针药结合治疗腰椎间盘突出症46例疗效观察

叶梅惠

关键词：腰椎间盘突出症；针药结合：疗效中图分类号：R681.5+3

文献标志码：B

文章编号：1007 - 2349（ 2015） 03 - 0050 - 02

腰椎间盘突出症为临床常见病、多发病，是腰椎椎间盘发生退行性改变，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近神经根、脊髓或血管等组织而出现的临床综合征，以腰痛伴放射性下肢痛为主症，给患者带来巨大的身心痛苦，严重影响了患者的生活和工作。笔者运用全国第二批名中医学术经验继承工作指导老师、云南省名中医孟如教授的骨质增生丸合金刚丸之方剂配对的临床经验，结合电针治疗该病取得较好疗效，现报道如下：1 临床资料1.1

一般资料全部病例为本科门诊及住院病人，其中男30例，女16例，年龄35～ 65岁，平均（49.2±7.6）岁，病程0.5～24个月，平均（6±4.3）个月。1.2诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》[1]腰椎间盘突出症的诊断标准：（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；（2）常发生于青壮年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度；（7）排外腰椎间盘脱出，椎管内占位，椎管狭窄等病例。2治疗方法2.1针刺治疗取穴：双侧肝俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞及患侧下肢足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经病经经穴如秩边、殷门、委中、承山、昆仑、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、丘墟、伏兔、足三里、内庭等。操作：患者采用侧卧位，患病一侧向上，穴区局部常规消毒后，根据针刺部位选用0.3×25 mm、0.3×40 mm、0.3×60 mm不同长度的一次性针灸针，针刺得气后连接KWD - 808Ⅱ型脉冲治疗仪，采用疏密波，留针30分钟，同时用特定电磁波谱治疗器照射腰部及患侧下肢，每日1次。2.2中药治疗 内服骨质增生丸合金刚丸加昧，组成：熟地12g，骨碎补15g，肉苁蓉15g，鹿衔草15g，鸡血藤25g，莱菔子12g，淫羊藿15g，萆薢30g，杜仲15g，怀牛膝25g，菟丝子15g，甘草3g，每日1剂，水煎煮3次，药液混合约600mL，分3次温服。以上治疗10d为1个疗程，治疗2个疗程后评定。3 疗效标准与治疗结果3.1疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高700以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。3.2治疗结果 治愈20例，好转24例，未愈2例，总有效率95. 7%。4讨论

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性改变的基础上发生的，一般认为人在20岁以后椎间盘开始退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和负荷能力也随之减退，日常生活中腰椎间盘反复承受挤压屈曲和扭转等负荷，容易在受应力最大处（纤维环后部）由里向外产生破裂，这种变化不断积累而逐渐加重，裂隙不断增大，此处纤维环逐渐变薄弱，当外伤或正常活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出，突出物刺激和压迫神经根发生放射性下肢痛，突出物产生的化学介质使受压的神经根产生水肿、充血、变粗和极度敏感，任何轻微刺激均可产生剧烈疼痛[2]。西医手术治疗远期效果不理想，目前对其治疗尽可能采用非手术综合疗法。

该病在祖国医学中属“腰痛，痹症”范畴，乃因先天不足或年老肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，闪挫劳损，气血瘀阻，经络痹阻，不通则痛。为本虚标实之证，其病位在腰脊筋骨，与肝肾密切相关。

骨质增生丸为现代医家经验方[3]，组成：熟地、骨碎补、鹿衔草、肉苁蓉、鸡血藤、淫羊藿、莱菔子、怀牛膝，方中熟地滋阴补肾养血；骨碎补活血补肾；肉苁蓉补肾壮阳润肠；淫羊藿补肾助阳，强筋壮骨，祛风湿通络；牛膝补肝肾，强筋骨，活血祛瘀，引血下行；鹿衔草补虚益肾，活血，祛风湿，强筋骨；鸡血藤补血行血，舒经活络；莱菔子行滞；共奏补肝肾，强筋骨，祛风除湿，养血活血，行气止痛之功。金刚丸出自《素问病机气宜保命集》，组成：萆薢、杜仲、菟丝子、肉苁蓉，方中萆薢利湿浊祛风湿；杜仲补肝肾，壮腰膝，强筋骨；菟丝子补肝肾，益精血，强腰膝；肉苁蓉补肾壮阳润肠；具有补肾填精，利湿祛风，强筋壮骨之功。二方相须合用，从而增强滋补肝肾，强筋壮骨，祛风除湿，通络止痛的作用，孟如教授常用该方对治疗类风湿性关节炎，重症肌无力，进行性肌营养不良，小儿麻痹症，人流后腰痛，退行性骨关节病，骨质疏松症等病，症见肾虚骨痿筋弱之腰膝疼痛，足痿无力。

针刺治疗取足太阳膀胱经之肝、肾背腧穴补益肝肾以治本，取病变椎体相邻部位的背俞穴及患侧下肢病经经穴以温经散寒，行气活血，通络止痛，，电针选用疏密波，能促进代谢及血液循环，改头号组织营养，消除炎症水肿。局部用特定电磁波谱治疗器照射加强温经散寒、除湿通络的效果，

现代实验研究也表明骨质增生丸具有明硅镇痛作用，主要是通过它对炎症本身的非特异性抑制作用[4]，其抗炎效应是由于药物作用于机体，通过垂体一肾上腺皮质系统而发挥作用[5]。参考文献：[1] ZY/T001. 1一001.9 - 94.中医病证诊断疗效标准[S].[2]孙树椿，孙之镐 临床骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社， 2006-865.[3]刘柏龄.关于骨质增生丸的配方制作和服法[J].新中医，1974，4.13.[4]长春巾医学院，骨质增生丸药理研究组.骨质增乍丸镇痛作用的实验研究[J].白求恩医科大学学报，1978，4：33[5]长春中医学院，骨质增生丸药理研究组骨质增生丸对大鼠垂体-肾上腺皮质系统功能的影响[J].白求恩医科大学学报，1978，4：39（收稿日期：2014-12-18）