人性化特色护理对类风湿性关节炎患者生活质量的影响

安娜 左艳敏 王效影 赵丽萍

人性化特色护理对类风湿性关节炎患者生活质量的影响

安娜 左艳敏 王效影 赵丽萍

目的 观察人性化特色护理干预对类风湿性关节炎患者生活质量的影响。方法 将56例类风湿性关节炎患者随机分为实验组和对照组。每组28例。对照组给予常规类风湿药物治疗加护理，实验组在对照组治疗护理基础上给予人性化特色护理干预。两组以1个月为1个疗程，6个疗程后观察疗效。结果 治疗6个疗程后，实验组效果明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 早期给予常规药物治疗联合人性化护理干预，更有利于提高类风湿性关节炎患者的生活质量，对临床有一定的借鉴意义。

类风湿性关节炎；人性化护理；干预；生活质量

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种自身免疫性疾病，主要累及掌、指、腕、双足等小关节，炎症造成关节畸形、关节破坏、残疾，最终丧失劳动及自理生活能力，严重影响生活质量[1]。RA到中晚期，关节畸形破坏程度已经严重影响生活质量，损害了患者的身心健康。随着医学模式从“以疾病为中心”到“以患者为中心”的发展，我们治疗RA不仅要注重临床表现、实验室指标的改善，更要强调患者生活质量的整体提高。为了探讨护理干预对RA的影响，我科采用常规治疗联合护理干预综合疗法为实验组，选择常规治疗及护理为对照组，两组对比后，实验组取得明显效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013-03—2014-04在本科住院的RA患者56例，随机分为实验组和对照组，每组28例，实验组男8例，女20例；年龄30～70岁，平均(50.3±7.4)岁，病程最短2年，最长30年，平均(18.2±3.6)年。对照组男10例，女18例；年龄25～72岁，平均（47.3±5.4）岁，病程最短1年，最长32年，平均（20.3±6.4）年。两组患者在病程、性别、年龄、治疗方案等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组病人具有可比性。

1.2 诊断标准 两组患者均符合1987年美国风湿病学会(ACR)修订的诊断标准[2]。纳入标准：①符合RA诊断标准。②排出相关器质性病变。③患者同意并自愿签署知情同意协议。排除标准：①具有严重心、肺、肾等重要器官和系统病变的患者。②自理能力评分＜40分(按照我院自理能力评分表评定)，完全无自理生活能力患者。③存在结核及其他感染性疾病患者。

2 调查工具及方法

对照组采用常规药物治疗，在我科正规治疗6个月前后做问卷调查。实验组在征得RA患者知情并同意后，在常规治疗基础上给予更多的护理干预，如：心理疏导、饮食宣教、用药宣教、疾病健康知识宣教和功能锻炼。分别在干预前和干预后6个月进行问卷调查。调查问卷分两个部分：第一部分是患者一般资料，包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、病程、经济情况、医疗费别、家庭关系等。第二部分为参考文献报道[3]和风湿专科医生及护理人员共同制定的“生活质量评定表”。调查RA生活质量的相关生理、心理、社会、自我健康认识情况[4]。生理功能：①能否自己步行上下楼梯。②能否就地而坐。③病时能否自己洗脸、梳头、刷牙、剃须等日常生活。心理功能：①能否感受到自我存在价值。②是否因为疾病有紧张、焦虑情绪。社会功能：①是否对家庭有所帮助。②是否能够参加社会活动。③近期内是否有一次旅行。健康认识：①对目前生活状态是否满意。②对医护人员是否满意。每项3级评分；是(1分)、一般/偶尔(2分)、否(3分)；最后累计评分，评分越高生活质量越低。两组患者均以1个月为一疗程，观察6个疗程。

