综合性个体化治疗手段。合理的医学营养治疗，可以有效改善妊娠结局。目前北京医院营养科可以为妊娠糖尿病患者提供全面的膳食评价，并制定个体化的营养治疗方案，全程监测患者的饮食摄入情况及血糖水平，为患者及时调整饮食治疗方案。

汪明芳，北京医院营养科主治医师。主要的专业方向为糖尿病、慢性肾脏病及肿瘤患者的营养支持，育龄妇女的孕期营养指导、孕中健康管理以及孕后随访等。出诊时间：周一上午、周四上午。