胰十二指肠切除术后感染相关危险因素分析

邢　进，尚　东

(1.大连市西岗区妇幼保健所，辽宁 大连 116021； 2.大连医科大学附属第一医院 普外科，辽宁 大连 116011)

胰十二指肠切除术后感染相关危险因素分析

邢进1，尚东2

(1.大连市西岗区妇幼保健所，辽宁 大连 116021； 2.大连医科大学附属第一医院 普外科，辽宁 大连 116011)

目的探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后发生感染的相关危险因素。方法回顾性分析2009年1月—2014年6月收治的118例行PD术病人的临床资料，将发生感染的病人作为感染组(21例)，未发生感染的病人作为对照组(97例)，对两组病人的一般情况、术前、术中及术后相关指标进行单因素分析，并将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析。结果引起PD术后感染的细菌主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。单因素分析示两组病人术后胰瘘、术后白蛋白、手术时间、术前胆红素、术后血红蛋白、围手术期输血、术后空腹血糖之间的差异有显著性意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析示，手术后胰瘘、术后低蛋白血症、手术时间、术后高血糖为PD术后发生感染的独立危险因素(P<0.05)。结论PD术中应缩短手术时间，预防术后胰瘘、低蛋白血症和高血糖，以避免术后感染发生。

感染；危险因素；胰十二指肠切除术

[引用本文]邢进，尚东. 胰十二指肠切除术后感染相关危险因素分析[J].大连医科大学学报，2015,37(2)：165-168.

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是肝胆外科的经典手术之一，其手术范围广、创伤大，手术后并发症发生率较高，某些并发症甚至危及病人生命[1]。随着医疗技术的不断发展，PD术后并发症发生率有所下降，但PD术后感染的发生率仍较高，是PD术后最常见的并发症之一[2]。因此，积极探讨PD术后感染发生的相关因素对于预防PD术后感染的发生有着重要的临床意义。为此，本研究通过回顾性分析大连医科大学附属第一医院行PD术病人的临床资料，研究PD术后感染发生的相关因素，以期为预防及降低PD术后感染的发生提供参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集大连医科大学附属第一医院2009年1月—2014年6月118例行PD术病人的临床资料并进行回顾性分析，将其中发生术后感染的21例病人作为感染组，其中男13例，女8例；年龄41～76岁，平均(55.74±18.32)岁。胰头癌8例，十二指肠恶性肿瘤2例，胆管下端癌7例，壶腹癌3例和外伤1例。未发生感染的97例病人作为对照组，其中男58例，女39例；年龄39～78岁，平均(56.38±20.87)岁。胰头癌42例，十二指肠恶性肿瘤7例，胆管下段癌34例，壶腹癌11例和慢性炎症3例。术后感染的诊断标准为[3]：肺部感染：需要再次插管、胸腔积液需要穿刺引流和(或)痰培养阳性需要抗生素治疗；腹腔感染：需要穿刺引流等外科干预和(或)影像学判别；泌尿系感染：根据临床症状、尿液培养阳性者；切口感染根据临床、细菌学和(或)影像学判别。

1.2手术方法

所有病人均实施PD术(Child重建)，手术均由本院肝胆胰病区医师实施。胰肠吻合方式为胰管空肠黏膜吻合或胰肠套入式吻合。胆管、胰管均行置管外引流，胆肠吻合口和胰肠吻合口各放置引流管1根。术后常规给予抗炎、抑酸、对症营养支持等治疗。

1.3统计学方法

应用SPSS18.0软件处理数据。计量资料采用均数±标准差表示，两组间的比较应用t检验，计数资料的比较用χ2检验，将有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析，P<0.05认为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1感染的部位及种类

