董氏指压法治疗小儿厌食症100例临床观察*

宋辰斐，宣小平，夏以琳

董氏指压法治疗小儿厌食症100例临床观察*

宋辰斐1，2，宣小平3，夏以琳1，2

（1.上海中医药大学附属市中医医院，上海200071；2.上海市中医药研究院中医儿科研究所，上海200071；3.上海市中西医结合医院，上海200080）

［目的］验证董氏指压法对小儿厌食症的临床疗效。［方法］采用随机对照观察方法，将100例厌食患儿随机分为治疗组和对照组，每组50例。指压组采用董氏指压法配合健胃消食口服液治疗，对照组单纯服用健胃消食口服液。治疗3周后观察患儿治疗前后厌食症状和唾液淀粉酶含量变化情况。［结果］指压组总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗后患儿在食欲、食量、进食速度、偏食挑食等方面均有改善（P＜0.05），唾液淀粉酶含量提高（P＜0.05）。［结论］“董氏指压法”治疗小儿厌食症疗效确切，值得推广。

董氏指压法；小儿厌食症；临床观察

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.11.05小儿厌食症是以长期厌恶进食，食量减少为主要症状，是儿科常见病，多见于1～6岁儿童［1］。如患儿厌食症状长期得不到改善，可导致营养不良，影响生长发育，并可造成免疫力下降，严重危害患儿的健康［2］。西医治疗本病缺乏针对性，疗效局限。海派名老中医董廷瑶教授创导运用“董氏指压法”治疗脾胃气机失调的疾病。既往研究显示，“董氏指压法”治疗小儿吐乳症临床有效率达94.2%［3］。为进一步扩大“董氏指压法”的应用范围，本研究采用随机对照研究观察指压法对小儿厌食症的疗效，为传承推广海派董氏儿科宝贵学术经验作出有益尝试。现将研究结果总结如下。

1　材料和方法

1.1病例选择2013年5月—2014年3月在上海市中医医院石门一路门诊部收集符合纳入和排除标准的厌食症患儿100例，随机分为指压组和对照组各50例。两组的男女比例相同，均为男33例，女17例。其中，指压组1～3岁15例，3～6岁35例；对照组1～3岁11例，3～6岁39例。两组性别、年龄及治疗前厌食表现、唾液淀粉酶含量差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入和排除标准参照《实用儿科学》和《中医儿科常见病诊疗指南》“厌食”章节制定［4-5］。

1）厌恶进食两个月以上，食量较正常同龄儿童减少1/3以上。2）年龄范围在1～6岁。3）排除器质性疾病、精神因素及药物性因素的影响。4）可配合完成指压法操作。

1.3治疗方法指压组采用“董氏指压法”配合服用健胃消食口服液治疗，对照组单纯服用健胃消食口服液，两组连续治疗3周。“董氏指压法”操作方法为：术者右手常规消毒后用食指蘸取冰硼散，轻弯成弓状快速按压于患儿舌根部的“火丁”上（解剖位置为会厌软骨），按压结束后立即撤去。患儿术前和术后1.5 h需禁食［6］，每周1次。健胃消食口服液每日服用3次，3岁以下每次半支，3岁以上每次1支。

1.4观察指标

1.4.1厌食情况计分治疗前及治疗第4周观察记录患儿的厌食情况，包括食欲、食量、进食速度，偏食挑食，以分级计分表示。

食欲：食欲正常计0分，食欲略减计1分，食欲减弱计2分，食欲明显减弱计3分。

食量：食量正常计0分，食量较正常减少1/4计1分，食量较正常量减少1/3计2分，食量较正常减少1/2计3分。

进食速度：每餐进食＜30 min计0分，每餐进食30～45 min计1分，每餐进食45～60 min计2分，每餐进食＞60 min计3分。

偏食挑食：无偏食挑食计0分，轻度偏食挑食计1分，中度偏食挑食计2分，重度偏食挑食计3分。

1.4.2唾液淀粉酶含量治疗前及治疗第4周分别检测唾液淀粉酶含量。唾液淀粉酶检测方法为患儿禁食禁水1 h，不要做剧烈运动。样本采集者在被监督的情况下用吸管吸取受试者唾液1.5～2 mL，放入试管在冰箱中保存，定时送检。

