针灸并用对卒中后抑郁患者心率变异性的影响

牛瑛琳，刘承梅，王晓丹，王莉娜，刘雁，冯晓东

·临床研究·

针灸并用对卒中后抑郁患者心率变异性的影响

牛瑛琳，刘承梅，王晓丹，王莉娜，刘雁，冯晓东

目的 观察针灸并用对卒中后抑郁患者心率变异性（HRV）的影响。方法 将120例患者分为对照组（n=60）和治疗组（n= 60）。两组均给予口服百忧解及针刺治疗，治疗组配合艾灸疗法，比较两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分及HRV改变。结果 治疗后，治疗组HAMD评分低于对照组，减分率高于对照组（P＜0.05）；两组24 h正常R-R间期标准差（SDNN）、24 h每5分钟平均正常R-R间期标准差（SDANN）均较治疗前增加（P＜0.05），治疗组大于对照组（P＜0.05）；24 h相邻R-R间期差值的均方根（RMSSD）、24 h相邻R-R间期差值＞50 ms的百分数（PNN50）较治疗前降低（P＜0.05），治疗组小于对照组（P＜0.05）；两组低频功率（LF）、高频功率（HF）及LF/HF均大于治疗前（P＜0.05），治疗组大于对照组（P＜0.05）。结论 针灸结合较单纯针刺能更好地调整卒中后抑郁患者自主神经功能，改善其抑郁状态。

脑卒中；抑郁；心率变异性

［本文著录格式］牛瑛琳，刘承梅，王晓丹，等.针灸并用对卒中后抑郁患者心率变异性的影响［J］.中国康复理论与实践，2015，21（2）:196-198.

CITED AS:Niu YL，Liu CM，Wang XD，et al.Effect of acupuncture combined with moxibustion on heart rate variability in patients with post-stroke depression［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:196-198.

心率变异分析是通过测定心搏间期周期性的变化来判断疾病的严重性，已广泛应用于心肌梗死、糖尿病、充血性心力衰竭、高血压等躯体疾病，而伴发抑郁的心率变异分析及针灸干预正成为研究的新热点。有研究显示无论轻症或重症卒中后抑郁患者均存在心率变异性降低［1］。针刺治疗虽可起到一定调节作用，但效果不甚满意［2］，其原因可能与单纯针刺不能兼顾卒中后髓海空虚、气血不足之病本有关［3］。艾灸不仅可温补气血、舒郁导滞，且对卒中后抑郁有治疗作用［4］，针灸并用对卒中后抑郁患者心率变异性（heart rate variability，HRV）影响的试验未见报道，本研究观察针刺与艾灸并用对卒中后抑郁患者HRV的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月～2014年2月，本院针灸病房脑卒中后抑郁症住院患者120例，年龄48～75岁，病程1.5～12月，按入院顺序分为对照组和治疗组各60例。两组性别、年龄、病程无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料

诊断标准［5-8］：①有卒中病史，经CT、或MRI检查证实有出血性脑卒中或梗死性脑卒中；②卒中后抑郁症患者西医诊断符合WHO公布的《国际疾病分类（第10版）》、美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册（第4版）》及中华精神科学术委员会1994年5月通过的“中国精神障碍分类与诊断标准”第3版（CCMD-3）中关于抑郁症的诊断标准，并排除器质性疾病。

纳入标准：患者及监护人均签署知情同意书。

排除标准：①依从性差；②既往有精神病史或家族精神病史；③脑器质性病变、肿瘤、寄生虫病；④痴呆、意识障碍、失语等影响情感表达，哺乳期或妊娠妇女；⑤并发癫痫，并发严重心脑血管、肝、肾、造血系统、胃肠疾病，严重感染性疾病及传染性疾病；⑥近2周内服用抗抑郁药，既往使用百忧解无效，百忧解过敏；⑦有长期睡眠障碍，需长期服用苯二氮类药物；⑧酒精、药物依赖；⑨有针灸禁忌症；⑩精神活性物质及非成瘾物质所致抑郁，或者器质性精神障碍。

1.2 治疗方法

两组均采用天津中医药大学第二附属医院脑系科调神通络针刺法治疗。取顶中线、顶旁线、顶斜一线、顶斜二线、风池（双）、臂臑、曲池、外关、四强、足三里、涌泉。常规皮肤消毒后，选用华佗牌30 号1.5寸针灸针进行治疗。各穴得气后均行提插捻转1 min，留针30 min，每天1次，6周为1个疗程。

治疗组加灸双侧心俞、脾俞、悬钟、百会。患者先取俯卧位，采用隔姜灸，每穴灸3～5壮。若艾灸局部显现红赤灸痕，不必处理，数小时即可消退；如已起泡，轻者不必处理，数日可自行吸收，水泡较大者，用消毒针头从水泡下端挑破，排出水液，涂以龙胆紫溶液。

两组均口服百忧解，每天1次，每次20 mg，早晨餐后服，用药6周，不调整剂量。

1.3 指标检测

1.3.1 HAMD

治疗前、治疗6周后分别应用HAMD抑郁量表（17项）进行抑郁评分。

1.3.2 心率变异分析检测

采用Holter-star 24 h全信息动态心电图系统（蓝港电子仪器仪表有限公司）。采样开始时间为上午9:00～11:00，采样前休息15 min。记录连续24 h动态心电图，至少分析20 h以上。由专业心内科医师进行盲法分析，剔除早搏及干扰，对较晚期房性早搏注意剔除。

