中医药研究脾阳虚的进展

李海峰

关键词：中医药；脾阳虚；实验模型；临床研究中图分类号：R22

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）03-0085-03

脾阳虚是中医“脾病”的一个证型，涵盖了西医中按中医诊断标准确立为脾阳虚的各类疾病，这体现了中医“异病同治”及“整体观”的思想，因为现代医学认为脾是多系统、器官功能单位，涉及消化、血液、内分泌、免疫和神经系统等[1]。目前国内外对脾阳虚的研究主要在于实验室的基础研究，及临床应用研究。1 脾阳虚模型的建立

模型的建立足目前实验室里实现研究任务的首要工作，目前文献记录较多的脾阳虚造模方法是复合因素造模法，但具体操作也有差异。羊燕群[2]通过饮食失节伤脾阳：交替喂饲甘蓝和精炼猪脂；劳倦过度伤脾气；跑步或游泳至疲劳；苦寒泻下伤脾阳：灌服冰番泻叶浸液，达到先伤脾气后损脾阳的目的来建造模型。亦有采取饮食不节、劳倦过度及苦寒伤阳药联合应用的方法，塑造脾阳虚证模型[3]，有采用棕色脂肪切除术+高脂饲料喂养+隔日寒冷环境刺激的复合因素造模法[4]，此种方法有一定的创新性，但疗效确切待验证，但该实验验证了附子理中汤在温阳健脾功效方面优于拆方理中汤及附子干姜汤。而朱萱萱等[5]则是用“大黄、利血平致动物脾虚”的方法来创建模型。

另外有单因素造模法：BAT切除造模法、利血平造模法[6]、大黄造模法等分别从产热不足、苦寒伤阳等角度来进行造模。2脾阳虚实验指标

《素问·厥论》曰：“脾主为胃行其津液者也。”《素问·奇病论》亦曰：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。”指出脾的功能之一是运化津液和运化水谷精气，脾主运化水谷精气可以理解为对营养物质的消化、吸收和运输，这一生理功能依赖于脾阳，如果脾阳虚衰，营养物质的消化、吸收和运输则会出现障碍[7-8]。唐汉庆[9]通过建立脾阳虚大鼠模型，以附子理中汤作为干预药物。附子理中汤使血清TG降低；增加对葡萄糖的利用及加强其代谢，使血糖水平降低。附子理中汤“健脾”功效表现为促使糖和脂类代谢趋向正常，从而使血糖和血脂向恢复正常水平的方向转化。窦锡彬等[10]则以附子理中汤作为干预药物，观察脾阳虚大鼠轴浆运输的变化及腺苷酸转移酶活性的改变，从能量代谢角度探讨脾阳虚大鼠运输功能的微观改变，郭文峰[11]从蛋白质消化产物吸收方面探讨理中汤温阳健脾的作用，脾阳虚模型大鼠小肠黏膜PepTl转运功能增强，蛋白表达上调，理中汤治疗可逆向调节这种改变。

“脾主肌肉”是“脾主运化”功能的体现之一，肌肉得到营养，才能保持正常形态和舒缩功能，从能量代谢角度研究“脾主肌肉”的内涵值得探讨。有研究[12]通过方剂附子理中汤进行干预，观察大鼠骨骼肌能荷及睫状神经营养因子mRNA表达的变化，从调控肌肉能量代谢变化的因素讨论“脾主肌肉”的物质基础而得出结论：附子理中汤对CNTF mRNA表达有调节作用，通过上调CNTF mRNA表达，增加CNTF含量，发挥CNTF对骨骼肌营养作用和能量代谢调节作用。脾阳升清作用是水谷运化得以正常的前提，如果脾阳虚弱，则水液积聚引为湿邪，导致泄泻等。江月斐等[13]观察苓桂术甘汤对脾阳虚泄泻大鼠水通道蛋白3（ AQP3）表达的影响。苓桂术甘汤通过提高胃肠道AQP3表达，可能是其治疗作用机制之一。唐汉庆等[14]观察附子理中汤对脾阳虚大鼠水通道蛋白4（AQP4）的影响，附子理中汤可能通过上调AQP4表达，促进胃肠道黏膜对水液的重吸收而起到止泻的作用。羊燕群等[15]观察到脾阳虚大鼠小肠上皮细胞内细胞器的形态改变，从一个侧面反映脾阳虚证组织病理学基础；理中汤对脾阳虚证的治疗作用机制可能与改善上述表现有关。