21例感染病人中，感染位于腹腔者13例(11.02%，13/118)、呼吸道8例(6.78%，8/118)、切口6例(5.08%，6/118)、泌尿系4例(3.39%，4/118)和深静脉导管2例(1.69%，2/118)。其中5例为多系统感染。培养出的细菌共有26株，其中最多是大肠埃希菌11株(42.31%，11/26)，铜绿假单胞菌6株(23.08%，6/26)，肺炎克雷伯菌4株(15.38%，4/26)，金黄色葡萄球菌3株(11.54%，3/26)，其他2株(7.69%，2/26)。

2.2单因素分析结果

感染组和对照组病人按性别、年龄、体重、术前TB、术前ALT、术前减黄、术中出血量、手术时间、术后血红蛋白、术后胰瘘、术后胃排空障碍、术后空腹血糖、术后白蛋白、应用生长抑素、肠内营养、围手术期输血等指标进行统计学分析，两组在术后胰瘘、术后白蛋白、手术时间、术前胆红素、术后血红蛋白、围手术期输血、术后空腹血糖之间的差异有显著性意义(P<0.05)。其中术后胰瘘和术后空腹血糖增高在两组病人中差异最为显著(P=0.01)，见表1。

2.3Logistic回归分析结果

将单因素分析有统计学意义变量纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，手术后胰瘘、术后白蛋白、手术时间、术后高血糖为PD术后发生感染的独立危险因素，其中术后胰瘘在两组病人中差异最为显著(P=0.00)，见表2。

3　讨　论

PD术是治疗壶腹癌、胰头癌、胆总管下段癌的标准手术方式，该手术范围广、创伤大，术后并发症的发生率较高，感染是PD术后主要的并发症之一，也是引起病人术后死亡的主要原因之一[4]。因此积极探讨PD术后引起感染发生的相关影响因素，对防治PD术后感染的发生具有重要的临床意义。

本组资料通过单因素分析发现感染组与对照组病人在术后胰瘘、术后白蛋白水平、手术时间、术前胆红素水平、术后血红蛋白、围手术期输血、术后空腹血糖等为PD术后感染发生的影响因素，在应用Logistic回归多因素分析后发现，影响PD术后感染发生的主要因素有手术后胰瘘、术后白蛋白、手术时间、术后高血糖。其中术后胰瘘的发生在两组病人单因素及多因素分析中差异最为显著(P=0.01及0.00)，术后胰瘘是行PD术后常见的且对病人预后影响较大的术后并发症。影响PD术后胰瘘发生有多种原因，包括病人自身的因素，如：胰腺质地、胰管直径以及既往是否有慢性胰腺炎等；手术因素，如：胰肠吻合方式、术中失血量及术者手术技巧等[5-6]。由于胰液内含有腐蚀性较强酶类等，一旦术后发生胰肠吻合口瘘，胰液就会直接流入腹腔，引起局限性或者弥漫性腹膜炎症，无菌性腹膜炎进一步发展引起腹腔感染。本组数据结果支持术后胰瘘是引起PD术后感染发生的独立危险因素的观点。此外，单因素及多因素分析结果发现术后低白蛋白血症、高血糖以及手术时间长也是PD术后并发感染的危险因素。主要是由于手术中术野长时间暴露于空气中增加了与细菌接触的机会，再者术野创面大以及病人营养状态差等均可增加术后感染发生机率[7]。血清白蛋白是评价营养状况的指标，一般在营养状况不佳时白蛋白水平会明显下降，机体免疫功能下降,易发生感染或感染反复发生不易控制[8]。糖尿病病人由于内分泌代谢紊乱和并发症，机体防御功能显著降低，易发生感染。

表1　两组病人影响因素单因素分析比较Tab 1 Comparison of influence factors of two groups of patients by single factor analysis

表2　多因素Logistic回归分析比较Tab 2 Comparison of multiple factors by Logistic regression analysis