1.5疗效标准减分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈:食欲与食量恢复正常水平，减分率大于等于90%；显效:食欲与食量明显恢复，减分率大于等于75%；有效:食欲改善或食量有所增加，减分率大于等于30%；无效:食欲与食量无明显改善或有加重，减分率小于30%。

1.6统计分析采用SPSS18.0统计软件分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，非独立计量资料采用重复测量设计资料的方差分析进行检验，等级资料的比较采用Mann-Whitney检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组总体疗效比较采用等级资料的Mann-Whitney非参数检验，差异有统计学意义（P＜0.05），可认为指压组疗效优于对照组。见表1。

表1　两组治疗后整体疗效等级比较Tab.1　 Comparison of total effect after treatment between two groups例（%）

2.2厌食表现积分比较经重复测量方差分析，食欲、食量组内比较及组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），可认为两组患儿的食欲、食量均有改善，且指压组疗效优于对照组。进食速度、偏食挑食组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），可认为两组患儿的进食速度、偏食挑食表现均有改善，但指压组的疗效未优于对照组。见表2。

表2　两组治疗前后厌食表现积分比较（±s）Tab.2　Comparison of anorexia behavior scores before and after treatmen（t±s）分

表2　两组治疗前后厌食表现积分比较（±s）Tab.2　Comparison of anorexia behavior scores before and after treatmen（t±s）分

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别指压组例数50对照组50时间食欲食量进食速度偏食挑食治疗前2.06±0.681.02±0.931.72±0.781.02±0.82治疗后0.64±0.63*#0.72±0.75*#0.46±0.65*#0.82±0.63*#治疗前1.98±0.690.64±0.721.84±0.770.88±0.77治疗后0.82±0.56*0.46±0.54*0.74±0.63*0.78±0.61*

2.3唾液淀粉酶含量比较两组治疗前后唾液淀粉酶含量组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），可认为两组经治疗唾液淀粉酶含量均有提高，但指压组对唾液淀粉酶含量的提高未优于对照组。见表3。

表3　两组治疗前后唾液淀粉酶含量比较（±s）Tab.3　Salivary amylase description before and after treatment（±s）U

表3　两组治疗前后唾液淀粉酶含量比较（±s）Tab.3　Salivary amylase description before and after treatment（±s）U

注：组内比较，*P＜0.05。

组别指压组对照组例数50 50治疗前治疗后237.54±84.94299.84±90.82* 246.82±98.04303.44±97.96*

3　讨论

小儿厌食症以长期的食欲减退或消失、食量减少为主要症状，有饮食不节、喂养不当等相关病史，可伴有腹胀、腹痛、呕吐、便秘、腹泻等症状，辅助检查无器质性病变，属功能性疾病。中医将本病及其并发症归为“恶食”、“食积”、“伤食”、“痰滞”、“脾胃病”等范畴［7］。近年来随着本病发病增多，于1984年正式以“厌食”病名纳入《中医儿科学》教材［8］。

本病的发生多与脾胃气机失调、水谷运化失常有关，如果能调畅中焦气机，使脾胃纳化如常，就可改善厌食症状。《脾胃论·饮食伤脾论》曰：“夫脾者行胃津液，磨胃中之谷，主五味也。胃既伤，则饮食不化，口不知味……此胃伤脾亦伤明矣。”《幼科发挥·脾经兼证》云：“诸困睡，不嗜食，吐泻，皆脾脏之本病也。”［9］

现代研究表明，患儿出现厌食与一系列因素有关。患儿多有胃动力异常及胃排空障碍，并可伴有胃黏膜结构变化，影响胃液分泌［10-11］。微量元素缺乏也较为常见，其中以锌的缺乏为主，镁、钙、铁、硒含量也可出现不同程度的降低［12］。锌和硒的缺乏可使患儿味觉异常，敏锐度下降，食欲缺乏而使摄食量减少［13］。除上述因素外，气候因素、精神因素、环境因素等都可使厌食发生［14］。

