强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床观察

祁向荣 肖泓

摘要：目的观察强心胶囊治疗肺心病慢性心力衰竭的临床疗效和对B型钠尿肽水平的影响方法采用随机数字表法，将符合纳入标准的67例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者分为治疗组34例和对照组33例；2组均给予氧疗、抗感染、解痉平喘、止咳化痰、利尿、扩血管、强心等西医常规治疗，治疗组加用强心胶囊4粒/次，口服，3次/日治疗（滇药制字（ 2）05A02569号）；疗程为14d；观察2组治疗前后主要症状体征、心功能情况和B型钠尿肽水平的变化。结果治疗组与对照组的显效率、总有效率，差异均有统计学意义（P<0.05）；而且治疗组B型钠尿肽水平下降较对照组显著（P<0.05）。结论 强心胶囊可以协同西药提高治疗慢性肺源性心脏痛心力衰竭的临床疗效，更有效地降低B型钠尿肽水平。

关键词：强心胶囊；慢性肺心病心力衰竭；B型钠尿肽

中图分类号：R541.5

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）03-0037-02

慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病（ chronic pulmona-le），是由肺组织、肺m管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压增高，引起右心扩张、肥厚等损害，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先人性心脏病和左心病变引起者[1]。本病是我国呼吸系统的常见病之一，多数继发于慢性支气管炎、肺疾病，特别足慢性阻塞性肺疾病，而心力衰竭则是本病病情加重和危及生命的主要冈素。目前，现代医学的主要治疗措施除了采用氧疗、抗感染等针对原发病的治疗外，控制心衰主要采用利尿剂、扩血管药物、强心剂等，但不同于高血压病、冠心病等所致的心衰（以左心衰为主），采用这些抗心衰治疗，慢性肺心病心衰（以右心衰为主）常不易纠正。本研究在西医常规治疗基础上，加用具有益气温阳、活血利水等功效的强心胶囊治疗慢性肺心病心衰，取得了一定疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料按照诊断标准，选取云南省中医医院心肺科2013年3月- 2014年9月收治的慢性肺心病心力衰竭心功能Ⅱ～Ⅲ级的患者，共计纳入67例。诊断标准：西医诊断参照《内科学》[2]慢性肺源性心脏病诊断标准；心功能分级标准参照美国纽约心脏病学会（ NYHA）心功能分级标准[2]；中医证候诊断标准参照《慢性肺原性心脏病中医证候诊断标准》[1]。用随机数字表法将所有观察病例按就诊顺序分为治疗组34例和对照组33例。2组病例性别、年龄、病程、心功能分级的比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。1.2治疗方法对照组给予控制性氧疗、抗感染、解痉平喘、化痰止咳、利尿、强心等常规治疗。治疗组在对照组的基础上加用强心胶囊（云南省中医院院制剂中心提供，药品批号：滇药制字（ 2）20082569A号，规格：0.4g×12粒/盒）4粒/次，口服，3次/日，疗程为14d。1.3 观察指标观察2组治疗前后分症状体征、心功能分级及B型钠尿肽（ BNP）水平的改变情况。治疗过程中监测肝肾功能、血常规、尿常规及不良反应情况。1.4疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定。显效：症状体征明显缓解，心功能改善2级及以上，证候积分减少≥70%；有效：症状部分缓解，心功能改善l级不到2级，证候积分减少≥30%；无效：症状无缓解，甚至恶化，心功能无明显改善，证候积分减少< 30%。1.5统计学处理采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用x2检验（理论频数T<1时，采用Fisher确切概率法）；等级资料用秩和检验。p<0. 05为差异具有统计学意义。2结果2.1 2组临床疗效比较治疗组中，显效20例，有效12例，无效2例，显效率58. 82%，总有效率94. 12%；对照组中，显效14例，有效13例，无效6例，显效率42. 42%，总有效率81.81%；经X2检验，2组患者治疗的显效率、总有效率差异均有统计学意义，提示治疗组显效率和总有效率均优于对照组。2.2 2组治疗前后BNP水平比较见表2。3讨论

慢性肺源性心脏病当属祖国医学“肺胀”、“喘证”、“水肿”等范畴，慢性肺源性心脏病是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，久病肺虚，在感受外邪时症状加重。病理性质为标实本虚，早期多属气虚、气阴两虚，由肺及脾、肾；晚期气虚及阳，以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。在临床上观察到慢性肺源性心脏病合并心力衰竭者以气虚或阳虚者居多，因此运用院内强心胶囊取得较好疗效。院内强心胶囊由黄芪、附片、人参、桂枝、三七等组成，具有益气温阳，活血利水之功效，用于慢性肺源性心脏病心衰证属肺肾气虚及阳虚水泛者，证见：胸闷喘咳气短，胸闷，心悸，咳痰清晰或呈泡沫状，不能平卧，形寒肢冷，尿少纳差等。黄芪具有补气固表，利尿托毒功效，现代药理研究，黄芪有强心作用，能增强心肌收缩力，减轻心脏负荷[4]。附子、桂枝温肾通阳，附子有抗休克、强心，抗心肌缺血缺氧，能兴奋垂体一肾上腺皮质系统、抑制中枢神经系统及提高免疫功能等作用[5]。人参附子合用还有显著减低血清BNP水平，能显著减轻心肌纤维化、改善心肌僵硬度[6]。三七，具有活血化瘀功效，还能有效地降低血液流变学参数中的红细胞聚集指数、血浆黏度、纤维蛋白原含量而达到降低血粘度的目的[7]。诸药合用，针对慢性源性肺心脏病心力衰竭病机，标本兼顾，具有益气温阳，活血通络、化饮利水的作用。由以上可见，院内强心胶囊联合西药治疗慢性源性肺心脏病心力衰竭，可明显改善患者的症状体征、心功能分级、B型钠尿肽（ BNP），提高治疗效果，用药简便，值得推广。参考文献：[1]中华中医药学会肺系病专业委员会，慢性肺原性心脏病中医证候诊断标准（2012版）[J].中医杂志，2012，53 （12）：1075-1977[2]陆冉英，钟南山内科学[M].7版：北京：人民卫生出版社.2008.[3]张伯.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：72.[4]庞俊忠 临床中药学[M]北京：中国医药科技出版社.1989：323-324.[5]张俊平，杨卫平.附子对慢性充血性心力衰竭模型大鼠NO、TNF一α水平的影响[J].浙江中医药大学学报，2009，33（1）：20.[6]郭进建，郭跃进，乔建峰.参附注射液对缺血性心肌病心功能和心肌纤维化的影响[J].福建中医学院学报，2006，16，（4）：4-6.[7]潘丽华，袁瑾，丁伟，等.生三七粉对老年人血液流变学的影响[J].临床荟萃.1999，14（8）：365.

（收稿日期：2014-12-20）