膀胱壁厚度与下尿路症状的关系研究

周振军（天津市蓟县人民医院泌尿外科，天津蓟县 3 0 1 9 0 0）

膀胱壁厚度与下尿路症状的关系研究

周振军
（天津市蓟县人民医院泌尿外科，天津蓟县 3 0 1 9 0 0）

目的 探讨膀胱壁厚度（BWT）与下尿路症状的关系。方法 共8 6例下尿路症状患者分为BWT≤4.5mm（4 2例）、＞4.5 mm（4 4例）2组，比较两组间年龄、国际前列腺症状评分（I P S S）、最大尿流率（Qm a x）、生活质量（Q o L）、残余尿（P V R）、前列腺体积、前列腺特异性抗原（P S A）。所有患者中4 5例进行经尿道前列腺切除术（TUR P）治疗，4 1例特拉唑嗪治疗。比较特拉唑嗪治疗前和治疗开始第六个月时候的BWT、Qm a x、I P S S、Q o L、P V R和P S A。结果 不同BWT组间在平均Qm a x和P V R方面有显著性差异（P＜0.0 5）。在I P S S、QO L、前列腺体积和P S A的差异则无统计学意义。4 1例特拉唑嗪治疗前BWT为（5.3 5±2.0 1）mm，与治疗后的（4.1 0±1.1 2）mm比较，其差异有显著性意义（P=0.0 4 4）。接受药物治疗的患者在治疗前、后平均最大尿流率、I P S S、QO L、P V R的差异均有统计学差异（P＜0.0 5）。结论 BWT测量是一种非侵入性有效检查方法，可帮助评估下尿路梗阻；α-受体阻滞剂治疗可明显改善BWT；某个标准的BWT值可能会成为TUR P的手术指征。

膀胱壁厚度；下尿路症状；前列腺增生；特拉唑嗪

良性前列腺增生（b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a，B P H）常见于5 0岁以上的男性，并引起下尿路症状（l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s，L UT S）。前列腺增生患者中，约2 8%有中度至重度L UT S，在无症状患者中5 2%存在膀胱出口梗阻（b l a d d e r o u t l e t o b s t r u ct i o n，B OO），有症状患者中6 0%存在B OO［1］。研究表明B OO导致膀胱内压增加，可引起平滑肌增生，弹力纤维增生和胶原沉积，进而膀胱壁增厚。由于B P H梗阻严重程度不同，临床常需超声测量膀胱壁厚度（b l a d d e r w a l l t h i c k n e s s，BWT）［2］。而在药物治疗方面，α-受体阻滞剂是治疗下尿路症状的首选方法［3］。本研究试图评估L UT S与BWT之间的关系，并探讨α-阻滞剂特拉唑嗪治疗是否可以改善BWT。

1 材料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2 0 0 6年1月至2 0 1 3年1 1月间8 6例B P H伴L UT S患者的资料。排除标准：直肠检查（d i g i t a l r e c t a l e x a m i n a t i o n，D R E）可疑前列腺癌者、前列腺特异性抗原（P S A）＞4n g/m L、经尿道前列腺手术或下尿路手术史、神经源性膀胱、急性或慢性前列腺炎、尿潴留、接受5 α-还原酶抑制剂或α-受体阻滞剂治疗、膀胱肿瘤、尿石症、糖尿病史、尿路感染（u r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n，UT I）。

1.2 测量方法 BWT通过超声（I U E l i t e飞利浦彩色超声诊断系统）检查测量，超声下膀胱壁的外层和内层呈高回声（膀胱壁浆膜层和黏膜/黏膜下层组织），其间为低回声的逼尿肌组织。BWT即为这三层组织的厚度。采用充盈膀胱至2 5 0m L的测量数据。操作者为同一位泌尿科医生，采用同一超声检查系统，测量膀胱前壁。以BWT值4.5 mm为分界［4］，将患者分为2组（A组：BWT≤4.5mm，4 2例；B组：BWT＞4.5mm，4 4例）。比较2组患者年龄、国际前列腺症状评分（i n t e r n a t i o n a l p r o s t a t e s y m pt o m s c o r e，I P S S）、最大尿流率（m a x i m u m a n d a v e ra g e u r i n a r y f l o w r a t e s，Qm a x）、生活质量（q u a l i t y o f l i f e，Q o L）评分、残余尿（p o s t-v o i d i n g r e s i d u a l u r i n e v o l u m e，P VR）、前列腺体积和前列腺特异性抗原（p r o s t a t e s p e c i f i c a n t i g e n，P S A）水平。