儿科泰斗董廷瑶根据多年临床实践，认为小儿舌根部的“火丁”（解剖位置为会厌软骨）与脾胃气机密切相关。根据经络理论，咽喉部为脾胃二经循行之处。《灵枢》云：“足太阴之脉属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下。”又云“足阳明胃经循咽喉，入缺盆，下膈，属胃，络脾。”“火丁”位于此二经循行之处，受邪浊熏蒸可高尖凸起，压之可调畅脾胃气机，恢复其升清降浊的生理功能［15］。因此临证常用“董氏指压法”治疗小儿脾系疾病，颇具效验。

研究提示，“董氏指压法”对小儿厌食症的疗效可能与胃容积扩大，节律变化有关，且该反射是通过迷走神经实现的［16-17］。胃如盛物之器，器小则不利食物通降，指压法扩大胃内容积，譬如将盛物之器由小变大，水谷之物通降顺畅，胃气下行之能恢复，秽浊之气化生乏源。故指压时间虽短，疗效却长。厌食为病不离脾胃，脾胃气机调畅，则利食欲恢复。

唾液淀粉酶是唾液蛋白的主要成分，占唾液总蛋白40%～50%，是对口腔咀嚼淀粉类食物时进行消化的主要酶［18］。在唾液淀粉酶的催化作用下，淀粉能很快的水解为低分子糖（如麦芽糖、葡萄糖等）。唾液淀粉酶是研究胃肠动力的重要酶，其含量可作为评价患儿进食能力的参考指标［19］。中医学认为“脾开窍于口，在液为涎”，小儿唾液淀粉酶的高低与脾胃运化功能相关，厌食患儿脾胃运化失常，故多有唾液淀粉酶含量下降。本次研究显示，指压组治疗后唾液淀粉酶含量提高，但与单纯服用健胃消食口服液的对照组相比组间差异不明显。健胃消食口服液含有太子参、陈皮、鸡内金、山楂等健脾助运药物，其作用可能部分掩盖了指压法对唾液淀粉酶的改善作用，有待进一步研究［20］。

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（本文编辑：滕晓东，于春泉）

Clinical observation on 100 cases of infantile anorexia treated by Dong’s finger-pressure method

SONG Chen-fei1，2，XUAN Xiao-ping3，XIA Yi-lin1，2
（1.Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai Traditional Chinese Medicine University，Shanghai 200071，China；2.Pediatrics Institute of Traditional Chinese Medicine，Shanghai Academy of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200071，China；3.Shanghai Traditional Chinese Medicine-Integrated Hospital，Shanghai 200080，China）

［Objective］To observe the clinical effect of Dong’s finger-pressure method on infantile anorexia.［Methods］The 100 infants were randomly divided into treatment group and control group，with 50 cases in each group.Treatment group was treated with Dong’s finger-pressure method，with Jianweixiaoshi oral liquid.And the control group was only treated with Jianweixiaoshi oral liquid without any additional treatment.Three weeks later，the effect of treatment was evaluated by comparing symptoms of anorexia and salivary amylase level.［Results］The results showed that the effect of the treatment group was better than that in control group（P＜0.05）.The treatment group had a advantage in terms of the symptoms of appetite，capacity for eating，eating speed，partiality for a particular kind of food and salivary amylase level（P＜0.05）.［Conclusion］Dong’s finger-pressure method has a significant advantage than normal treatment on infantile anorexia.Altogether，this method is worthy of being recommended in the treatment of infantile anorexia.

Dong’s finger-pressure method；infantile anorexia；clinical observation

R725.7

A

1672-1519（2015）11-0657-03

董氏儿科中医流派传承研究基地资助项目（ZYSNXD-CC-HPGC-JD-013）。

宋辰斐（1988-），女，硕士，住院医师，研究方向为儿童肺系和脾系疾病。

夏以琳，E-mail：xiayiling119@163.com。

（2015-05-21）