液基细胞学检测对宫颈癌筛查的价值

张艳伟 韩元一

液基细胞学检测对宫颈癌筛查的价值

张艳伟 韩元一

目的探讨液基细胞学检测对宫颈癌筛查的应用价值。方法分析医院妇科门诊收治的120例患者，均进行阴道镜活检以及采集宫颈脱落细胞液基标本，液基标本做薄片细胞学诊断、肿瘤相关人乳头状病毒检测，诊断结果与阴道活检、肿瘤相关人乳头状病毒阳性检出率对比。结果ThinPrep液基细胞学检出SCC 3例，检出率为2.5%，HSIL检出5例，检出率为4.2%，LSIL 4例，检出率为3.3%，ASCUS+AGUS检出12例，检出率为10.0%，正常范围96例，检出率为80.0%。结论宫颈细胞液基标本检测方法用于宫颈癌筛查，可提高早期宫颈癌的临床确诊率，可为患者疾病早日治疗提供有力参考。

基细胞学；宫颈癌；筛查

宫颈癌为一种临床常见多发妇科疾病，传统的临床诊断方法为巴氏涂片细胞学检查，该方法在临床中应用历史悠久，减少了宫颈癌患者的死亡人数[1]，但该诊断并未达到实际要求，存在着假阴性的可能，容易出现漏诊[2]。当前临床医学技术水平的不断进步发展，液基细胞学开始被应用到临床中。本次研究即是评价液基细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料分析医院妇科门诊自愿参加本次试验的已婚妇女120例，年龄为28～64岁，平均年龄为(42.6±0.5)岁。

1.2 阴道镜检查并活检受检者均进行阴道镜检查，若检查非正常者，可在病变处取材，阴道镜检查正常者，分别于颈管鳞柱交界处2、4、8、10点分别取材。

1.3 采集并处理液基细胞标本采用宫颈刷收集颈管以及宫颈外口的脱落细胞，收集到的细胞吸入到盛有ThinPrep细胞保存液小瓶中，之后处理保存液中的标本，处理方法为ThinPrep 2000系统程程序性处理，分离标本中的血液、黏液以及炎症细胞、上皮细胞，高精密度过滤器过滤后，转移到经过经典处理的载玻片上，制成薄层细胞图片，直径为2 cm，95%酒精进行固定，巴氏涂色，余下的保存液标准可进行肿瘤相关人乳头状病毒(HPV)进行检测。

1.4 细胞学诊断依据TBS分级系统以及正常范围(WNL)、鳞状上皮细胞异常包括无明确诊断意义非典型鳞状细胞(ASCUS)、不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞(ASU-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度度鳞状上皮内病变(HSIL)和鳞状细胞癌(SCC)分类。腺上皮病改变包括意义不明非典型腺细胞(AGUS)、腺原位癌(AIS)和腺癌。依据TBS分级标准，LSIL为CINⅠ度，HSIL包括CINⅡ度，CINⅢ度和原位癌。

1.5 分析方法将阴道镜活检诊断结果作为参考标准，比较细胞学结果、阴道镜检查结果以及HPV检出率，细胞学诊断为阳性，则包括ASCUS以上病变。

1.6 数据分析本次研究所有选取数据资料，采用百分比表示，并采用χ2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比液基细胞学以及阴道镜活检组织学检查结果(表1)

2.2 对比液基细胞学检查、阴镜活检肿瘤相关HPV阳性率SCC中，ThinPrep细胞学检出率为100.0%，阴道镜活检检出率为100.0%，HSIL中，ThinPrep细胞学检出率为40.0%(2/5)，阴道镜活检检出率为100.0%(3/3)，LSIL细胞学检出率为25.0%(1/4)，阴道镜活检检出率为33.3%(1/3)，ASCUS+AGUS细胞学检出例16.7%(2/12)，WNL ThinPrep细胞学检出率为0(0/96)，阴道镜活检检出率为1.8%(2/111)。两种方法在LSIL检出率上差异有统计学意义(P＜0.05)，其他指标检出率差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 ThinPrep细胞学检查对比阴道镜检查结果(n)

3 讨论

宫颈癌是影响女性生命健康的常见疾病，其发病率在女性妇科疾病中位居第二[3]。据调查，当前一些发达国家的宫颈癌疾病发生率有所下降，这可能是因临床早期明确诊断后积极采取措施治疗宫颈癌所取得的效果[4]。因癌病发展是个漫长的过程，因此，早期明确诊断宫颈癌可显著提高患者治疗效果，而如何在早期明确筛查宫颈癌疾病，是临床治疗的关键。传统临床诊断筛查，主要采用巴氏涂片，但该方法具有较高的假阴性率。分析原因，不仅包括病变细胞标本采集不到位，还因为这一检查方法常会受到其他因素的影响，如涂片质量差，存在过多、过厚黏度、炎症细胞遮盖问题；另一原因为部分工作人员未将病变细胞转移到载玻片上。而采用液基细胞学涂片方法，在常规涂片操作方法上进行改进，将取出的标本立刻吸入到细胞保存液中，这样保证了完全获得标本，也避免了因细胞过多而影响诊断的情况[5]。一般采用ThinPrep系统程序haunted处理保存液中的细胞，分离黏液、血液、炎症细胞以及上皮细胞，经高精密度过滤器处理后，制作成均匀薄涂片，可轻易发现涂片中不正常细胞，容易鉴别被固定的细胞结构。临床已经明确肿瘤相关HPV是导致宫颈癌发生的主要病因。本次研究中，经筛查3例SCC影响着肿瘤相关HPV感染。经观察可见HPV检出率中，LSIL明显高于ASCUS以及阴性人群，而HSIL检出率则明显高于LSIL，表明临床可将HPV阳性检出率做出细胞学诊断一个主要的客观指标。

综上所述，临床中可广泛推广应用液基细胞学技术，且有必要定期对女性进行筛查，有利于早期发现患者的宫颈病变，防止宫颈癌发生。

[1]张海巍.宫颈癌病理因素及其与淋巴结转移关系探究[J].中国疗养医学，2014，23(3)：250-251.

[2]刘丽燕，刘丽丽，赵正云，等.液基细胞学检查与阴道镜对宫颈癌前病变的诊断价值[J].检验医学与临床，2014，11(15)：2041-2042.

[3]杨冬梅，杨玉梅.人乳头状瘤病毒检测联合液基细胞学检查对宫颈癌筛查的临床价值[J].内蒙古中医药，2014，33(21)：57.

[4]盖文君，姚宏.液基细胞学检测对肺癌痰脱落细胞诊断的意义[J].中国药物与临床，2014，14(8)：1136-1137.

[5]周扬帆，李艳，杨晓扬，等.液基薄层细胞学对早期宫颈病变的诊断价值[J].中国妇幼保健，2014，29(27)：4526-4528.

2015-02-07)

1005-619X(2015)10-1098-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.042

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