以上可知，在实验中被用来衡量或者验证脾功能的指标可谓是多种多样，有从消化功能来分析、有从转输能力来验证、有从吸收障碍来表达、有从基因作用进行探索等，但都基本围绕着中医“脾”的生理特性和功能来进行研究，也从侧面反映脾阳虚的影响不是单一组织或者部位，而是体现了中医学所谓的整体观及各个系统之间存在相互影响，更是最近已有文献研究证实脾阳虚可能影响神经系统功能[16 -17]。3脾阳虚的临床研究3.1 应用温阳健脾法治疗2型糖尿病 阮永队[18]观察温阳健脾法治疗2型糖尿病胰岛素抵抗70例临床研究得出：温阳健脾汤治疗2型糖尿病（脾阳虚）临床疗效显著，值得进一步研究推广。3.2治疗肝腹水 白冬梅[19]温阳利水法治疗肝硬化腹水（肝脾阳虚型）80例临床观察：揭示肝脾阳虚客观存在，为临床推广应用提供客观依据。3.3治疗脾胃虚寒型慢性浅变性胃炎刘小琼等[20]观察温阳健脾法治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎150例：温阳健脾汤治疗慢性浅表性胃炎疗效确切。3.4治疗渗出性中耳炎盖建青[21]温阳健脾法治疗渗出性中耳炎60例临床观察：温阳健脾法对治疗渗出性中耳炎脾虚湿蕴型具有良好的临床疗效。3.5治疗胃热脾虚寒型反流性食道炎 蔡静芬等[22]应用半夏泻心汤治疗返流性食道炎（胃热脾虚寒）30例：中药半夏泻心汤加减治疗中医辨证为胃热脾虚寒型返流性食道炎取得了较好的疗效。4治疗脾阳虚的方药

具有温阳健脾功效的方药有很多，比如理中汤（丸）[23-24]、附子理中汤（丸[25-26]、温脾汤[27]、苓桂术甘汤[13]、大建中汤[16-17]、芪术建中汤[28]等。5小结

