不同方法评价尿毒症血液透析患者外周血管钙化探究

李根　王晶

[摘要] 目的 比较各类尿毒症血液透析患者外周血管钙化评价方法的敏感性和差异性。 方法 随机选择该院于2013年1月—2014年7月该院收治的30例尿毒症且长期血液透析患者作为研究对象，30例患者因动静脉内瘘失功，在该院行内瘘重建术。术前该组患者均行彩色多普勒超声、X线检查，获得桡动脉血管钙化结果。比较两种检查方法的敏感性。 结果 术前多普勒超声检查动脉血管钙化检出率为16.7%；X线摄片检查，检出率为33.3%。两种评估方法（两类影像学检测方法），差异有统计学意义（P < 0.05）。影像学方法中，X线摄片检查的检出率最高。 结论 长期接受血液透析的尿毒症患者多存在外周血管钙化，提示临床治疗中应注意外周血管钙化的诊断；X线摄片检查是影像学检测中较为敏感性的评估方法，应作为首选评估方法。

[关键词] 尿毒症；血液透析；血管钙化；血管组织钙化染色

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0018-02

Sensitivity of Different Evaluation Methods for Peripheral Vascular Calcification in Patients with Uremia and Receiving Hemodialysis

LI Gen，WANG Jing

Department of Nephrology， General Hospital of FAW Group， Changchun， Jilin Province，130011 China

[Abstract] Objective To compare the sensitivity of different evaluation methods for peripheral vascular calcification in patients with uremia and receiving hemodialysis. Methods 30 patients with uremia who were admitted to our hospital from January 2013 July 2014 July and receiving long-term hemodialysis patients were selected as research subjects. All of them received fistula reconstruction for arteriovenous internal fistula dysfunction. Before operation， color Doppler ultrasound and X-ray examination were performed on all patients to obtain the radial artery calcification results. Sensitivity of two methods of inspection was compared. Results The preoperative Doppler ultrasonography arterial calcification detection rate was 16.7%； X-ray examination， the detection rate was 33.3%. Two assessment methods （detection method for two kinds of imaging）， the significant difference of P < 0.05 was considered statistically significant. Imaging method， X-ray examination of the highest detection rate. Conclusion Long term acceptance of uremic patients with hemodialysis exists more peripheral vascular calcification， suggesting that attention should be paid to the diagnosis of peripheral vascular calcification in the clinical treatment； X-ray radiography examination is more sensitive in detecting method to evaluate imaging， should be the first choice of evaluation method.

[Key words] Uremia； Hemodialysis； Vascular calcification； Dyeing of vascular calcification

当前，血液透析技术已经较为成熟，长时间血液透析对患者机体的损害也进一步减小。但是，长期的血液透析仍存在一些分险因素。多数尿毒症患者病死的主要原因是心血管疾病，而心血管疾病的发生与血管钙化存在密切联系[1]。为充分做好尿毒症患者的心血管疾病预防工作，应将血管钙化病变检测和评估作为一种防治的防治手段。为此，该院深入研究了不同方法评价对尿毒症血液透析患者外周血管钙化检测效果和敏感性，并选择该院于2013年1月—2014年7月该院收治的30例尿毒症且长期血液透析患者（因动静脉内瘘失功，在该院行内瘘重建术）作为研究对象，研究发现X线摄片检查是影像学检测中敏感性较高的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院于2013年1月—2014年7月该院收治的30例尿毒症且长期血液透析患者作为研究对象，30例患者因动静脉内瘘失功，在该院行内瘘重建术。该组患者中，男19例，女11例，年龄26～69岁，平均年龄（56.7±12.6）岁，透析时间17～89个月，平均透析时间（55.6±20.9）月。该组患者基础疾病：19例为慢性肾小球肾炎，6例为糖尿病肾病，2例为高血压肾损害，3例为多囊肾。该组患者中已排除手术禁忌症者、未成年人者、短期血液透析者（≤6个月），合并其他原发性疾病者、心肺功能不全者等。

1.2 方法

该组患者入院后，内瘘重建术前，均进行彩色多普勒超声、X线摄片检测，对术肢的动脉血管的钙化情况进行判断。30例患者的手术方法均为动脉头静脉端端吻合。

彩色多普勒超声检测方法：由该院丰富经验的超声医师评估，患者取仰卧位，超声检测心脏瓣膜的强回声表现（超过 1 mm），作为分析瓣膜钙化依据[2]。

X线摄片检测方法：对患者进行侧位腹平片（空腹）、双手正位片 X 线片检查，评价各处动脉的钙化情况。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析该研究所有数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示并采用t检验；采用χ2检验计数资料。

2 结果

术前多普勒超声检查动脉血管钙化检出率为16.7%；X线摄片检查，检出率为33.3%。两种评估方法（两类影像学检测方法），差异有统计学意义（P < 0.05）。影像学方法中，X线摄片检查的检出率最高，X线摄片次之[3]。见表1。

表1 各类影像学方法检测结果相比（%）

注：1与2相比， p<0.05.

