原发性中叶肺癌的临床特点与手术治疗体会

王强 寇国锋 李政鸿 刘刚

原发性中叶肺癌的临床特点与手术治疗体会

王强 寇国锋 李政鸿 刘刚

目的 分析原发性中叶肺癌的临床特点与手术治疗。方法 选取吉林省肿瘤医院2009-01—2014-03诊治的32例原发性中叶肺癌患者，回顾分析其临床资料。结果 32例患者无围手术期死亡，3例发生右肺叶间包裹性积液，实施胸腔穿刺术后治愈。术后20例患者实施综合治疗，12例未实施综合治疗，两组患者1年、3年、5年生存率差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 原发性中叶肺癌在临床有极高的误诊率，诊断时重视患者临床症状及病史结合辅助检查，可以提高诊断率，肺叶切除术为重要治疗手段，应同时结合淋巴结清扫。

原发性中叶肺癌；临床特点；手术治疗

原发性中叶肺癌无论是病因学还是病理学与其他类型的肺癌无显著差别，但是由于其生长部位特殊，且发病率较低，容易造成误诊，可能延误患者的最佳治疗时期，对其预后造成一定影响。为探讨原发性中叶肺癌的临床诊治，本文选取了32例患者展开分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2009-01—2014-03共诊治了517例肺癌患者，其中32例原发性中叶肺癌，所占比例为6.19%。32例患者中男21例，女11例；年龄36～67岁，平均(61.7±5.8)岁；24例有症状，8例体检发现。临床症状：20例咳嗽，16例痰中带血，5例发热，9例胸痛、胸闷，5例关节肿痛，2例消瘦。

1.2 辅助检查 X线胸片：14例阻塞性炎症改变或者中叶肺不张(43.8%)，10例周边病灶(31.3%)，8例肺门阴影以及浸润性改变(25.0%)。术前痰涂片：8例可见癌细胞(25.0%)。纤维支气管镜及病理学诊断：26例发现中间支气管或者中叶支气管狭窄糜烂或者新生物(81.3%)；17例病理学诊断为阳性(53.1%)。胸部CT：21例诊断为中叶肺癌(65.6%)。

1.3 手术治疗 32例患者中，30例行手术切除，2例行开胸探查。其中7例行单纯中叶切除，15例行中下叶切除，5例行中上叶切除，3例行右全肺切除。共廓清淋巴结221组，其中103组肺内淋巴结，118组纵隔淋巴结。术后病理：14例鳞癌，11例腺癌，4例小细胞癌，3例未分化细胞癌。PTNM分期：3例Ⅰ期，8例Ⅱ期，12例ⅢA期，6例ⅢB期，3例Ⅳ期。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用(±s)表示计量资料，数据对比采用t检验，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P＜0.05，则表示数据之间差异具有统计学意义。

2 结果

32例患者无围手术期死亡，3例发生右肺叶间包裹性积液，实施胸腔穿刺术后治愈。术后20例患者实施综合治疗，12例未实施综合治疗，两组患者1年、3年、5年生存率差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 实施综合治疗与未实施综合治疗患者生存率对比[n(%)]

3 讨论

右肺中叶约占全肺容积的10%左右，虽然比例很少，但中叶肺癌的病理学特点以及临床病程均与其解剖学特点有关，中叶支气管管腔细，长度较长，其从中间段支气管发出时近似直角，其起点周围被三组肺内淋巴结包绕，同时右肺中叶与相邻肺叶的侧支缺乏通气，因此肿大的淋巴结以及炎性分泌物极易阻塞中叶支气管开口，引起中叶肺炎以及中叶肺不张[1]。

临床中，由于中叶肺癌引起的咳嗽咳痰、胸痛、发热等非特异性正常与中叶良性病变无明显差别，且中叶肺癌的发病率较低，常被误诊，而选择抗感染或者抗结核治疗，耽误了最佳治疗时期。因此我们认为临床工作中，对于年龄超过40岁，存在反复发作的中叶肺炎或者经抗感染治疗2周以上无明显好转的患者应高度怀疑中叶肺癌的可能[2]。主要观点如下：①胸部CT结果提示中叶存在实质性肿块，且肿块大于(包含)4 cm，应给予手术探查。②纤维支气管镜为首选的确诊手段，同时实施痰细胞学检查，对提高术前诊断率起到辅助作用。③对于无法取得病理证据同时影像学结果提示斑片状炎症或者肺不张的患者，应依据其相关病史，实施试验性抗感染治疗，同时保证在2～3周内进行复查，如患者病情无好转，应积极实施手术。④对于存在中叶不张，同时年龄大于40岁，伴有刺激性干咳的患者，应高度怀疑中叶肺癌，如短期内实施保守治疗无效，即应尽早实施手术探查[3]。

肺叶切除术为中叶肺癌的重要治疗手段，由于中叶位于上下叶之间，且体积较小，中叶支气管与下叶背段支气管开口相近，造成中叶肺癌常沿支气管浸润生长以及跨叶侵犯，累及上下肺叶支气管，在手术过程中常需要扩大切除范围[4]。本研究结果证实，在实际工作中遇到的中叶肺癌患者多数已到晚期，我们在术前应依据患者的心肺功能情况以及肿瘤累及范围选择合理的术式。由于纵膈淋巴结转移具有跳跃性、多发性以及跨区域性等特点，因此我们主张术中重视纵膈以及肺门淋巴结清扫，同时保护上叶后段、下叶背段动脉以及肺动脉主干，术后辅以综合治疗，可以显著提高患者生存率[5]。本实验中，实施综合治疗组1年、3年、5年生存率显著高于未实施综合治疗组(P＜0.05)，充分印证了上述观点。

[1]陈穗，梁永怡，江涛，等.原发中叶肺癌的外科治疗[J].实用临床医药杂志，2011，15(9)：133-134.

[2]傅于捷，孙志勇，钱晓哲，等.原发性中叶肺癌的治疗体会[J].河北医药，2009，31(18)：2431-2432.

[3]支修益，吴一龙，马胜林，等.原发性肺癌诊疗规范(2011年版)[J].中国肺癌杂志，2012，15(12)：677-688.

[4]王彪，于在诚，唐震，等.原发性中叶肺癌的诊断和外科治疗[J].中华全科医学，2011，9(3)：354-355.

[5]李基根，马成.支气管内膜结核误诊肺癌一例[J].中国疗养医学，2012，21(11)：1038.

2014-11-25)

1005-619X(2015)06-0615-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.033

130021 吉林省肿瘤医院

刘刚