针刺促进周围神经损伤的修复及机制研究新进展

杨光 尹勇

摘要：周围神经的损伤导致神经所支配的区域感觉、运动及营养障碍。但大多数患者经过前期治疗后仍存在一些功能障碍，对其工作和生活带来极大的影响。外伤、感染、代谢障碍等均可造成周围神经损伤。如何恢复其功能和促进神经再生是近几年来国内外学者研究的热点。目前临床治疗除手术疗法外，针刺治疗也有较为确切的疗效，但针对于周围神经损伤的修复及机制的研究尚不完整。本文将从针刺与周围神经损伤修复机制方面的相关性研究予以综述。

关键词：周围神经损伤；针刺；修复机理

中图分类号：R277.7

文献标志码：A

文章编号：1007 - 2349（ 2015） 03 - 0075 - 03

周围神经损伤是一种临床较为常见的损伤，虽然不会危及生命，但可导致严重的功能丧失。与颅脑和脊髓损伤相比，周围神经损伤更为常见。以周围性面神经麻痹为例，我国有文献报道周围性面神经麻痹的年发病率每10万人约30人，常常一侧受损，双侧发病率大致相同，以中老年女性较为常见[1]。虽然周围神经损伤修复技术已有很大进步，但仍不能够完全再生，功能也难以恢复正常，如何促进周围神经损伤的再生，最大限度地恢复其功能，一直是学者们的研究热点。近几年来国内外针对周围神经损伤进行了电生理、分子生物学、免疫组织化学、形态学等诸多方面的研究，但周围神经损伤后修复机制仍不清楚。针刺能明显抑制神经损伤的发展过程，促进损伤神经再生与修复。1 周围神经损伤的传统治疗方法

随着对周围神经的解剖、生理及代谢认识不断增加，周围神经损伤一般分为：机械性神经损伤、冷冻性神经伤、电烧性神经伤、缺血性神经伤、医源性神经伤。周围神经损伤后自我再生速度缓慢，损伤后的神经再生和功能恢复是一个十分复杂的过程，受到体内外各种因素的影响。因此，周围神经损伤后，应根据神经恢复的不同阶段来制定不同的治疗方案[2]。现代显微外科及修复因子迅速发展，国内外这儿年对周围神经损伤的修复和再生有很多进展，主要修复技术大致可分为：神经吻合法（端端吻合法、端侧吻合法、侧侧吻合法）；神经套管桥接法；神经牵拉延长法；神经移植（自体，异体，异种）；组织工程法；基因工程；神经营养素疗法等。但是上述这些方法存在诸如感染、粘连、组织水肿、疤痕等并发症以及术后疼痛、麻木等症状。故临床上越来越多的学者尝试用损伤更少的针刺疗法来治疗周围神经损伤。2针刺概论

针刺是针灸疗法中的一种常见类型。针刺有效的病症遍及临床各科，不仅可以治疗常见病、功能性疾病、慢性病，而且可以治疗某些疑难病、器质性疾病和急性病[3]。在2009年Co（-hrane Library系统评价数据库（CDSR）收录的针刺系统评价文献和部分国外发表的针刺临床系统评价文献中，共评价67种疾病，37种已经得出初步结论。其中针刺的有效病种有7种，包括特发性头痛、慢性颈痛、青光眼、风湿性关节炎、化疗后的恶心呕吐、经皮电刺激治疗原发性痛经和膝骨关节炎，但大部分临床证据有待提高，其他30种疾病因证据不足尚不能得出结论[4]。以现代科学为基础进行的针刺理论研究，包括两大方面即针刺作用机理研究和经络、穴位研究。面向针刺的疗效机理研究主要涉及到镇痛及在肠胃和心血管功能疾病方面的调整治疗作用等[5]。相关研究表明[6]，关于针刺镇痛的机理存在3种假说：闸门控制理论和弥散性伤害抑制性控制理论以及内源性镇痛系统理论。有研究表明针刺内关穴使交感神经兴奋，降低胃酸分泌[7]。我国通过建立动物模型并针刺（内关穴）产生神经冲动通过交感肾上腺素能神经传出，可治疗心血管疾病[8]。低频和低电流电针内关穴或足三里穴，能激活中枢神经系统释放阿片肽样物质、抑制延髓头端腹外侧区神经元（rVLM）的活动，从而对心、脑血管疾病起到相应的治疗作用[9-10]。

