子宫内膜异位症患者实施腹腔镜手术的术前、术中和术后的护理探究

方迎春

[摘要] 目的 探讨子宫内膜异位症患者实施腹腔镜手术的术前、术中和术后的护理。方法 选取该院自2010年12月—2014年12月以来收治的91例子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析，随机分为对照组（39例）与观察组（52例），对照组给予常规护理，观察组给予术前、术中及术后精心护理，比较两组护理效果。结果 观察组住院时间（4.12±1.02）d明显低于对照组（7.69±1.03）（t=16.254，P=0.001<0.05）；观察组不良反应发生率（9.62%）、护理满意度（92.31%）与对照组（25.64%、76.92%）相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜治疗子宫内膜异位症时，给予术前、术中及术后护理效果显著。

[关键词] 子宫内膜异位症；腹腔镜；围术期护理；临床效果

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0165-03

[Abstract] Objective To explore the preoperative， intraoperative and postoperative nursing for endometriosis patients with laparoscopic surgery. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 91 cases with endometriosis admitted in our hospital from December 2010 to December 2014. The patients were randomly divided into the control group（39 cases） and the observation group（52 cases）. The control group were treated by the conventional nursing， and the observation group were treated by the preoperative， intraoperative and postoperative careful nursing. And the nursing efficacy was compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had much shorter length of stay [（4.12±1.02）d vs （7.69±1.03）d] （t=16.254， P=0.001<0.05）. The incidence of complications was lower in the observation group than that in the control group（9.62% vs 25.64%） （P<0.05）. The nursing satisfaction was higher in the observation group than that in the control group（92.31% vs 76.92%） （P<0.05）. Conclusion For endometriosis treated by laparoscopic surgery， the effect of preoperative， intraoperative and postoperative nursing is significant.

[Key words] Endometriosis； Laparoscope； Perioperative nursing； Clinical effect

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，使其在妇科疾病治疗中得到广泛应用。为提高子宫内膜异位症患者腹腔镜手术治疗效果，也需要对其围术期实施有效的临床护理干预，其中术前、术中及术后精心护理在手术患者中的应用，能够取得良好的临床效果。该研究为了探讨子宫内膜异位症患者实施腹腔镜手术的围术期护理及效果，特选取2010年12月—2014年12月该院收治的子宫内膜异位症患者作为该研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院自2010年12月—2014年12月以来收治的子宫内膜异位症患者91例，所有患者经诊断均符合相关诊断标准。均了解研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。随机将其分为对照组（39例）和观察组（52例），对照组：年龄（22～45）岁，平均年龄（31.02±4.36）岁；病程（2～31）个月，平均病程（13.2±1.4）个月。观察组：年龄（20～46）岁，平均年龄（32.41±3.48）岁；病程（3～31）个月，平均病程（14.12±2.0）个月。比较两组患者的各项临床资料，可得均P>0.05，即说明两组患者的一般资料具有均衡性。

1.2 护理方法

对照组：实施常规护理，主要包括术前检查、术后病情观察、治疗、用药指导等。观察组：实施术前、术中及术后精心护理，护理措施。

1.2.1 术前护理 术前主要对患者进行心理护理、皮肤护理，并进行充分的阴道及肠道准备等。近年来，随着微创手术的飞速发展和不断进步，新兴技术不断兴起，腹腔镜手术也得到了极大的发展，但是由于患者并不十分了解腹腔镜手术，因此不可避免会怀疑腹腔镜手术治疗的效果及风险，在这种情况下，临床护理人员就应该在整个围术期对患者进行积极有效的心理护理，将腹腔镜手术的相关知识详细讲解给患者，积极开导患者，使患者的疑虑有效消除，从而保证其在接受手术的过程中始终保持平和的心情[1]。同时将举宫器放置在患者阴道内，术前3 d定时运用0.5%碘伏棉球为阴道消毒，1～2次/d。此外，彻底清洁脐孔周围皮肤，使脐孔周围皮肤免受损伤，并对其细菌感染进行有效的预防和避免。术前1 d对患者进行灌肠，将宿便排空，使肠道保持清洁，并在术前12 h督促患者禁饮禁食，从而为腹腔镜手术切实做好肠道准备。endprint

1.2.2 术中护理 术中主要对患者进行导尿管护理。通常情况下在术前半个小时为患者留置导尿管，将引流袋接好，使引流袋的持续开放得到有效的保持，为麻醉过程中对患者尿量进行有效的观察提供良好的前提条件[2]。

1.2.3 术后护理 术后主要对患者的血氧饱和度、血压、心率、呼吸频率等生命体征进行严密观察，让患者进行4～6 h[3]的持续低流量吸氧，并切实做好对患者的体位、腹部切口、尿管、饮食等方面的护理，同时对术后并发症进行认真细致的观察并给予其及时有效的处理。术后麻醉期让患者取平卧位，头向一侧偏，以对呕吐物向气管进入的现象进行有效的预防和避免。对患者进行积极的鼓励，使其尽早下床活动，这样一方面能够对静脉血栓的发生进行有效的预防和避免；另一方面又能够为伤口的早日愈合及胃肠蠕动提供良好的前提条件，将腹胀的发生率降低到最低限度。给予腹部切口的渗血渗液现象以充分的重视，及时配合临床医师处理发现的问题。使通畅的导尿管得到切实有效的维持，对患者的尿量尿色进行严密观察，1 d左右后将导尿管拔除[4]，然后用0.02%～0.05%碘伏棉团对其会阴部进行擦洗，从而对尿路感染进行有效的预防。患者出院后督促其多食用蛋白、维生素高且易消化的食物，定期来院复查。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术后住院时间及不良反应发生情况，同时运用调查问卷的形式对临床护理工作的满意度进行分析，共分为3个选项，即非常满意、基本满意、不满意。

