孩子的眼睛 用生命去爱护

王艳

眼睛是心灵的窗户，是人体最宝贵的感觉器官，谁都希望自己的孩子能拥有一双清澈明亮的眼睛。关注学生的用眼问题，就是关注青少年的健康成长。然而，生活中我们常看到孩子放学后只顾埋头玩手机、抱着IPAD等电子产品不撒手、经常一边吃饭一边看电视……殊不知，儿童时期的眼病对儿童视力发育危害极大。儿童眼睛的健康也离不开父母的关注，如果能培养孩子良好的用眼习惯，注意用眼卫生，早期发现端倪，儿童的许多眼科疾病都可以及早治疗并取得更好的效果。“全国爱眼日”来临之际，我们请浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院杭州院区）视光诊疗中心副主任侯立杰副主任医师谈谈儿童常见的眼科疾病，告诉大家怎样做才能更好地预防眼底疾病及保护视力。

近视

10个大学生，9个是近视

如今中小学生戴眼镜，早已不是稀奇事。据统计，目前我国已经有4亿多近视患者，小学生中近视率在30%以上，中学生达70%，大学生达到90%。在危害14岁以下儿童的9种眼疾中，近视排在首位，有专家预测，今后近视将成为失明的第二大原因。

浙江省眼科医院视光诊疗中心副主任侯立杰介绍说，现在越来越多的家长重视孩子的素质教育，各种培训班轮番上阵，孩子周末都没有空闲，长时间练琴的“琴童”更易近视。因为琴谱通常字较小，弹琴时必须盯着看，眼睛的负担很大。临床上曾遇到一个学钢琴的孩子，5岁的时候来配戴的眼镜是300度，6岁时增加到500度，后来家长只顾让孩子考级了，8岁时孩子近视高达800度。

怎样才能及早发现孩子眼睛近视了？侯立杰副主任说，当看到孩子常眯着眼睛看东西，或频繁眨眼;常爱揉眼睛或歪着头看东西;常皱眉、斜眼，看电视时往前凑;还会抱怨室内光线暗，或说黑板反光;上课时注意力不集中，容易出差错，学习成绩下降等情况时，应及时带孩子到专业眼科医院做视力筛查，防止视力进一步下降。

近视的头号诱因——用眼不当

采访中记者了解到，目前公认的引发青少年近视的两个因素为先天遗传和后天因素。先天因素包括，人种因素及家庭病史，但此因素所导致的近视所占比例并不大。更多的是后天因素，即用眼不当造成的。浙江省眼科医院视光诊疗中心副主任侯立杰介绍说：“引起中小学生近视的原因有很多，比如没有养成良好的用眼卫生习惯，读书写字时坐姿不正确，环境光线不足;或者学习负担重，心理压力大，营养结构不合理;或者比较‘宅，长时间卧床看书、看电视，长时间上网玩电脑游戏，缺少户外活动和体育锻炼等。”

预防很重要治疗要规范

青少年近视眼发病的最高峰在7岁～15岁，而10岁～15岁是青少年眼发育的关键阶段。想要预防或者缓解近视发展，侯立杰副主任建议，家长可多带孩子参加爬山、骑车之类的户外活动，多与大自然接触，让孩子的眼睛向远处看，这样能调节放松紧绷的睫状肌，达到预防近视的目的。另外，打乒乓球、羽毛球对预防近视也很有好处。学习时姿势正确，不要长时间在高强度的灯光下或者光线不足的环境中看书，家长不要让孩子长时间近距离接触手机、电脑等电子产品。有眼科专家做过实验，用10分钟的手机就相当于看半小时的电视节目。另外，注意用眼卫生，注意保持充足的睡眠，保持良好饮食习惯，平时注意补充维生素A，常吃蛋黄、鱼虾、动物肝脏、乳及乳制品、胡萝卜、菠菜、西红柿、豆制品等有助于视力的食品，少吃甜食。

有了近视眼，视力下降，影响到学习、生活，要及时到医院眼科进行专业检查、规范医学验光。医生会通过专业的检查，来辨别孩子是真性近视还是假性近视。如果属于假性近视，就可以及时给予其药物治疗，无需配戴眼镜。如果是真性近视则需要及时配戴眼镜矫正。