3 讨论

当前，很多临床研究报道显示，尿毒症血液透析患者普遍存在外周血管钙化，鉴于心血管疾病和外周血管钙化的密切关系，应深入研究如何尽早且准确的发现尿毒症患者的外周血管钙化情况。影像学检查是当前检测外周血管钙化的主要方法，应用的技术手段主要为X线和超声，具体包括螺旋CT血管成像（CTA）、彩色多普勒超声、X线检查三类[4]。

该研究结果显示，影像学方法中，X线摄片检出率最高，X线摄片检查结果高于多普勒超声结果，差异有统计学意义（P<0.05，χ2=1.497）；由此可见，X线摄片是检测外周血管钙化的较为灵敏的方法[5]。国外研究[6]发现，螺旋CT血管成像（CTA）、彩色多普勒超声、X线检查三类影像学方法检测外周血管钙化时，各方法间差异性较大，其中CTA检出率最高，多普勒超声检出率最低，多普勒超声检查结果显著低于X线摄片和CTA结果，CTA检查结果高于X线摄片结果，差异有统计学意义（P<0.05，χ2=0.741）。可见多普勒超声的检测灵敏性较差，与该研究结果基本相符。提示临床检查中，不能以多普勒超声检测结果作为判断外周血管是否钙化的主要标准。

对于长期透析的尿毒症患者而言，及早对血管钙化病灶进行干预，可提高预后效果，并有效预防心血管疾病，对于减少尿毒症的病死率，提升其生存质量具有重要意义。

外周血管钙化的早期诊断仍要依靠影像学检测方法，但是，受到影像学技术的局限性，往往只能检测到血管壁积累较多钙盐的钙化血[7]。由于外周血管受周围因素影响较大，所以超声检查检出率较低。对于CTA 诊断而言，血管构造可三维立体成像，依靠造影剂可分辨血管路径，从而外周血管钙化灵敏性较高[8]。总结该研究结果可发现，X 线摄片诊断患者外周血管钙化的准确性相对较高，主要原因是X 线摄片对钙化病灶敏感。虽然X 线可敏锐的捕捉到钙化病灶，但是其成像为平面，无对比，诊断较为困难，所以易发生漏诊问题。虽然X 线摄片的诊断准确性不高，但是其设备较为普遍，操作简便、费用较低，仍是一种重要的辅助检测手段。

受医疗设施的影响，该研究仅针对多普勒超声和X线摄片进行了研究，未来将深入研究更多的检测方法。综上所述，长期接受血液透析的尿毒症患者多存在外周血管钙化，提示临床治疗中应注意外周血管钙化的诊断；X线摄片检查是影像学检测中较为敏感性的评估方法，应作为首选评估方法。

[参考文献]

[1] 俞香宝，王宁宁，王笑云.尿毒症患者桡动脉钙化与动静脉内瘘术中血栓形成关系的研究[J].南京医科大学学报自然科学版，2007，27（50）：515-517.

[2] 陈孜瑾，陈晓农，马晓波.维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化相关危险因素分析[J].中国血液净化，2013，12（10）：538-542.

[3] 王君如，王政通，丁涵露，等.X线平片钙化积分预测维持性血液透析患者冠状动脉钙化的研究[J].中国血液净化，2013，12（10）：651-565.

[4] 朱新进，赵继泉，曾惠良，等.16 层螺旋 CT 血管成像在颈动脉狭窄诊断中的应用[J].中国CT 和MRI 杂志，2012，7（2）：12-14.

[5] 常明， 刘红， 刘书馨. 尿毒症患者血管钙化及相关因素的研究[J].中华肾脏病杂志， 2006， 22（9）：578-579.

[6] 伍强，孙艳，杨铁城，等.慢性血液透析患者外周血管钙化的检测[J].深圳中西医结合杂志，2010，20（3）：146-147.

[7] 王莉，洪大情，吴妹馄，等.维持性血液透析患者外周动脉疾病及危险因素分析[J].临床肾脏病杂志，2011，11（3）：110-113.

[8] 伍强，孙艳，杨铁城，等.不同方法评价尿毒症血液透析患者外周血管钙化[J].实用医学杂志，2010，20（26）：3728-3729.

（收稿日期：2015-03-13）