近年来，在临床上有许多使用针刺治疗周围神经损伤的案例报导，肯定了针刺治疗帮助周围神经损伤患者恢复运动和部分肢体功能的作用[11.13.14]。尹勇也曾报道使用针刺治疗106例各型周围神经损伤的患者，痊愈67例，无效14例，有效好转25例[12.15.16]，总有效率100%，但针对于针刺疗法对周围神经损伤治疗机制的研究，却未见较为详细的报导。3针刺与周围神经损伤

目前，国内外关于针刺治疗周围神经损伤这方面的研究主要集中在面神经麻痹及坐骨神经损伤后修复与再生方面。坐骨神经损伤及面神经损伤的神经修复涉及到的中枢神经控制回路极其复杂，因此研究存在很大困难。虽然针刺机理研究口益剧增，但仍缺少具有被国际学界所公认且有足够说服力的作用机制，甚至怀疑是否真的存在经穴、针刺的作用。还是其仅仅是安慰剂效应。有学者通过对38个临床试验的结果评价分析，58%，（ 22/38）表明针刺和假针刺没有统计学意义，其中59% （13/22）的研究认为针刺和假针刺同样有效，尤其是在非穴位处的表浅刺激也有效[17]。许多高档次杂志的研究都指出针刺相当于安慰剂的效果[18-21]。3.1 面神经损伤 面神经损伤导致的面瘫等临床表现对患者的生活、工作带来诸多的不良影响。颅脑创伤和医源性损伤是造成面神经损伤的主要因素。近年来针刺治疗周围性面瘫临床研究报道较多，其疗效较好。有研究认为[22-27]，适宜刺激强度的针刺治疗对面神经是一种良性刺激，能增强面神经的兴奋，改善面神经炎症局部的血循环，促进面神经水肿的吸收，从而促进面神经麻痹更快恢复。也有学者指出[28-31]，针刺后血管及神经水肿减轻，局部血管扩张，血流量增加，促进炎症吸收，从而使面神经损伤得到修复。3.2坐骨神经损伤坐骨神经损伤后常表现为坐骨神经痛，其原因主要为气血内虚及风寒湿邪的侵袭，从而造成气血经络运行受阻，其临床表现主要是：腰腿部放射性疼痛[32-33]。在临床上坐骨神经痛通常用针刺及微波等理疗方法为主。有研究表明[34-36]：针刺能明显抑制神经损伤的发展过程，促进损伤神经再生与修复。还能提高坐骨神经功能指数的恢复率，缩短坐骨神经损伤后的恢复时间，改善MCV（神经传导速度）、潜伏期的异常率。同时能减轻坐骨神经及相应脊髓节段神经元的肿胀、变性、坏死的形态学变化，减少神经元的死亡，以促进神经元胞体的存活、轴突再生，最终达到恢复神经元的功能。张晓彤[37]在针灸治疗坐骨神经痛研究进展中指出，针刺治疗坐骨神经痛疗效肯定，优势突出。3.3眼运动神经麻痹近几年来，针刺治疗眼肌麻痹已成为一种安全有效的治疗方法。针刺及电针治疗眼运动神经麻痹已被临床所证实，临床取穴一般采用局部加远端取穴，而局部取穴有两种，传统取穴和眼周的“眼外肌穴”。尹勇[12]选取四白、翳明、合谷，攒竹等针刺治疗动眼神经麻痹，其疗效显著。周海纯等[38]提出针刺治疗以远端和局部取穴相结合，配合眼球运动训练辨证分型治疗眼肌麻痹取得很好疗效。也有学者报道[39]针刺通过缩短GAP - 43mRNA表达时间重建突触，从而增强NGF - mRNA的表达，促使受损的神经再生修复，促进损伤肢体功能的恢复。

