腹腔镜手术治疗30例异位妊娠的临床疗效观察

何爱芬

河南舞阳县人民医院妇产科 舞阳县 462400

异位妊娠是受精卵在子宫腔外着床发育而导致的妇科急腹症之一，其中以输卵管部发生率妊娠最高。近年来我们采用腹腔镜手术治疗30例异位妊娠，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 -05—201—03 间我科收治的60例异位妊娠患者做为观察对象。年龄24～37岁，平均29.23岁。超声检查示，宫内均未显示孕囊，附件区发现伴有大小不一不规则囊实性包块。患者停经时间(46.12 ±7.26)d。经产妇22例，流产史患者12例，阴道流血32例。尿HCG 阳性或血β -HCG增高51例。随机分为实验组和对照组，每组30例。2组患者性别、年龄、病史以及异位妊娠部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者采用全麻。实验组:实施腹腔镜手术。于患者脐孔上缘切开皮肤进入腹腔，建立人工气腹，压力保持在12～13 mmHg(1 mm hg=0.133 kpa)。以直径10 mm trocar 穿刺腹腔并置入腹腔镜观察妊娠部位。选择左、右下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3 处为第2 和第3 穿刺点。左侧进1 cm Tracor ，右侧进0.5 cm Tracor，置入手术器械。吸净腹腔积血、冲洗腹腔，充分暴露子宫及双附件，保持术野清晰。对输卵管未破裂者且包块较小者，行输卵管开窗术。先单级电凝分离粘连，移动患侧输卵管至子宫前方进行固定。沿输卵管纵轴切开输卵管壁3 cm左右，用吸管将胚胎坏死组织拉出切口。生理盐水冲洗创面，电凝出血点，残端不予缝合。或输卵管伞端挤出术:将输卵管壶腹部钳夹后将积血块及妊娠物由伞端全部挤出并冲洗。电凝切缘出血点止血，切口不缝合。两种方式均在病灶部位注射甲氨蝶呤20 mg，操作过程中避免用抓钳反复搔抓输卵管腔及对输卵管腔过多的凝血操作，以免导致输卵管的功能丧失。术后第5 天及7 天各行输卵管通液一次。对输卵管充血水肿无法修复者或输卵管破裂实施输卵管切除术:使用抓钳将患侧输卵管提起，电凝后将患侧输卵管系膜电切至伞端并电凝。在宫角处将输卵管切断并送病理检查。对照组患者采用常规开腹手术治疗。行下腹正中纵切口7 cm 左右，逐层进入腹腔。对有生育要求的病例进行输卵管修补造口术。对没有生育要求病例进行输卵管切除术。所有患者均获得3 a 随访，比较2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后感染及3 a 内妊娠情况。

1.3 统计学方法 数据均使用SPSS17.0 数据分析软件进行统计学处理，计量资料用(±s)表示，计数资料比较用χ2检验，组间比较采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率均少于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。2组患者均获得3 a 随访，实验组正常妊娠率高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组手术治疗指标及随访情况［n(%)］

3 讨论

依靠血清HCG 检测技术以及妇科超声诊断，异位妊娠早期诊断率不断增高，为合理治疗打下坚实基础。治疗异位妊娠主要有药物、开腹手术和腹腔镜手术等治疗方式［1］。其中药物应用疗程长，异位妊娠破裂几率大，治疗后胚胎死亡组织机化不易完全被吸收，输卵管复通率相对较低，并增加发生腹腔粘连几率，效果欠佳。传统开腹手术创伤较大，出血多，术后输卵管周围粘连等发生率高，恢复较慢，对患者生育功能破坏大［2］。腹腔镜通过多视角观察，能够在不牵动腹腔脏器的情况下直接观察妊娠部位、组织破坏程度、内出血量等情况，避免发生漏诊和误诊。术中出血少，促进胃肠等功能早期恢复。同时术中对盆腔等组织干扰较少，输卵管周围粘连发生率低，较好的保留输卵管的解剖生理结构，对术后患者生育能力起到良好保护作用。此外腹腔镜手术切口小，满足部分患者美观要求，随访再次正常妊娠成功率高，应用效果满意。但应注意，术者应熟练掌握生理解剖结构，减少由于操作失误造成输卵管及附近组织的损伤。根据患者生育要求、妊娠状况、异位妊娠部位及破裂程度、对侧输卵管的情况、盆腔粘连程度等决定输卵管手术类型。如患者出血多且较难控制、患者无生育要求或该侧输卵管多次妊娠，可行患侧输卵管切除［3-4］。

［1］蒯国林，许苏华.腹腔镜下输卵管切开取胚术的34例分析［J］.浙江 临床医学，2008，2(10):230 -231.

［2］闵杰，路景莉. 腹腔镜手术治疗异位妊娠60例临床观察［J］. 中国社区医师(医学专业)，2013，15(6):87.

［3］莫利花，刘毅智. 腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的应用［J］. 中国当代医药，2013，20(6):63 -64.

［4］董茹. 异位妊娠的诊断和治疗探讨［J］. 临床医药实践，2009，18(11):838 -841.