1.3 治疗方法 根据I P S S、Qm a x、Q o L评分，P VR，前列腺体积等确定治疗方案，选用外科手术或药物治疗。最终有4 5例（A组1 2例和B组3 3例）患者行经尿道前列腺切除术（t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f t h e p r o s t a t e，TUR P）。其余4 1例药物治疗。所有患者治疗6个月后再次评估。比较治疗前及治疗后6个月的BWT、Qm a x、I P S S、Q o L、P VR和P S A水平。药物治疗患者给予特拉唑嗪口服（2m g，1次/晚）。

1.4 统计学分析 采用S P S S 1 8.0软件，卡方检验、t检验分析组间差异。P＜0.0 5为有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前统计与测量 纳入患者的平均年龄为（6 2.3 1±8.0 1）（4 5～7 6）岁。A、B组组间无显著性差异（P=0.5 6 3）。所有患者平均BWT为（5.4 6± 1.8 5）mm。A、B组平均BWT分别为（3.8 3±0.4 5）mm和（6.5 4±1.6 3）mm。治疗前，两组间Qm a x和P VR差异有统计学意义（P值分别为0.0 1 3、0.0 2 1）。两组间I P S S、Q o L评分、前列腺体积和P S A差异无统计学意义（表1）。

2.2 治疗结果 最终有4 5例（A组1 2例和B组3 3例）患者行经尿道前列腺切除术，A、B两组之间手术治疗人数有显著性差异（P=0.0 0 0）。其余4 1例采用特拉唑嗪治疗的患者，其平均年龄为（6 2.1±4.5 2）（4 5～7 1）岁。治疗后BWT值下降的患者有3 5例（8 5.3 7%）。特拉唑嗪治疗前、后相比，患者BWT值（P=0.0 4 4）、平均Qm a x（P=0.0 2 4）、I P S S（P= 0.0 2 5）、Q o L（P=0.0 1 5）和P VR（P=0.0 2 1）均有显著性差异。P S A值无显著性差异（P=0.5 4 2，表2）。

表1 不同BWT组患者治疗前参数比较

表2 特拉唑嗪治疗前、后各项参数比较　　（n=4 1）

3 讨 论

B P H是成年男性L UT S的主要原因。B P H部分梗阻会导致膀胱平滑肌弹力纤维和黏膜上皮增生。引起BWT增加和膀胱收缩力降低。研究表明，阻塞后膀胱细胞外基质结构会发生重大改变，3型胶原比1型胶原明显增加。这导致黏膜、黏膜下层、逼尿肌与浆膜增生和膀胱顺应性下降，进而影响膀胱充盈和收缩［5］。

尿动力学检查作为评价下尿路症状的金标准，由于系侵入性检查而使用受限。在评估L UT S方面，BWT可能较尿流率、P VR、前列腺体积更有价值。MAN I E R I等［7］对B P H患者尿动力学和BWT研究发现：尿动力学压力参数和BWT之间明显关联；尿动力学压力参数与Qm a x和P VR之间的相关性弱。HAKAN B E R G等［4］对B P H和下尿路症状患者研究发现，年龄和BWT间呈微弱的正相关关系。另一项研究中，研究人员发现Qm a x＜1 0 m L/s患者的BWT明显增加；BWT与I P S S间则无显著性关系［6］。

HAK E N B E R G等［4］的研究中9 5.5%被诊断下尿路梗阻的患者BWT≥2mm。有学者发现下尿路梗阻尿动力学检查发现5mm为BWT界值，8 7.5%下尿路梗阻患者BWT＞5mm［7］。另一研究认为测量BWT对评估下尿路梗阻持续时间十分重要［8］。本研究以BWT≥4.5mm为界值，行TUR P治疗患者人数在两组之间有显著性差异（P=0.0 0 0），似乎提示某个标准的BWT值可以作为TUR P的手术指征。这需要进一步研究。

最近的研究表明，BWT与压力流率参数显著相关。α-受体阻滞剂治疗可以改善I P S S、Qm a x、平均尿流率、Q o L评分、下尿路梗阻患者的膀胱壁结构改变［9］。超声研究表明，α-受体阻滞剂可以使P VR降低、Qm a x提高、减少B P H的膀胱壁增生。α-受体阻滞剂坦索罗辛治疗可以使膀胱重量降低（6 5～2 8 g）［1 0］。另一项研究中，作者发现BWT与前列腺突入膀胱和储尿期症状评分恶化有关。他们发现α-受体阻滞剂治疗并不加重B P H患者的刺激性症状，可以使BWT减低。作者的结论是，BWT可以预测B P H患者α-受体阻滞剂治疗的反应性［9］。坦索罗辛治疗后BWT减低、排尿症状改善说明BWT，尿流率和I P S S，可以考虑成为B P H症的药物治疗的疗效评价工具。在本研究中我们发现BWT在α-受体阻滞剂特拉唑嗪治疗之前和之后6个月有显著性差异。Qm a x、Q a v e、I P S S、Q o L评分、P VR也存在显著性差异。