综上所述，根据临床及实验研究，神经损伤后功能的恢复与损伤区神经元修复再生相关，也不难做出假设：针刺治疗可能刺破了细胞壁或刺激了相关神经及其分支，也可能刺激了肌肉的肌梭、肌腱等组织，促进了神经肌肉功能恢复，从而改善受损神经、肌肉的功能。针刺作为一种干预手段，它能够非常有效的促进损伤后功能恢复，缩短病程、提高疗效，在临床上广为应用。在临床上已有许多使用针刺治疗面神经损伤、坐骨神经损伤及眼运动神经损伤等疾病的案例报导，在报道中肯定了针刺治疗帮助上述疾病患者在神经损伤恢复过程中发挥的作用。4展望

随着中国国际化和现代化的浪潮，针刺走向了国际，走向了现代科学。其实际价值和治疗功效得到了世界的认可和普及。目前临床上已基本认同针刺治疗的实际效果，许多国家有专业的针灸从业资格证以及被批准可进行针刺治疗的病症、但是从现代科学的角度来讲，还缺乏足够的证据证明针刺的实际效用并阐明其作用机理。针刺对于周围神经损伤的康复治疗显示出独特的优势，如能在临床开展应用，配合康复运动训练及基础药物治疗，将大大提高临床疗效。参考文献：[1]李桂平，李妍，韩宝杰.针灸治疗周围性面神经麻痹的研究进展[J].河北中医，2009 ，31（8）：1258 - 1260.[2]张振辉，陈旭义，李晓寅，等周围神经损伤修复技术应用及组织工程技术的研究进展[J].山东医药，2014，54（15）：89 -91[3]王雪苔，针灸的现状与未来[J].针刺研究，1997 ，22（4）：245[4]李江慧，宿杨帅，景向红，等.对国外大规模针灸临床疗效系统评价报告的分析[J].中国针灸，2011，31（7）：665 -669.[5]Tulder M W， Cherkin D C，Berman B，et al.Acupuncture for low—back pain[J]The Cochrane Library ，2002.[6] Han J S.Acupuncture： neuropeptide release produced by electricalstimulation of different frequencies[J].Trends in neurosciences，2003 ，26（1）：17 - 22.[7] Miller A D.Central mechanisms of vomiting[J].Digestive diseases andsciences ，1999 ，44（8 Suppl）：39S - 43S.[8]Sato A，Sato Y，Uchida S. Reflex niodulation of visceral functions by ac-upunture - like stimulation in anesthetized rats[C]//IntemationalCongress Series. Elsevier，2002 ，1238：11l - 123.[9]Li P. Neural mechanisms of the effect of acupuncture on cardio vasculardiseases[C].International Congress Series， Elsevier， 2002， 1238：71 -77.[10] Longhurst J C.Central and peripheral neural mechanisms of acupunc-ture in myocardial ischemia[C].Intemational Congress Series，EJsevi一er，2002，1238：79 - 87.[11]夏蔚，沈伟，李龙标，眼肌麻痹的病因及治疗[J].中国实用眼科杂志，2006 ，24（1）：89 - 91.[12]尹勇，欧阳应颐，张锡芳，等针刺治疗动眼神经麻痹30例[J].世界针灸杂志：英文版，2009 ，19（3）：45 - 48.[13]王金玺.针刺治疗眼肌麻痹45例疗效观察[J].洛阳医专学报，2002 .20（3）：244 - 245.[14]张杰，刘雅静，针刺治疗眼肌麻痹临床观察[J].辽宁巾医杂志，2008 ，35（3）：435 - 436.[15]李和，张风华，针刺治疗外伤性眼肌麻痹临床观察[J].上海针灸 杂志，2004 ，23（ 10）：23-24.