生长抑素联合泛影葡胺治疗术后早期炎性肠梗阻的临床效果

陈志河

福建省莆田市荔城区医院普外科，福建莆田 351144

术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）简称炎性肠梗阻，是一种特殊的术后早期肠梗阻[1-2]。其原因在于施行腹部手术过程中，广泛松解腹腔内粘连、肠管及肠系膜等较长时间暴露于空气中，及诸多因素导致的肠管机械性损伤、炎症性反应、肠管壁充血性水肿等，受上述各方面因素的综合作用，最终演变为一种同时既有机械性肠梗阻特点又有动力性肠梗阻特点的粘连性肠梗阻[3-4]。这一概念是1995年由黎介寿最先提出来的，其通常发生在施行腹部手术后的前1～3周，一旦出现该并发症，如治疗措施不当或处理不及时，极易加重病情，出现肠穿孔、消化道瘘、绞窄性肠梗阻及弥漫性腹膜炎，感染性休克等致死性并发症，给患者造成极大的伤害。由于其特殊性，近年在临床上逐渐引起医务工作者的重视。本院在收治EPISBO患者时，对部分病例在采取常规治疗方法基础上，加予应用了生长抑素联合泛影葡胺治疗，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年5月～2014年12月收治的58例EPISBO病例，诊断标准如下：出现在腹部手术后1～3周；患者已开始试饮食，但短时间内出现肠梗阻症状；出现腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等肠梗阻症状，其中最严重症状为腹胀；可出现全腹膨隆，胃肠型不多见，触诊腹壁坚韧，听诊肠鸣音减弱或消失；腹部X线检查可见肠管液气平面，常无高度扩张肠管出现；腹部CT平扫检查提示局部肠壁及肠系膜水肿、周围肠襻粘连成团，轮廓不清；并除外机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻[5]。将患者分为两组：A组男15例，女14例，年龄14～76岁；其中急性化脓性阑尾炎术后18例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术后5例，胆囊切除术后3例，胃癌根治术后2例，小肠破裂修补术后 1例；病程 3.3～6.2 d，平均（4.4±0.3）d。B 组男 17 例，女12例，年龄15～72岁；其中急性化脓性阑尾炎术后16例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术后4例，胆囊切除术后2例，胃癌根治术后4例，小肠破裂修补术后2例，直肠癌根治术后 1例；病程 3.4～6.5 d，平均（4.5±0.5）d。两组性别、年龄、手术类型、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均按常规方法治疗，包括绝对禁食、抑制胃液分泌、持续胃肠减压、全胃肠外营养支持、应用抗生素防治感染等措施。B组在采取常规治疗方法基础上加用生长抑素6 mg，应用微量泵经外周静脉持续24 h均匀泵入，同时将76%复方泛影葡胺100 ml经胃肠减压管注入，2次/d，在注入药物后夹闭胃管3 h，治疗过程中密切观察患者用药后腹部情况。经上述处理，若72 h内EPISBO患者肠梗阻症状无明显改善或有进行性加重趋势，则及时中转行手术探查。观察两组的胃管引流液量、肛门通气或通便时间、腹痛减轻时间、中转开腹率、平均住院日。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者保守治疗过程中，A组出现2例中转手术分别为小肠破裂修补术后1例、急性化脓性阑尾炎术后1例。两组胃管引流液量、肛门通气或通便时间、腹痛减轻时间、中转开腹率、平均住院日等指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组胃管引流液量、肛门通气或通便时间、腹痛减轻时间、中转开腹率、平均住院日的比较（±s）

表1 两组胃管引流液量、肛门通气或通便时间、腹痛减轻时间、中转开腹率、平均住院日的比较（±s）

与A组比较，*P<0.05

组别 n 胃管引流量（ml/d）肛门通气或通便时间（h）腹痛减轻时间（h）中转开腹率（%）平均住院日（d）A组B组29 29 450.2±112.7 242.9±95.5*46.1±7.8 27.3±4.4*7.7±3.3 2.9±1.7*6.9 0*7.2±3.4 4.3±2.7*

3 讨论

EPISBO是腹部手术后早期较常见的一种并发症之一，尹路等[6]报道其发生率为0.69%～14%，属于一种特殊的粘连性肠梗阻[7]，临床工作中如未及时发现该并发症，或明确该并发症后处理措施不得当，则将会继发腹腔内重症感染等一系列严重的并发症，加重患者的痛苦和经济负担。由于其很少发展为绞窄性，且施行手术探查往往效果欠佳，故其治疗方法以非手术治疗为主，一般不考虑手术治疗[8-9]。包括绝对禁食、抑制胃液分泌、持续胃肠减压、全胃肠外营养支持、应用抗生素防治感染等措施[10]。从EPISBO发生发展的病理生理看，其基本特点是腹部术后腹腔内广泛炎性渗出继发引起肠壁水肿、肠管粘连，从而形成肠梗阻。根据这一病理生理特点，本院在上述常规治疗基础上联合应用了生长抑素、泛影葡胺。生长抑素[11]一种肽类激素，大量存在于胃肠道自主神经、胰腺L细胞等部位。其能明显全面抑制各种胃肠道及胰腺激素的分泌，极大地减少了各种消化液的产生，可有效防止梗阻部位以上肠腔内液体进一步积聚，缓解肠壁压力，改善肠壁血液循环，减轻肠壁水肿，并能增加肠壁吸收能力，减少肠腔内潴留的液体，利于肠管活力的恢复，促进肠管梗阻的解除[12-13]。生长抑素还可使内脏和门静脉血流减少，并能抑制炎症介质的释放，减轻腹腔炎症[14]。泛影葡胺是一种无毒的水溶性造影剂，具有高渗性，其渗透压约为细胞外液渗透压的6倍，且在胃肠道中不能被吸收。由于其具有高渗性，在途经肠管时，能使该段肠管的肠壁组织液及血管内液体因渗透压不同向肠腔内转移，既可减轻梗阻部位以上肠壁水肿，又可稀释肠腔内容物，扩张梗阻近端肠管，在梗阻处形成压力梯度。同时其可刺激小肠蠕动，借助压力梯度，使肠内容物向远端推送而解除梗阻，从而达到治疗的目的[15-16]。除采用常规方法外，本院在应用生长抑素联合泛影葡胺治疗炎性肠梗阻后观察，患者的胃管引流量显著减少，腹痛、腹胀缓解及恢复肛门通气通便的时间明显缩短，平均住院时间缩短，且安全性高，值得在日常的临床工作中研究和推广。

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