腹腔镜与传统开腹胆囊切除术的疗效观察

方武 王喜盛

中国建筑第二工程局第二工程公司职工医院 洛阳 471000

胆囊结石和慢性胆囊炎等良性胆囊疾病是外科常见疾病，近年来该病发生率日趋增高，严重威胁患者身体健康。2012 -01—2014 -06 间。我们对64例良性胆囊疾病需手术治疗患者分别应用腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统开腹胆囊切除术治疗，比较分析不同手术方式的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将64例患者分为对照组和观察组，每组各32例。对照组男14例，女18例;年龄32～62岁，平均47.8岁。病程6个月～10 a，平均3.5 a。其中胆囊息肉12例，胆囊结石20例。观察组男15例，女17例;年龄30～64岁，平均46.8岁。病程7个月～11 a，平均3.6 a。其中胆囊息肉14例，胆囊结石18例。2组患者的性别、年龄、病程和病情等资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均完善术前检查，合并内科疾病的做好围手术期准备后进行手术治疗。所有患者均签署知情同意书。观察组患者实施LC。采用静脉复合麻醉，用Veress 法建立人工气腹，压力设定为1.3～1.6 kPa。采用腹壁四套管法完成手术。使用钝性分离并仔细辨认胆囊三角的解剖结构。胆囊管和胆囊动脉常规设置钛夹，若胆囊静脉有明显曲张现象也要给予钳夹电凝止血。术毕不放置引流管。对照组患者采用传统的开腹胆囊切除术，术后不放置引流管。术后常规使用3 d 抗生素。比较2组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间以及术后并发症情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。计量资料用(±s)表示，均数比较采用t 检验。分类资料比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间比较 观察组术中出血量、术后排气时间和住院时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义(均P ＜0.05)。见表1。

2.2 2组患者术后并发症比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 2组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间比较(±s)

表1 2组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间比较(±s)

组别例数 术中出血量(mL)术后排气时间(min)住院时间(d)对照组32 124.8 ±22.6 32.4 ±7.6 8.8 ±2.6观察组 32 34.8 ±5.6 16.8 ±4.5 5.6 ±1.7 t 值 11.482 5.363 3.864 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2组患者术后并发症比较

3 讨论

与传统的开腹胆囊切除术相比，LC 只需腹壁穿刺后置入内镜及相应手术器械完成手术。对脏器干扰少，手术时间短，术中出血量少，肠蠕动恢复较快，利于患者术后早期恢复［2］。为提高LC 效果，不仅需要术前对患者进行全面正确评估，还需不断提高医生镜下操作技术。谨慎细心，做到手、眼、心紧密协作，提高准确性。术中动作要尽量轻柔，分离胆囊床时坚持“宁浅勿深，宁伤胆囊，不伤肝脏”，避免发生肝脏出血［3］。此外，LC 还不能完全替代开腹手术，术前应充分做好中转开腹准备，如术中发现Calot 三角致密黏连、畸形等解剖变异及严重胆管损伤、术中大出血等情况，需要立即中转开腹［4］。

［1］杨春明.腹腔镜肝切除术的进展［J］.中华肝胆外科杂志，2011，17(8):610 -613.

［2］周志刚，宁继鹏，亓振财，等. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床疗效对比分析［J］. 中国医师进修杂志，2012，35(35):62 -64.

［3］杨云飞. 腹腔镜手术与小切口开腹术治疗胆囊结石的临床效果观察.中国医药指南，2012，10(10):69 -70.

［4］冉瑞图.关于胆囊切除的几点意见［J］.中国普外基础临床杂志，2008，15(2):81 -82.