近年对脾阳虚的研究大多集中于脾阳虚模型的建立，脾阳虚时脾运功能及温煦能力降低并且试图找出客观依据来说明彼此的联系以及脾阳虚的临床应用，被用于研究脾阳虚的各种方剂方药。但是都缺乏运用西医学的研究方法，进行多中心、随机、大样本的科学研究，更重要的是现代生活方式较之以往发生了很大的变化，比如人们喜食冷饮、洋快餐、生食、夜生活、过劳及空调、冰箱等的广泛使用、生活节奏加快等生活习惯环境的急剧变化而可能导致人们体质的变化，使得脾阳虚的致病因素及发病机理有可能发生变化，更值得关注和研究。参考文献：[1]向茂然，素体“脾阳虚”人论治规律初探[J].中国中医基础医学杂志，1999，（4）：40.[2]羊燕群，郭文峰，李茹柳，等，脾阳虚大鼠模型尿木糖、尿淀粉酶及整体状况变化的观察[J].中国中医基础医学杂志，2008，14（ 10）：739 - 741.[3]于漫，吕凌，王彩霞，等.脾阳虚证模型大鼠回肠的比较蛋白质组学探析[J].中国中西医结合杂志，2013，33（1）：71 -75.[4]朱萱萱，顾和亚，严士海，等，温脾实肠法治疗脾阳虚证的实验研究（1）-对胃肠功能的影响[J].中医药学刊，2008，26（4）：711 - 713.[5]唐汉庆，黄岑汉，黄赞松，等.附子理中汤及拆方干预脾阳虚模型大鼠[J].中国组织工程研究，2013，（15）：2743 - 2748.[6]北京市中医研究所.有关脾气虚实质的临床观察和实验研究[J].中华医学杂志，1982，62（1）：22.[7]唐汉庆，李东垣升脾阳诸法运用钩玄[J].辽宁中医杂志.2010.37（10）：1881 - 1883.[8]尹荣常，高双荣.周乐年教授治疗泄泻临床经验总结[J]中国实验方剂学杂志，2011，17（ 16）：294 - 295.[9]唐汉庆，附子理中汤对脾阳虚证大鼠血糖、甘油三酯及总胆固醇的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（ 15）：230 - 233.[10]窦锡彬，唐汉庆，张红参，等，附子理中汤对脾阳虚大鼠轴浆运输及腺苷酸转移酶活性的影响[J].右江民族医学院学报，2013，35（3）：348 -349.[11]郭文峰，羊燕群，潘怀耿，等，理中汤对脾阳虚大鼠模型PepTl及其转运功能的影响[J].中药新药与临床药理，2011，22 （1）：8 – 11[12]唐汉庆.附子理中汤对脾阳虚大鼠骨骼肌能荷及CNTF mRNA的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（1）：248 -251.[13]江月斐，李奕祺，吕冠华，等.苓桂术甘汤对脾阳虚泄泻大鼠水通道蛋白3表达的影响[J].福建中医学院学报，2009，19 （1）：3-5。[14]唐汉庆，韦祎，李晓华，等.附子理中汤对脾阳虚大鼠AQP4的影响及其止泻机制[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（ 12）：222 - 225.[15]羊燕群，郭文峰，李茹柳，等.脾阳虚大鼠小肠黏膜病理学改变及理中汤治疗作用观察[J].中华中医药杂志，2009，24（9）：1219 - 1222.[16]蒋鹤飞，武静，陈继婷，等.Bcl -2和Bax在脾阳虚大鼠下丘脑组织巾的表达和大建中汤的干预作用[J].时珍国医国药，2012，23（II）：2716 - 2717.[17]王慧，武静，陈继婷，等，脾阳虚大鼠下丘脑星形胶质细胞CFAP和小胶质细胞OX42的表达及大建中汤的干预作用[J].时珍国医国药，2013，24（2）：304 -305.[18]阮永队，马春玲，陈红梅，等.温阳健脾法治疗2型糖尿病胰岛素抵抗70例临床研究[J].广州中医药大学学报，2011，28（2）：113 - 116.[19]白冬梅，温阳利水法治疗肝硬化腹水（肝脾阳虚型）80例临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（ 35）：130.[20]刘小琼，陈红梅，马春玲，等.温阳健脾法治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎150例[J].北方药学，2012，09（6）：39 -40.[21]盖建青.温阳健脾法治疗渗出性中耳炎60例临床观察[J].北京中医药，2010，29（1）：53 -54.[22]蔡静芬，高玲，半夏泻心汤治疗返流性食道炎（胃热脾虚寒）30例[J].新疆中医药，2007，25（5）：29 -30.[23]郭文峰，杨伟鹏，王怡薇，等，理中汤对Caco-2细胞PepTI转运功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，201l，17（10）：108–111.[24]羊燕群，郭文峰，李茹柳，等.脾阳虚大鼠模型建立及理中汤疗效观察[J].中药新药与临床药理，2009，20（1）：83 - 86.[25]张文通，唐汉庆，王勇，等.附子理中丸增强脾阳虚证大鼠适应性 产热[J].中国药师，2010，l3（7）：918 - 921.[26]唐汉庆，韦祎，李晓华，等附子理中汤对脾阳虚大鼠AQP4的影响及其止泻机制[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（12）：222 - 225.[27]李或，李健，牛建昭，等，温脾汤对大鼠残余肾组织中核转录因子- KB/IKB表达的影响[J].北京中医药大学学报，2007 ，30（4）：239–241[28]吴青，陈继婷，芪术建中汤对脾阳虚溃疡大鼠IL-6和GAS影响的实验研究[J].浙江中医药大学学报，2009，33（1）：40-42

（收稿日期：2014-10-29）