肝硬化并上消化道出血病人行食管静脉套扎术的精细护理效果分析

张 雨 王思甜

肝炎患者慢性肝纤维化病情演变发展至最后即会发生肝硬化，肝硬化时出现门静脉高压，肝脏血液回流时引起胃底、食管等处的静脉曲张，破裂后致上消化道出血[1]。此类疾病发病迅速，通常出血量较大，患者伴随明显的自觉症状，心理恐惧，进而对临床治疗产生不良影响。主要表现为焦虑、不安、惊恐、愤怒等，对后期治疗产生抵触。临床针对治疗措施为，积极控制原发病，同时采用系统精细护理，以促进患者配合治疗，挽救患者其生命[2]。食管静脉套扎术是目前对食管静脉曲张出血患者的新型医疗技术，我科将其应用于肝硬化并上消化道出血患者中，同时加强系统精细护理，取得较满意临床效果，现作报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2012年7月至2014年7月感染科收治的肝硬化合并上消化道出血患者66例作为研究对象，所有患者均进行食管静脉套扎术治疗，根据护理方式分组，观察组患者接受系统精细护理，对照组患者接受一般常规护理；每组33例。其中观察组男性18例，女性15例；年龄22~73岁，平均（47.1±6.5）岁；出血量在185~1 500 mL，平均 （736.2±162.4）mL；对照组男性16例，女性17例；年龄20~76岁，平均（46.6± 6.0）岁；出血量在 200~1 500 mL，平均（745.6 ±173.6）mL；主要临床症状为：呕血或（和）黑便、柏油样便以及血便等。所有患者行胃镜检查后确诊为上消化道出血，排除胃溃疡、食管癌、胃癌、胃平滑肌瘤、十二指肠疾病等引起的上消化道出血[3]。基线资料比较，两组患者在上述一般指标的比较上，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

二、护理方式

所有患者均采用食管静脉套扎术治疗。

对照组患者接受一般常规护理：①术前护理，术前完善相关检查，简单进行术前宣教后完成手术治疗；采用平常心态与患者交流，仅限于回答相关问题。②术中护理，监测患者的生命体征，保持适宜的环境湿度和温度。器械护士与医师良好配合，完成手术操作。③术后护理，术后患者应注意休息。指导患者选择合适的方式进行锻炼，注意循序渐进。术后还需要注意饮食护理，对患者及家属进行饮食注意事项的简单宣教，包含：进食原则、禁止食用的食物、口腔清洁等。若患者发生并发症则需立即报告医师，进行处理。

观察组患者接受系统精细护理：①术前护理，首先对患者进行生命体征的监测，同时注意患者的情绪变化，对情绪不稳定的患者需要护士与其交流，注意语气温柔，言语细致，同时对手术进行简要介绍；交流的过程中可轻抚患者的手背及手臂。出血量大，甚至出现昏迷的患者需立即吸氧，同时迅速建立静脉通路，分别完成静推止血药和快速补液、备血输血、维持降门静脉高压药物；外周血管条件差的患者则选择锁骨下静脉置管。持续心电监护，密切注意患者的生命体征、面色、神志以及尿量等。②术中护理，手术中患者处于麻醉状态，护士应密切注意患者的生命体征变化，保持适宜的环境湿度和温度。器械护士则需密切配合医师，精准快速的完成手术操作，尽量减少出血。术中注意找准出血点进行精准的套扎，有效止血，以降低出血量。③术后护理，术后患者应注意休息。保证24 h的绝对卧床休息，减少人员探视，保证环境的舒适和相对安静。24 h后可在床上活动，自行翻身，注意动作缓慢，禁忌用力过度。72 h后可下床活动，注意活动轻柔，适度适量，1 W内对活动进行限制；1个月后可稍微进行轻体力劳动，但注意避免引起腹压增高的动作，如：大笑、用力排便、剧烈咳嗽、用力弯腰、提重物等。术后还需要注意饮食护理，开始72 h内需要禁食处理，注意口腔护理，2次/d[4]；术后3～7 d进食流食，遵循少量、清淡、无脂、偏凉等原则，不建议服用豆浆、牛奶等产气食物，刺激胃肠道；术后1～2周饮食由流质逐渐过渡到半流质，逐渐加量，少食多餐，禁止暴饮暴食，选择营养丰富、易消化的食物。2周后可逐渐过渡到普食，但仍要注意使用新鲜、营养、卫生的食物，忌辛辣刺激、粗纤维、油炸等食物。同时针对据并发症的先兆进行预防护理，有利于防止并发症的发生。

三、观察指标

统计两组患者的套扎成功情况、止血情况及静脉曲张的缓解，并统一进行并发症发生率、护理满意度等的组间比较。

四、统计学处理

研究数据纳入2011版EXCEL通过校对后经SPSS17.0软件包进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；p＜0.05为统计学具有显著差异。