本研究虽然说明无创性检查可以评估患者的下尿路症状、BWT检查也可以用来评价α-受体阻滞剂的治疗效果。但仍存在其局限性。本研究的主要不足是为回顾性研究，只研究了α-受体阻滞剂治疗前后BWT的改变；另外，我们只使用特拉唑嗪，并没有探讨其他α-受体阻滞剂的影响。

BWT受性别、年龄、膀胱容量、病理状态如B P H等的影响［4］。超声测BWT不易标准化，这也为其临床使用带来局限。也可以测量逼尿肌厚度（d e t r u s o r w a l l t h i c k n e s s，DWT），随膀胱充盈，BWT减小。O E L K E［2］发现DWT在膀胱充盈5 0～2 5 0m L之间（或至膀胱充盈膀胱容量5 0%）时迅速下降，并达到快速下降峰值，此后，直到最大容量，只有轻微的差异。因此，我们的BWT测定是在膀胱充盈量为2 5 0 m L时进行的。标准化的膀胱容量下进行BWT测量可能更有价值。

［1］E GHB A L I K，S HAY E GAN MR，K I ANOU S H S.I n v e s t i g a t i n g t h e e f f e c t o f t a m s u l o s i n o n t h e m e a s u r e m e n t o f b l a d d e r w a l l t h i c k n e s s a n d I n t e r n a t i o n a l P r o s t a t e S y m p t o m S c o r e i n b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a［J］.C a n U r o l A s s o c J，2 0 1 3，7（5-6）：3 1 7-3 2 1.

［2］O E L K E M.I n t e r n a t i o n a l C o n s u l t a t i o n o n I n c o n t i n e n c e-R e s e a r c h S o c i e t y（I C I-R S）r e p o r t o n n o n-i n v a s i v e u r o d y n a m i c s：T h e n e e d o f s t a n d a r d i z a t i o n o f u l t r a s o u n d b l a d d e r a n d d e t r u s o r w a l l t h i c kn e s s m e a s u r e m e n t s t o q u a n t i f y b l a d d e r w a l l h y p e r t r o p h y［J］. N e u r o u r o l U r o d y n，2 0 1 0，2 9（4）：6 3 4-6 3 9.

［3］O E L K E M，B A CHMANN A，D E S C A Z E AUD A，e t a l.E AU G u i d e l i n e s o n t h e t r e a t m e n t a n d f o l l o w-u p o f n o n-n e u r o g e n i c m a l e l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s i n c l u d i n g b e n i g n p r o s t a t i c o bs t r u c t i o n［J］.E u r o p e a n U r o l o g y，2 0 1 3，6 4（1）：1 1 8-1 4 0.

［4］HAK E N B E R G OW，L I NN E C，MAN S E C K A，e t a l.B l a d d e r w a l l t h i c k n e s s i n n o r m a l a d u l t s a n d m e n w i t h m i l d l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s a n d b e n i g n p r o s t a t i c e n l a r g e m e n t［J］.N e u r o u r o l U r o d y n，2 0 0 0，1 9（5）：5 8 5-5 9 3.

［5］M I L I C E V I C S.T a m s u l o s i n e f f i c i e n c y i n t r e a t m e n t o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a e v a l u a t e d b y d e t e r m i n i n g b l a d d e r w e i g h t ［J］.M e d A r h，2 0 1 2，6 6（6）：3 9 1-3 9 5.

［6］I Ş I KAY L，TUR GAY AKGÜ L K，e t a l.L o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s，p r o s t a t e v o l u m e，u r o f l o wm e t r y，r e s i d u a l u r i n e v o lu m e a n d b l a d d e r W a l l t h i c k n e s s i n T u r k i s h m e n：A c o m p a r a t i v e a n a l y s i s［J］.I n t U r o l N e p h r o l，2 0 0 7，3 9（4）：1 1 3 1-1 1 3 5.

［7］MAN I E R I C，C A R T E R S S，R OMANO G，e t a l.T h e d i a g n o s i s o f b l a d d e r o u t l e t o b s t r u c t i o n i n m e n b y u l t r a s o u n d m e a s u r e m e n t o f b l a d d e r W a l l t h i c k n e s s［J］.J U r o l，1 9 9 8，1 5 9（3）：7 6 1-7 6 5.