1.4 统计方法

不良反应发生率、护理满意度采用（%）表示，予以χ2检验，术后住院时间（x±s）表示，行t检验。所有数据均完整导入表格中，利用SPSS 16.0软件统一处理。当P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗及不良反应情况

观察组住院时间（4.12±1.02）d明显低于对照组（7.69±1.03），差异有统计学意义（t=16.254，P=0.001<0.05）；观察组不良反应发生率9.62%，对照组25.64%，其差异有统计学意义（χ2=24.154，P=0.003<0.05），见表1。

3 讨论

子宫内膜异位症的常见发病部位是卵巢，不同程度的慢性盆腔疼痛、痛经是常见的临床表现。近几年，在妇科疾病中，子宫内膜异位症发病率逐年升高。对于其治疗，开腹手术在之前较为常用，手术创伤大。目前，随着腹腔镜治疗技术的发展，其在子宫内膜异位症治疗中逐渐应用，且创伤小、疗效好。

腹腔镜手术的护理是手术能否成功的重要环节。从手术过程来看， 对患者的护理分为术前、术中、术后护理； 从大体上来分可分为心理护理和生理护理两方面。之所以进行心理护理的原因是，大部分子宫内膜异位症患者特别是不孕患者就医历程艰辛复杂， 传统的生育观使其感到自己很不幸，心情复杂、焦虑，加之本病手术有可能无法根治，术后还存在复发的可能性，患者的心理压力很大，因此我们应加强对患者的身心护理。在患者手术前， 护士应配合医师协助患者做好生理上的准备工作，包括阴道准备、皮肤护理、肠道准备等。术中护士的主要工作是放置好导尿管。术后对患者的护理是整个护理工作的重要环节。在患者手术后仍处于麻醉期时，护士应密切关注患者的各项生理指标，若患者有呕吐感，应及时处理，以防呕吐物进人气管。患者术后发现任何异常情况都应及时向医师汇报，以免延误最佳治疗时机。因此。对患者实施术前、术中及术后护理极为关键，有助于提高治疗效果，且帮助患者消除不良情绪，较快康复。徐美华[5]等学者通过选取37例行腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者，给予围术期护理，包括术前准备、术中配合、术后护理等，可保证手术成功，促进患者快速康复。在该研究中，观察组患者实施术前、术中以及术后精心护理，观察组的住院时间为（4.12±1.02）d，对照组为（7.69±1.03），差异有统计学意义。该研究对照组不良反应发生率25.64%，观察组不良反应发生率9.62%其差异明显，与樊俊梅[7]学者报道相一致。主要并发症有肠道损伤、输尿管损伤、卵巢功能早衰等，因此应做好术前正确评估，若发现有子宫不活动，盆腔包块界限不清，表明有盆腔粘连，应及时给予治疗；同时在手术中应尽量保留正常的卵巢组织，给予创面止血，避免盲目电凝止血，防止损伤输尿管，同时卵巢创面尽量少用电凝止血，防止对卵巢功能造成影响。赵静薇 [8]学者对30例腹腔镜治疗子宫内膜异位症患者给予相应护理干预，得到照组并发症发生率为33.3%，观察组并发症发生率为3.3%，明显低于该研究观察组并发症发生率，这可能由于该所选研究对象的差异性，导致并发症发生率高于赵静薇研究。但国外相关文献报道[9]，妇科腹腔镜手术并发症的发生率在1.88%，但从我国腹腔镜手术治疗后并发症发生率相对较高。因此，在今后的研究中，应扩大研究对象，寻找更适宜的方法。

综上所述，子宫内膜异位症患者实施腹腔镜手术的术前、术中和术后的精心护理，可缩短住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度，具有临床研究价值。

[参考文献 ]

[1] 庄敏.子宫内膜异位症行腹腔镜手术围术期的护理[J].河北医学，2009，15（12）：1472-1474.

[2] 方富莲.腹腔镜下子宫内膜异位症患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：44-45.

[3] 刘鹏.子宫内膜异位症腹腔镜手术后的护理研究[J].中外医疗，2013，32（6）：153-155.

[4] 刘咏.妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床探讨[J].中国卫生产业，2013（21）：99，101.

[5] 徐美华，蔡金来，林萍，等.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者围术期的护理[J].当代护士：专科版，2014（4）：71-72.

[6] 杨启兰.妇产科手术切口子宫内膜异位症临床护理探析[J].中国卫生产业，2014（2）：46-47.

[7] 樊俊梅.临床护理途径在子宫内膜异位症围手术期的应用研究[J].中外医疗，2012，31（23）：144-145.

[8] 赵静薇，鲍柳春，冯碧辉，等.护理干预在预防腹腔镜治疗子宫内膜异位症患者术后并发症的效果观察[J].河北医学，2014，20（10）：1725-1727.

[9] Tarik A，Fehmi C.Complic ations of gynaecological laparoscopy aretros pective analysis of 3572 cases from a single institude[J].J Obstet Gynaecol，2004，24（7）：813-816.

（收稿日期：2015-03-22）endprint