因此，针对PD术后感染发生的危险因素，预防PD术后感染的发生应注意：术前纠正病人的营养状况、贫血等，监测并控制病人血糖水平，使术前白蛋白、血糖水平均控制在正常范围内，并对病人行深呼吸操、用力呼气术、咳嗽运动的训练等。术中除严格无菌操作外，操作轻柔、细致，熟悉解剖，减少手术中出血及手术时间；在术中行消化道重建时，各个吻合口完成后均需彻底冲洗；采用粗、软、多孔双套管引流，并保持引流通畅，即使发生胰瘘，也能保证引流通畅，避免腹膜炎的发生。术后鼓励病人早下床活动，并加强营养支持，监测术后白蛋白水平，尤其是对伴有糖尿病病人，术后严格控制血糖水平等，均有利于减少术后感染的发生。

综上所述，PD术后胰瘘、手术时间、术后低白蛋白血症、术后高血糖是PD术后发生感染的独立危险因素。根据感染发生的危险因素，可以采取适当的措施，最大限度地降低感染的发生率。本研究为行PD术的病人术后发生感染的预防提供了一定的理论支持，但因本研究临床病例数有限，且PD术后感染的发生受多种因素的影响，包括行PD术病人的基础疾病、手术者的经验及术后护理等，这些因素相互影响、相互作用，还有待于更深入的研究分析。

[1] Peng F,Wang M,Zhu F,et al. "Total arterial devascularization first" technique for resection of pancreatic head cancer during pancreaticoduodenectomy[J].J Hua Zhong Univ Sci Technolog Med Sci,2013,33(5):687-691.

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[3] Qing bao C,Bai he Z,Yong jie Z. Predictive factors for complications after pancreaticoduodenectomy[J].J Surg Res,2007,139(1):22-29.

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[5] Topal B,Aerts R,Hendrickx T,et al. Determinants of complications in pancreatico- duodenectomy[J].EJSO,2007,33(4):488-492.

[6] 韩建明,王新波,全竹富,等.胰十二指肠切除术后胰管空肠粘膜吻合对胰瘘发生率的影响[J].医学研究生学报,2009,22(9):961-964.

[7] 张波,曾庆东,李胜,等.胰十二指肠切除术后腹腔感染发生的影响因素[J].中国普通外科杂志,2004,13(2):127-129.

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Infection-related risk factor analysis after pancreaticoduodenectomy

XING Jin1,SHANG Dong2

(1.MaternityandChildCareInstituteofDalianXigangDistrict,Dalian116021,China; 2.DepartmentofGeneralSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China)

Objective To investigate infection-related risk factors after pancreaticoduodenectomy (PD). Methods Totally 118 patients,who received PD from 2009 January to 2014 June in our hospital,were retrospectively analyzed. 21 patients developed infection after surgery and were included in infection group; the remainder non-infection patients were classified as control group (97 cases). General information,preoperative,intraoperative and postoperative factors of patients in two groups were analyzed by single factor analysis and multivariate Logistic regression analysis. Results Bacteria were the main source of infection after PD including mainly Escherichia coli,Pseudomonas aeruginosa,Klebsiella pneumoniae,and Staphylococcus aureus. Single factor analysis showed that postoperative pancreatic fistula,postoperative albumin,operation time,preoperative bilirubin,postoperative hemoglobin,peri-operation blood transfusion and fasting blood glucose after operation were significantly different (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that pancreatic leakage after operation,postoperative hypoproteinemia,operation time,postoperative hyperglycemia were independent risk factors of infection after PD (P<0.05). Conclusion It should be reducing the operation time and preventing pancreatic fistula,hypoproteinemia and hyperglycemia after operation to reduce the incidence of postoperative infection of PD.

infection; risk factors; pancreaticoduodenectomy

论著10.11724/jdmu.2015.02.15

邢 进(1975-)，男，辽宁大连人，副主任医师。E-mail:2847557172@qq.com

尚 东，教授。E-mail:2502884896@qq.com

R735.3；R619.3

A

1671-7295(2015)02-0165-04

2014-09-28；

2015-02-27)