结 果

一、两组治疗情况比较

两组均无死亡患者，成功套扎率、止血成功率、术后2周镜下检查静脉曲张消失、静脉曲张明显变细等情况比较，详见表1。

表1 两组治疗情况比较 [n（%）]

二、两组并发症情况及护理满意度比较

两组并发症主要为食管狭窄、咽喉部疼痛、再出血以及胸骨后不适等，观察组共发生3例，对照组8例；观察组32例患者对护理满意，对照组仅有26例满意。组间比较详见表2。

表2 两组并发症情况及护理满意度比较 [n（%）]

讨 论

消化道出血在急诊科和消化内科属于常见的急症，大多数患者的出血情况较轻，可为自限性出血，而部分患者则表现为持续性出血[5]。临床对于出血量大的患者常采用内镜治疗，创伤小且疗效显著，但存在局限性。上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症，致病因素主要为食管静脉发生曲张并破溃，目前进行食管下静脉套扎术治疗具有显著疗效，具有较高的安全性。其治疗模式演变至今，已经从紧急止血发展为预防性套扎，同时操作简单、疗效显著，并发症率低，可有效提高患者的生存质量[6]。

由于此类手术的不断发展，临床护理工作亦成为工作重点，有效的系统精细护理对患者的术后减少并发症、套扎成功、止血、静脉曲张缓解等均具有积极意义。护理过程中针对患者进行有效的系统精细护理，可及时根据患者病情改变护理措施，让系统精细护理更人性化个体化，使之更适合患者的需求，对并发症的发生也有预防作用[7-8]。研究中体现，观察组患者（系统精细护理）的套扎成功率高达100.00%，说明术前系统精细护理对患者的效果明显，通过缓解患者的不良心理情绪，讲解相关手术操作知识，能够有效提高患者对手术的配合，保证操作顺利完成，有利于止血；术中护理对患者的实际情况进行实时监测，密切注意其生命体征变化，器械护士与医师配合密切，操作熟练精准，进一步保证精准的套扎止血。因此观察组的套扎成功率和止血成功率 （100.00%和93.94%）均高于对照组（84.85%和78.79%），组间差异明显（p＜0.05）。同时术后观察组患者静脉曲张的缓解情况亦优于对照组，说明系统精细护理对患者病情的康复有显著的促进作用。术后，观察组并发症总发生率为9.09%，护理满意度为96.97%；对照组并发症总发生率为24.24%，护理满意度为78.79%；组间差异显著，P均＜0.05，差异显著。说明系统精细护理可有效预防并发症的发生。主要是因为系统精细护理是针对患者并发症可能的因素进行护理，从饮食、生活等方面进行预防，食管静脉套扎术后约15 d出血点结痂脱落，严格按照时间点对患者进行饮食和运动干预，兼顾患者的心理和生理，因此可显著降低并发症率[9-10]。

综上所述，针对肝硬化并上消化道出血行食管静脉套扎术治疗的患者展开系统精细护理，能够进一步保证套扎成功率，有效缓解静脉曲张，成功止血，同时可降低并发症率，有利于提高护理质量，对临床治疗具有积极的辅助作用。

1 高荣.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化食管胃底静曲张出血50例的临床分析.现代消化及介入诊疗,2014,19(6):401-402.

2 宋明芳.系统精细护理在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价.中国实用护理杂志,2012,28(18):7-8.

3 孙娟,习羽.肝硬化并发上消化道出血126例诱因分析及护理.齐鲁护理杂志,2012,18(13):6-7.

4 孙邦艳.优质护理服务在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的护理效果.安徽医学,2013,34(10):1558-1559

5 王宇,阚和平,蒋晓青,等.断流术治疗门脉高压症上消化道出血疗效分析.现代消化及介入诊疗,2009,14(1):14-16.

6 陈浩军.六连发套扎器治疗活动性食管静脉曲张破裂出血.现代消化及介入诊疗,2002,7(1):59-60.

7 郑跃军,杨云芬,杨洁,等.生物蛋白胶内镜下治疗上消化道出血的护理.现代消化及介入诊疗,2001,6(2):57-58.

8 Mayorga CA,Rockey DC.Clinical utility of a standardized electronic order set for the management of acuteupper gastrointestinal hemorrhage in patients with cirrhosis.Clin Gastroenterol Hepatol,2013,11(10):1342-1348.

9 丁金秀,张艳慧,王成君,等.内镜下套扎加组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张出血的护理.现代消化及介入诊疗,2006,11(3):192.

10 Palmer K.Managing upper gastrointestinal acute bleeding.Nurs Times,2012,108(45):15.