综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性及复发的影响

马萍等

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性及复发的影响。 方法 选取2012年12月～2014年12月在我院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病90例，排除伴有严重心脑血管病变、严重肝肾功能不全及严重心肺功能衰竭者、语言沟通障碍者。所有患者随机分为干预组和对照组各45例，对照组实施常规随机对症护理，干预组着重实施综合性护理干预，比较两组治疗的完全依从率以及两组患者治疗前后生活质量的症状评分、活动能力、疾病影响、总评分，并对两组患者的平均住院时间、复发率进行对比。 结果 干预组的完全依从率达91.11%，显著高于对照组的77.78%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者生活质量的症状评分、活动能力、疾病影响、总评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组患者的患者生活质量的症状评分、活动能力、疾病影响、总评分分别较治疗前显著降低，且干预组患者生活质量的症状评分、活动能力、疾病影响、总评分均显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组的平均住院时间显著短于对照组（P<0.05）。干预组半年内复发率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 在对症治疗慢性阻塞性肺疾病患者的过程中实施包括心理护理干预、用药指导、健康教育等综合性护理干预，有利于提高患者治疗的依从性，使其积极配合治疗和护理，同时缩短住院时间，降低复发率，从而提高患者的生活质量。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；综合性护理；治疗依从性；复发；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0133-04

Influence of comprehensive nursing intervention on treatment compliance and recurrence for patients with chronic obstructive pulmonary disease

MA Ping1 ZHU Cong2 CHEN Min1 YANG Jianwei1

1.Adult Respiratory Department of Internal Medicine，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Zhejiang， Wenzhou 325027，China；2.Nursing Department， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Zhejiang，Wenzhou 325027，China

[Abstract] Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on treatment compliance and recurrence for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 90 cases of chronic obstructive pulmonary disease From 2012 December to 2014 December in our hospital， exclude those with serious cardiovascular and cerebrovascular disease， severe liver and kidney dysfunction and the severity of heart failure， the language barrier. All patients were divided into intervention group and control group with 45 cases in each group， the control group received the routine nursing care intervention group randomly， focusing on the implementation of comprehensive nursing intervention， compare treatment compliance rate and quality of life score， disease activity and total score before and after treatment. Compare the average hospitalization time and recurrence rate of two groups. Results The full compliance of the intervention group was 91.11%， significantly higher than control group's 77.78%， the difference was significant（P<0.05）. Before treatment， the quality of life symptom score， activity， disease influence， the total score between the two groups， the difference was not significant （P>0.05）. After the intervention， quality of life symptom score， activity， disease influence and total scores of two groups were significantly lower than those before treatment， and quality of life scores， activity， disease influence and total scores the intervention group were significantly lower than control group， the difference was significant（P<0.05）. The average length of stay of intervention group was significantly shorter than the control group， the difference was significant（P<0.05）. The intervention group half year relapse rate was significantly lower than the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of psychological nursing intervention， including health education， medication guide， comprehensive nursing intervention in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease， improve patient adherence to treatment， to actively cooperate with the treatment and care， and at the same time， shorten the hospitalization time， reduce the recurrence rate， so as to improve the quality of life of patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Nursing； Treatment compliance； Recurrence； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是内科的常见病、多发病，以不完全气流受限为特征，具有病程长、呈进行性加重、反复发作等特点，严重影响患者的生活质量[1]。由于病程长，病情反复发作，患者常合并焦虑、抑郁等负性心理，降低了机体的免疫功能，使患者对疾病的易感性显著增加，治疗依从性明显下降，因此，在对症治疗的同时配合综合性护理干预措施，对于提高患者的生存质量和治疗依从性，降低复发率具有重要作用[2]。2012年12月～2014年12月，我院对45例慢性阻塞性肺疾病患者应用综合性护理干预措施，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年12月～2014年12月在我院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病90例，排除伴有严重心脑血管病变、严重肝肾功能不全及严重心肺功能衰竭者、语言沟通障碍者。其中男50例，女40例。年龄56～86岁，平均（69.2±12.3）岁。病程4～20年，平均（12.1±3.7）年。病情分期：稳定期患者68例，急性加重期22例。文化程度：初中及以下50例，高中、中专23例，大专及以上17例。合并高血压 20例，糖尿病16例，冠心病 10例。所有患者根据护理方法不同随机分为干预组和对照组各45例，两组患者的性别比、平均年龄、文化程度等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均予抗炎、抗感染、止咳、平喘、化痰等对症治疗。