［8］Y I LMA Z A，A S L AN Y，U Z UN B，e t a l.T u n c e l A，A t a n A. R e l a t i o n s h i p b e t w e e n b l a d d e r w a l l t h i c k n e s s a n d d u r a t i o n o f s y m p t o m s，u r o f l o wm e t r y p a r a m e t e r s，a n d i n t e r n a t i o n a l p r o s t a t e s y m p t o m s c o r e i n p a t i e n t s w i t h l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s ［J］.T u r k J U r o l，2 0 0 9，3 5（4）：3 6 1-3 6 5.

［9］P A R K J S，L E E HW，L E E SW，e t a l.B l a d d e r w a l l t h i c k n e s s i s a s s o c i a t e d w i t h r e s p o n s i v e n e s s o f s t o r a g e s y m p t o m s t o a l p h ab l o c k e r s i n m e n w i t h l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s［J］.K o r e a n J U r o l，2 0 1 2，5 3（7）：4 8 7-4 9 1.

［1 0］M I L I C E V I C S.T a m s u l o s i n e f f i c i e n c y i n t r e a t m e n t o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a e v a l u a t e d b y d e t e r m i n i n g b l a d d e r w e i g h t ［J］.M e d A r h，2 0 1 2，6 6（6）：3 9 1-3 9 5.

（编辑 王 玮）

A s s o c i a t i o n b e t w e e n b l a d d e r w a l l t h i c k n e s s a n d l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s

Z HOU Z h e n-j u n
（D e p a r t m e n t o f U r o l o g y，P e o p l e's H o s p i t a l o f J i C o u n t y，T i a n j i n 3 0 1 9 0 0，C h i n a）

O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e r e l a t i o n s h ip b e t w e e n l o w e r u r i n a ry t r a c t sympt o m s（L U T S）a n d b l a d d e r w a l l t h i c kn e s s（BWT）.M e t h o d s A t o t a l o f 8 6 pa t i e n t s w i t h L U T S w e r e d i v i d e d i n t o 2 gr o ups a c c o r d i ng t o BWT（G r o up A：BWT≤4.5 mm，n=4 2；G r o up B：BWT＞4.5 mm，n=4 4）.P a t i e n t s'age，i n t e r n a t i o n a l pr o s t a t e sympt o m s c o r e（I P S S），m a x i m u m u r i n a ry f l o w r a t e s（Qm a x），qu a l i ty o f l i f e（Q o L），po s t v o i d r e s i d u a l（P VR）u r i n e v o l u m e，pr o s t a t e v o l u m e a n d pr o s t a t e-spe c i f i c w e r e c o mpa r e d b e t w e e n t h e t w o gr o ups.I n t o t a l，4 5 pa t i e n t s u n d e r w e n t t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f t h e pr o s t a t e（T UR P）a n d4 1 pa t i e n t s w e r e t r e a t e d w i t h t e r a z o s i n.W e c o mpa r e d BWT，Qm a x，I P S S，Q o L，P VR a n d P S A b e f o r e t r e a t m e n t a n d 6 m o n t h s a f t e r t e r a z o s i n t h e r ap y.R e s u l t s T h e m e a n BWT o f G r o up a a n d G r o up b w a s（3.8 3±0.4 5）mmv s.（6.5 4±1.6 3）mm. T h e r e w a s s ign i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w o gr o ups i n t e r m s o f m e a n Qm a x a n d P VR，b u t n o s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e i n t e r m s o f I P S S，Q o L，pr o s t a t e v o l u m e a n d P S A.T h e r e w a s s ign i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n BWT b e f o r e（5.3 5±2.0 1）mm a n d a f t e r （4.1 0±1.1 2）mm t r e a t m e n t w i t h t e r a z o s i n i n4 1 pa t i e n t s（P=0.0 4 4）.T h e r e w a s s ign i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n pr e-a n d po s tt r e a t m e n t v a l u e s o f m e a n Qm a x，I P S S，Q o L s c o r e，a n d P VR w i t h t e r a z o s i n.C o n c l u s i o n BWT i s a n e f f e c t i v e a n d n o n-i n v as i v e t e s t t o e v a l u a t e pa t i e n t s w i t h l o w e r u r i n a ry t r a c t o b s t r u c t i o n a n d m ay b e u s e d t o s h o w t h e e f f e c t i v e n e s s o f a lph a-b l o c k e r t h e r ap y i n pa t i e n t s w i t h L U T S.

b l a d d e r w a l l t h i c k n e s s；l o w e r u r i n a ry t r a c t sympt o m s；b e n ign pr o s t a t i c hy pe rpl a s i a；t e r a z o s i n

R 6 9 7.3

A

1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-8 2 9 1.2 0 1 5.1 2.0 1 3

2 0 1 5-0 6-1 8

2 0 1 5-0 7-1 3

周振军（1 9 7 5-），男（汉族），硕士，副主任医师.E-m a i l：j i xi a n m i n i a o@1 6 3.c o m。