3 护理方法

3.1 对照组 采用常规RA治疗及传统护理方法，并根据患者出现的问题进行随机宣教。

3.2 实验组 在常规治疗、基础护理上加人性化特色护理干预。

3.2.1 心理疏导 在患者入院时接诊护士做详细的入院环境和规章制度介绍，进行心理评估，缓解患者因环境改变带来的焦虑感。住院过程中由责任护士专人负责患者的整体护理，各项治疗前后做好告知，耐心告知患者用药的目的意义及注意事项，让患者对疾病发展和治疗正确认识，根据入院时心理评估结果，请心理科会诊给出专业意见，有针对性地进行心理疏导，缓解心理压力。出院时做好出院宣教，并做好出院后的随访工作。

3.2.2 饮食宣教 评估患者的消化功能及用药情况，同营养科一起制定患者饮食计划表。向患者做好饮食，宣教合理饮食注重三多、三少。三多为：多补充维生素(绿叶蔬菜、动物肝脏等)；多补充纤维素(蘑菇、芹菜、韭菜等)；多补充钙(豆制品、牛奶等)。三多可以有利于组织修复，加速多速排泄，改善骨质疏松等。向患者提供食疗方，药膳如龙凤煲，木瓜田七猪蹄汤，牛筋汤等丰富患者饮食。三少为：少食海鲜类食品(海鱼、海参、海菜等)，少食油腻食物，少食油炸、甜食(不只是糖果、甜饼，像土豆、山药等含淀粉高的食品都包括)。三少可以减少身体变态反应发生，降低血尿酸；维持体内酸碱平衡；减少体内湿热加重病情。

3.2.3 疾病健康知识宣教 向患者讲解疾病相关知识，并介绍控制病情稳定的病例，增强患者治疗信心。嘱患者务必在医生指导下坚持用药，勿擅自停药、改药。护士指导患者每种药物的服药时间，服药剂量，协助患者一起观察用药后的效果和不良反应。定期监测肝肾功能，血尿常规等。养成良好的生活习惯，戒烟酒、保证按时充足的睡眠，根据天气变化注意保暖，每日早晚热水浸泡病损关节，促进血液循环。

3.2.4 功能锻炼 急性期嘱患者卧床休息，注意保持关节功能位，指导患者取正确的卧位或坐位；缓解期，进行适当的循序渐进的功能锻炼。指导患者使用的床垫不要过软，枕头高度适中。睡觉时前臂保持后旋位，下肢伸展位，避免被褥压迫。平时可以做一些织毛衣、步行等小关节活动度的锻炼。临床医生根据患者发病的时间、病程、关节受损程度等来选择锻炼方法、时间、强度，并根据疾病病程随时调整(表1)。

3.2.5 健康教育 定期展开健康教育讲座，由我科医生采用多媒体幻灯授课和面对面交流、医护人员示范等多种方式讲解RA的发病原因、机制、诱因、治疗、功能锻炼、预后转归以及治疗方面的新方案新进展等知识。根据受累关节不同，指导不同的运动方式和强度，发放患者健康宣教手册。让患者以最直接最科学的方式全面了解此病。

3.2.6 个体化诊疗 根据每位患者的特殊性，由医护共同探讨制定针对性的指导，根据经济能力及医疗方式不同，选择不同的治疗方案，制定治疗计划，并向患者详细告知。

3.2.7 人性化护理 组织观察组RA患者召开病友会，鼓励患者表达内心感受，大家共同分享交流经验，增加信心。建立爱心卡，一名医生和一名护士为一组，对出院的患者负责几个病人，使患者能与固定医护人员保持联系，随时掌握病情动态。每周进行电话追踪、随访，了解患者饮食、用药、心理等各方面状态。医护组也经常与患者家属交流，讲解疾病知识，营养及功能锻炼的重要性。指导家庭督促患者用药和锻炼，全方位给予患者心理和社会支持。对照组给予常规疾病知识宣教，发放相关资料。

3.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件对两组数据进行统计学分析，数据用均数±标准差(±s)表示，采用t检验方法，P＜0.05为差异有统计学意义(表2)。

