中药敷贴配合穴位按压治疗高血压病疗效观察*

冯向荣 邱丽 胡燕

（上海市普陀区长风社区卫生服务中心 上海 200062）

高血压病临床极为常见，在我国成人发病率较高。高血压作为心脑血管疾病最重要的危险因素之一，对社会危害大，给国家和个人带来庞大的医疗负担。现有高血压治疗强调终身服药，但药物治疗有一定局限性和不良反应，且依从性差。本文探讨中药敷贴、穴位按压对原发性高血压的协同医治效果及规律性，寻找易被社区居民接受的原发性高血压病的中医辅助治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年10月至2012年10普陀区长风社区卫生服务中心门诊高血压患者100例，年龄36～85岁，性别不限，均符合《中国高血压病防治指南》(中国高血压联盟，2005)标准中I、Ⅱ级原发性高血压病的西医诊断标准，自愿接受中医药治疗，能长期接受社区医生随访，并签署知情同意。排除继发性高血压病患者、严重烟瘾或酗酒者、合并严重心脑血管疾病、肝、肾和造血系统等危及生命的原发性疾病及精神病患者。

1.2 治疗方法

将患者分为对照组和干预组各50例。对照组采用原药物治疗。干预组在不改变原药基础上，增加中药敷贴和穴位按压治疗。贴药采用中药吴茱萸、钩藤、牛膝，将3药等量混合捣碎研成细未，用陈醋调和，取糊状物，用橡皮膏分贴敷于神阙、涌泉2个穴位，并加用绿豆状蔓荆子原药，贴敷于涌泉穴。每次敷贴持续24 h，每天换药1次。当血压降至130/80 mmHg以下并稳定1周后，原降压药减半服用。服药减半后血压出现反弹，则恢复原服用量；若服药减半后血压依然稳定在130/80 mmHg以下，则2周后停服降压药。

以干预前的血压均值为初值，干预后每周测血压2次，血压降低且稳定后改为每周1次。每次测血压采取相同体位和相同肢体位置，并每周进行1次临床症状记录及调整后的药量记录。

1.3 疗效分析

降压疗效按国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》标准判断：显效为舒张压下降>10 mmHg，并达到正常范围，或舒张压虽未降至正常，但已下降>20 mmHg；有效为舒张压下降<10 mmHg，但已达到正常范围，或舒张压较治疗前下降10~19 mmHg，但未达到正常范围，或收缩压较治疗前下降>30 mmHg；未达上述水平者为无效。治疗后降压药全部停用为显效，半量减药为有效，不符合上述2项为无效。从症状判定疗效标准：临床症状部分或全部消失为显效；减轻为有效，无改善为无效。

1.4 统计学处理

数据以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组显效21例，有效26例，无效3例，总有效率94%，对照组分别为50例、例、29例、12例和76%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明增加敷贴及按压对高血压的疗效作用明显。

干预组收缩压从初期的（164.21±12.71 ）mmHg降至治疗后的（133.18 ±10.16）mmHg，干预降压效果明显；对照组从初期的（165.87±11.65）mmHg降至（145.10±8.15）mmHg，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗后高血压临床症状减轻情况见表1，干预组效果更明显。

表1 治疗前后临床中医学症状缓解率比较（%）

3 讨论

近年来，中医穴位外疗法，括中药穴位外敷[1-4]、针灸疗[5-7]、穴位按摩[8-9]和其他位疗法[10-14]等，在医治原发性高血压中均取得了较好的疗效，但多为单一疗法，对于两种疗法（如穴位敷贴与按摩相结合）联合应用则少见报道。本文研究中药敷贴结合穴位按压协同治疗原发性高血压的疗效，探讨社区居民可接受的中医适宜方法。

经络学说认为，穴位是经络的组成部分，经络又是人体组织的组成部分。经络是一个通表里、络脏腑的网络系统，外与皮肤肌腠相连、内与五脏六腑相接，通过穴位按摩，可疏通经络、通血达气、调整阴阳，使血压趋于正常[15-16]。现代医学研究证明，穴位按摩可通过对神经系统和体液系统的双重调节，促使血管扩张，达到降低血压的目的。涌泉穴位于足心，于足掌心前1/3与后2/3交接处，属足少阴肾经，五输穴之井穴，可培补元气、滋肾水、引火下行和调整脏腑之功能。将中药贴敷于涌泉穴或/和按摩该穴位可引热下行，引阳归根，补阳助阴，由阳生阴，正符合高血压病的病因，可在临床上取得较满意的效果。神阙穴位于脐中，属任脉，与诸经百脉相通。“医宗金鉴”谓神阙穴能主治百病。脐可联系全身经络，交通五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋膜，无处不到[17]。因此，从中医经络学角度来看，将药物敷于脐部，不但可通过经络的气血流注，使药性随气血运行而分布，直达病所，起到治病之目的，同时，亦可疏达经络气血，起到行气活血、调和阴阳之作用。吴茱萸归肝、脾、胃经，具有疏肝下气之功效，可用于治肝郁化火等症[18]。吴茱萸、蔓荆子和钩藤三者配伍，对于肝阳上亢而致的高血压病症，可望起到更好的治疗效果。牛膝苦泄下降，能引血下行，导热下泄，治肝阳上亢。吴茱萸、钩藤和牛膝三者配伍，有望起到清肝热、平肝阳及疏肝下气之功效。钩藤具有清肝热、平肝阳，用于肝经有热，头胀头痛，或肝阳上亢，头晕目眩等症，对高血压病而属肝热阳亢者疗效较佳。蔓荆子性味归经，能散肝经风热，清利头目。

综上所述，选用合理的中药和穴位，并将中药敷贴和穴位按压相结合，能够有效治疗高血压，而且患者临床中医学症状减轻效果明显。本研究探索的治疗方法具有简便、有效的特点，值得在社区推广。

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