[16] Yong Yin，et al.Clinincal Study on abducens nerve palsy by acupunc-ture[J].New Chin Tradition Medci，2002 ，34（5）：41-42，[17] Ouyang Yingyi，Zhang Xifang，Yin Yong，et al.Clinical study on acu- punture for treatment of 76 cases of ophthalmoplegia[J].ChineseAcupuncture&Moxibustion. 2003 ，23：452-455.[18] Alecrim-Andrade J，Maciel-Junior J A， Cladellas X C， etal Acupuncture m migraine prophylaxis：a randomized sham - con-trolled trial[J].Cephalalgid，2006 ，26（5）：520-529.[19] Linde K ，Streng A，Jurgens S，et al APupuncture for paticnts wifh mi-graine：a randomized controlles trial[J].Jama，2005 ，293（17）：2118-2125.[20] Witt C ，Brinkhaus B，Jena S，et al.Acupuncture in patints with，osteoarthritis of the knee：a randomised trial[J].The Lancet， 2005， 366（9480）：136 - 143.[21] Madsen M V，G tzsche P C，Hróbjartsson A.cupuncture treatmentforpain： systematic review of randomised clinical trials with acupunture，placebo acupuncture ，and no acupuncture groups[J]. Bmj ，2009 ，338[22]华启海，闫兴洲，江勇，等.针灸治疗面神经麻痹中的辨证论治[J].蚌埠医学院学报，2009，34（7）：617 -619.[23]向贵武针刺结合灸法治疗100例周围性而瘫的疗效观察[J].中医临床研究，2012，4（22）：37 -38[24]朵雄，任培荣.针刺治疗周围性面神经麻痹临床研究[J].中国社区医师：医学专业，2010（ 28）：116 - 116.[25]付玮，樊琳，针刺结合中药治疗面神经麻痹355例[J].中国中医药科技，2010（2）：178 - 179.[26]王国宝针刺为主治疗周围性面瘫临床研究进展[J].中医药临床杂志，2010，22（8）：747 - 749.[27]王声强，于溯，汪建平针刺治疗周围性面瘫中若干问题及其建议[J].中国针灸，2011，31（012）：1134 -1138.[28]唐金华，针刺治疗面瘫86例疗效观察[J].中国伤残医学，2012，20（2）：114 - 114.[29]刘艺琴，田盛华，李应昆 针刺治疗周围性面瘫常用疗法的概况[J].中国民族民间医药杂志，2012，21（9）：28 -28.[30]赵文兰，针刺治疗周围性面瘫的研究进展[J].黑龙江中医药，2012.5：036.[31]万淑芳.针灸治疗面瘫临床疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（007）：98 - 99.[32]赵磊，郭义，阎丽娟，等，针灸治疗坐骨神经痛的文献计量学分析[J].辽宁中医杂志，2011，38（3）：526 - 529.[33]韩超，孙忠人，岳金换，等.针刺治疗坐骨神经痫临术疗效的系统评价[J].辽宁中医杂志，2014，41（2）：324 -326.[34]王静，余曙光，唐勇，特殊针刺疗法治疗坐骨神经痛的临床进展[J].辽宁中医药大学学报，2009（2）.[35]纪宪法，杜磊，任丽红.针刺治疗坐骨神经痛98例[J].医学信息：上旬刊，2010，23（ 13）：2209 - 2209.[36]闫改霞.针刺治疗坐骨神经痛方法概述[J].辽宁中医药大学学报，2010 ，12（3）：198 – 201[37]张晓彤，针灸治疗坐骨神经痛研究进展[J].针灸临床杂志，2008，24（5）：51-53[38]周海纯，郭蕊珠，王东岩，等，头穴丛刺长留针间断行针法促进核上性眼肌麻痹疗效观察[J].长春中医药大学学报ISTIC，2012，28（4）.[39]王磊，于天源，针刺治疗周围神经损伤的研究进展[J].中国医药指南，2012，10（ 12）：77 - 78.

（收稿日期：2015 - 01 - 12）