表1 RA功能锻炼

表2 实验组和对照组生活质量评分效果比较

4 结果

两组患者干预前后观察组患者生活质量明显高于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。

5 讨论

RA是一种慢性、全身性免疫疾病[5]，疾病反复持久发作，患者长期处于疼痛、检查、治疗、用药的状态，影响工作能力和经济收入，因行动不便丧失经济收入甚至久治不愈而导致关节功能致残[6]。因工作和生活能力下降造成社会各界面对患者的关注力下降，甚至成为弱势群体，给患者和家庭造成经济负担和巨大精神困扰。这都是患者焦虑、抑郁的原因，多数患者发病初期不够重视，对疾病不了解，对医护和治疗方案的依从性差，造成患者疾病反复，加重了心理负担，如此恶行循环，严重影响了患者的生活质量。临床工作繁忙造成医护人员只重视诊疗方案和给予一般常规护理，不能系统的向患者进行疾病知识讲解，患者不了解疾病发展过程和预后，缺少与疾病和治疗相一致的沟通体制，使其对治疗缺少信心，担心预后。造成更大的心理压力。人性化的护理干预可以降低患者对疾病的不确定感，增强患者的治疗信心。从表1分析结果，干预后实验组患者生活质量明显高于对照组(P＜0.05)。通过开展病友会和建立爱心卡的方式对患者进行有计划、有目的的护理干预，可以缓解患者心理压力，提高疾病的应对能力，从而提高患者的生活质量。医护人员帮助患者了解疾病发展、治疗和预后等相关知识，让患者更深入了解RA，使患者积极地配合治疗和护理，延缓疾病的进展[7]。随着社会发展，生活水平提高，人们对健康的需求和生活质量的要求越来越高，医护人员应该及时转变重治疗轻护理的意识，不断丰富、扩展健康宣教内涵，宣教方式，才能适应社会发展的需求，更好地为患者服务，提高患者的生活质量。

[1]Ryan S，HassellA，CarpenterE.Characterizing the clinical practice and professional behaviour of rheumatology nurse specialists：a pilot study[J].Musculoskeletal Care,2010，8(3)：136-142.

[2]唐福林，冷晓梅，王仟，等.风湿免疫科医师效率手册[M].北京：中国协和大学出版社，2010：109.

[3]李萍.老年类风湿关节炎患者生活质量及相关因素的调查研究[J].中华风湿病杂志，2010，10(14)：694-697.

[4]郑红梅,邓紫玉.综合心理干预对类风湿关节炎患者负性情绪及生活质量的影响[J].中华老年医学杂志，2013，4(32)：423-425.

[5]陆翔，王小超，陆玉敏，等.IL-17与类风湿关节炎关系的研究进展[J].广西医学，2012，34(2)：237-279.

[6]Van Herwijnen MJ，Van DerZee R，VanEdenW，et al.Heat shock proteins can be targets of regulatory T cells for therapeutic intervention in rheumatoid arthritis[J].Int J Hyperthermia，2013，29(5)：448-54.

[7]尹军，张雪梅.系统化健康教育对类风湿性关节炎患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17(24):2875-2877.

Objective To observe the influence of humanized feature nursing intervention on living quality of sufferers with rheumatoid arthritis.Methods 56 sufferers with rheumatoid arthritis(RA)were randomly divided into experimental group and control group with 28 cases in each group.The sufferers in the control group were treated with regular medicine therapy and nursing while the sufferers in the experimental group were given additional humanized feature nursing intervention on the basis of the treatment for the control group.One month was one treatment course for both groups.The curative effect was observed after 6 treatment courses.Results The effect of the experimental group was much better than that of the control group after 6 treatment courses.The difference between the two groups was of statistical significance(P＜0.05).Conclusion With early regular medical therapy and humanized feature nursing intervention，it can more improve the living quality of sufferers with rheumatoid arthritis.There is certain clinical reference significance.

Rheumatoid arthritis；Humanized feature nursing；Intervention；Living quality

2015-02-03)

1005-619X(2015)06-0649-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.053

100700 北京军区总医院