时域指标：24 h正常R-R间期标准差（SDNN）反映自主神经功能总体状况；24 h每5 min平均正常R-R间期标准差（SDANN）反映交感神经张力；24 h相邻R-R间期差值的均方根（RMSSD）、24 h相邻R-R间期差值＞50 ms的百分数（PNN50）均反映迷走神经张力。

频域指标：低频功率（low frequency，LF，0.04～0.15 Hz）反映交感神经功能水平；高频（high frequency，HF，0.15～0.4 Hz）反映迷走神经功能水平；LF/HF为独立指标，反映交感神经与迷走神经功能的均衡性。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 HAMD评分及减分率

治疗前两组HAMD评分无显著性差异（P＞0.05）；治疗后治疗组HAMD评分低于对照组，减分率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分和减分率比较

2.2 HRV时域指标

治疗前两组间各指标无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组SDNN、SDANN均较治疗前增加（P＜0.05），治疗组大于对照组（P＜0.05）；RMSSD、PNN50较治疗前降低（P＜0.05），治疗组小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组时域指标比较

2.3 HRV频域指标

治疗前两组LF、HF及LF/HF比较均无显著性差异（P＞0.05），治疗后，两组各项指标均大于治疗前（P＜0.05），治疗组大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组频域指标比较

3 讨论

针刺治疗在卒中后抑郁症患者的治疗中有重要作用，已有大规模Meta分析显示，针刺治疗和口服抗抑郁西药疗效相当［9］，而单用艾灸即可改善患者的抑郁状态［4］，本研究显示针刺联合较单纯针刺可增强抗抑郁效果，可能与针刺缩短患者P300电位中的P3波潜伏期、增高其振幅、改善认知障碍或上调neurocan mRNA表达有关［10-11］，也可能与调节神经递质释放有关［12］。

HRV是在窦房结水平定性定量评价交感、副交感神经平衡性的一种简单有效的方法，其时域及频域方面的参数是由交感和副交感神经活动的结果决定的［13］。其在抑郁症领域中的研究显示，抑郁症患者自主神经功能降低，患心血管疾病的风险增加［14］。针刺治疗可降低交感神经活性，提高迷走神经张力，调节交感神经和迷走神经的平衡，增高HRV，降低心脑血管疾病发生的概率，改善心脑血管疾病的预后［15］，但近期的研究显示，单纯针刺治疗卒中后抑郁症患者，虽可显著改善HBV，但仍较正常值显著偏低［2］。本研究证实，在单纯针刺治疗的基础上加用艾灸治疗，较单纯针刺可显著增强对交感、副交感神经的调节，增大HBV，即对卒中后抑郁症患者的自主神经活性有较显著的改善作用，可能与艾灸改善缺血性卒中的脑血管舒缩反应、脑血流自动调节、侧支循环的建立，促进神经的恢复［16］，调节迷走神经对内脏起到调节作用［17］，从而加强针刺作用有关。本试验证实针灸并用可进一步加强对卒中后抑郁患者植物神经的调节。另外卒中患者以肝肾及气血亏虚为本，针对本虚的针刺疗法较单纯醒脑开窍法有更好的疗效［10］，本研究在常规针刺法基础上注重治疗卒中本虚的病理本质，取得较好疗效，为以后大样本研究提供了依据。

本课题虽然证明了针灸并用有较好的临床价值，但未能解释其具体机制，以后的研究可以从大脑释放神经递质、脑缺血损伤后轴突再生等方面阐述其机制。另外本研究未对患者进行分期治疗，已有研究证实，分期治疗可获得更好的疗效［18］，关于针灸并用在分期治疗中的价值有待进一步研究。

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Effect of Acupuncture Combined with Moxibustion on Heart Rate Variability in Patients with Post-stroke Depression

NIU Ying-lin，LIU Cheng-mei，WANG Xiao-dan，WANG Li-na，LIU Yan，FENG Xiao-dong.Department of Rehabilitation，The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan 450000，China

Objective To observe the effect of acupuncture combined with moxibustion on heart rate variability（HRV）in patients with post-stroke depression.Methods 120 patients were divided into control group（n=60）and treatment group（n=60）.Both groups took fluoxetine and accepted acupuncture therapy，and the treatment group accepted moxibustion additionally.Hamilton Depression Rating Scale-17 （HAMD-17）and the change of HRV were compared before and after treatment.Results The score of HAMD was lower，and the reductive ratio was higher in the treatment group than in the control group（P＜0.05）.The standard deviation of the mean of qualified normal sinus interval（SDNN）and standard deviation of sequential five-minute R-R interval means（SDANN）increased in both groups after treatment（P＜0.05），and were higher in the treatment group than in the control group（P＜0.05）.The root mean square differences of successive R-R intervals（RMSSD）and percentage of differences between adjacent normal sinus intervals greater than 50 ms（PNN50）decreased in both groups after treatment（P＜0.05），and were lower in the treatment group than in the control group（P＜0.05）.The low frequency（LF），high frequency （HF）and LF/HF were higher in both groups after treatment（P＜0.05），and were higher in the treatment group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture combined with moxibustion therapy can better adjust the function of autonomic nerve and reduce depression in patients with post-stroke depression.

stroke；depression；heart rate variability

R743.3

A

1006-9771（2015）02-0196-03

2014-06-23

2014-08-14）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.017

河南中医学院第一附属医院，河南郑州市450000。作者简介：牛瑛琳（1982-），女，汉族，河南郑州市人，主管护师，主要研究方向：康复护理。