1.2.2 护理方法 对照组实施常规随机对症护理，干预组着重实施综合性护理干预，具体内容如下。

（1）心理护理：慢性阻塞性肺疾病常反复发作，导致患者会出现精神紧张、焦虑、抑郁等负性情绪难以配合治疗，达不到预期效果。护理人员应细心观察患者的心理反应，耐心倾听患者的倾诉及心理反应，指导家属关心体贴患者，加强与家属的心理疏导，以消除家属的悲观情绪，针对患者的心理特点进行有针对性的护理，给予更多的精神支持，从而增强其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。（2）用药指导：耐心指导患者了解所用药物的药理作用和不良反应等，告知患者解遵医嘱服药对于提高治疗效果的重要性。（3）呼吸功能锻炼：①腹式呼吸：患者在保持胸廓最少活动幅度的情况下，用力挺腹吸气，然后稍用手压迫腹部使内陷进行呼气，开始训练时每分钟7～8次，每次15～20 min，每天训练2～3次，随后逐步增加训练次数和训练时间；②缩唇式呼吸：用鼻子快速吸气，用嘴巴缓慢呼气，尽量使呼气时间延长，呼气时收腹，尽量多呼出气体，每次训练15～20 min，每天数次；（4）排痰护理，湿化气道：痰多黏稠，难以咳出的患者需多饮水。咳嗽时患者取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕。协助排痰：协助给予胸部叩击。吸痰时先把吸痰管插入到位，再打开吸引器，轻柔地转动吸痰管，一次吸痰时间不大于 15 s[3]。（5）氧疗护理：每天持续低流量吸氧13～15 h，选择双头一次性吸氧管，注意吸入氧气的浓度、温度、湿度。（6）健康教育：采取发放健康知识手册、一对一交流等方式进行干预，采取亲身示范方式指导患者进行正确的氧气疗法、呼吸锻炼、腹式呼吸等。对于文化程度较低、年龄较大的患者给予反复讲解、示范，直到患者掌握。

1.3评价指标

1.3.1 依从性评价[4] 完全依从：患者在实施治疗过程中严格遵照医嘱执行，坚持长期的规范治疗；不完全依从：治疗过程中基本遵照医嘱执行，偶尔有不规范治疗；不能依从：治疗过程中常不遵照医嘱执行，不能坚持或中断治疗。

1.3.2 生活质量[5] 采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评价患者生活质量，包括症状评分、活动能力、疾病影响和总评分四部分。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布后采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较

干预组的完全依从率达91.11%，显著高于对照组的完全依从率75.56%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗依从性比较[n（%）]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组COPD患者治疗前后各项生活质量评分比较

治疗前干预组与对照组患者生活质量的症状评分、活动能力、疾病影响、总评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组患者的患者生活质量的症状评分、活动能力、疾病影响、总评分分别较治疗前显著降低，且干预组患者生活质量的症状评分、活动能力、疾病影响、总评分均显著低于对照组，两组组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组住院时间、复发率比较

干预组的平均住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组半年内复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组住院时间、复发率比较

3讨论

COPD是呼吸系统的常见病、多发病， 由于治疗周期相对较长，且反复发作，患者易产生急躁、忧虑和悲观等不良情绪，严重影响患者的生活质量。对COPD患者给予综合性护理干预能有效提高患者治疗依从性，逐步让患者意识到自身不良行为对疾病的促进作用，将外源性被动治疗变为内源性主动治疗，让患者主动积极主动配合治疗[6-8]。综合性护理干预，尤其是心理护理，指导患者正确看待疾病及治疗作用，消除其心理负性情绪，从而提高治疗依从性。本研究表2结果证实，干预组完全依从率达91.11%，显著高于对照组的完全依从率75.56%（P<0.05）。与黄红波[9]报道的观点是一致的。护理过程中要鼓励患者建立信心，坚持主动配合治疗，督促患者按医嘱进行治疗。指导患者进行呼吸锻炼，以改善其肺通气功能，从而提高治疗效果。陈凤枝[10]将500 例COPD患者随机分为观察组（综合性护理干预）和对照组（常规护理干预），观察组患者呼吸锻炼比例达 93.6%，显著高于对照组的76.8%（P<0.05），证实综合性护理干预有利于提高慢性阻塞性肺疾病患者的治疗依从性， 护理效果显著。对于急性发作期COPD患者进行心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，消除急躁、忧虑和悲观等不良情绪；在平稳期常进行护理呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，减少呼吸肌疲劳的发生，从而改善肺的通气功能[11]；提高患者对疾病的认识和自身处理疾病的能力，提高其治疗依从性，配合治疗和加强预防措施。呼吸功能锻炼能明显减少COPD患者年住院的次数，改善血液氧合，增加肺活量[12，13]。本研究表4结果证实，干预组的平均住院时间显著短于对照组[（10.90±1.12） vs （15.71±1.46），P<0.05]。干预组半年内复发率显著低于对照组（2.2% vs 20.0%，P<0.05）。同时，提高患者对COPD的认识和自身处理疾病的能力，从而提高其治疗依从性，更好地配合治疗和加强预防措施，减少病情反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。通过健康教育让患者了解COPD的基本知识，了解急性发作诱因及特点，有助于指导患者用药。通过综合性护理干预，有利于提高患者对氧疗的依从性，改善患者呼吸状况[14，15]。王凤琼等[16]将80例 COPD患者采取综合性干预措施后，COPD患者急性发作次数、生存质量评分均明显下降，吸入治疗人数显著增加，证实综合护理干预可提高 COPD患者治疗依从性，改善生存质量，减少复发。本研究也证实了上述观点，表3结果显示，干预组患者生活质量的症状评分、活动能力、疾病影响、总评分均显著低于对照组（P<0.05），进一步证实综合性护理干预有利于提高患者对治疗依从性，改善患者的生活质量。

综上，在对症治疗慢性阻塞性肺疾病患者的过程中实施包括心理护理干预、用药指导、健康教育等综合性护理干预，有利于提高患者治疗的依从性，使其积极配合治疗和护理，同时缩短住院时间，降低复发率，从而提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2015-04-28）