儿童配戴眼镜有讲究

侯立杰副主任强调：“验光配镜绝对不是小事！许多人戴了不合适的眼镜，不但不能矫正视力，反而会伤害眼睛。”

儿童戴镜主要选择框架眼镜，应该配戴度数合适、镜片质量合格的眼镜。如果孩子的近视度数增加很快，或者出于家长意愿，可以在家长的监护和帮助下给孩子配戴隐形眼镜，最好是选择配戴高透氧性的硬性隐形眼镜（RGP），并注意严密随访。另外还有一种OK镜，即角膜塑形镜，是一种特殊设计的高透氧硬性角膜接触镜（隐形眼镜），研究发现在儿童和青少年时期配戴OK镜对控制近视进展有一定的作用。但是OK镜验配较为复杂，使用不当将会引起严重并发症，因此建议在正规医疗机构，由专业的验配人员给予验配，并且要正确配戴、定期随访观察。

配了合适的眼镜，该如何正确使用呢？其实每一个孩子眼镜配戴的方式也都不会一样。通常200度以下的孩子看远的时候戴，看近处的时候不需要戴;300度以上的则不管看远看近都得戴着眼镜。

视力按摩仪不可信

如果眼睛近视度数较高，影响到日常工作与生活，则年满18周岁以上可以采取近视激光治疗。对于高度近视，比如近视度数达到2000—3000的，可以进行人工晶体眼内植入手术。不过，手术都有一定的风险，需要符合手术指征，个别患者手术后可能存在眼睛感染的情况。侯立杰副主任提醒家长，孩子患有近视眼，千万不能病急乱投医，也不要相信所谓的按摩仪器等，而要到正规专科医院进行诊治。

弱视

4岁娃娃的视力只有0.5

读幼儿园小班的佳佳还不到4周岁，老师上课时她总是喜欢动来动去的，安静不下来。前段时间幼儿园组织体检时医生发现佳佳的左眼视力只有0.5，右眼甚至更差。佳佳的父母非常着急，这么小的孩子怎么会得近视？佳佳妈妈带她到眼科医院就诊，医生检查后发现佳佳远物、近物都看不清楚，得的不是近视，而是弱视。

弱视容易导致患儿出现学龄期间接受教育障碍而影响智力发育，是聪明的杀手。同时由于看不清、注意力不集中，弱视还会导致小儿多动症，引起或加重近视，导致低视力，甚至致盲。目前我们国家患有弱视的儿童大约有一千万。endprint

怎么判断孩子是否患有弱视

浙江省眼科医院视光诊疗中心侯立杰副主任介绍说，视觉发育的过程中，凡眼部无明显器质性病变，最佳矫正视力低于同龄人，且不能矫正者均为弱视。通俗地说，就是孩子的双眼外观并无明显异常，眼科检查常有屈光不正或斜视等，散瞳验光，配戴合适的矫正眼镜后，视力仍不能达到正常，这样的眼睛称为弱视。弱视根据矫正视力分为轻、中、重三个程度，弱视程度越重，治疗越困难，疗效越差。

弱视的孩子常出现双眼视功能发育异常，不能稳定注视目标或歪头视物等，有时会眯着眼睛看人，喜欢凑近距离看电视，但父母仅凭肉眼观察直接判断孩子是否弱视，实际上讲是挺困难的，因为弱视是一种视觉神经系统的复杂性功能性疾病。因此父母需要及时地带孩子到专科医院进行视力检查。医生判断孩子是否弱视，首先要检查孩子双眼视力、注视性质、九个眼位和眼球运动及外眼和眼底是否正常。其次，通过散瞳验光，看孩子双眼的屈光状态有没有异常。最后经过综合检查才能确诊孩子眼有没罹患弱视。

引发弱势的原因是什么

有很多原因可以造成弱视，比如说各种类型斜视性弱视，孩子患有各种比如共同性内外斜视、麻痹性斜视等等眼肌疾病和可以引发弱视，高度远视、高度近视等，都会造成孩子的弱视。另外孩子发育早期罹患先天性白内障、角膜白斑、眼玻璃体浑浊等，甚至先天性眼睑下垂都可以造成弱视。

小儿弱视早发现早治疔效果好

侯立杰副主任说，孩子弱视最佳的治疗期应该说3～6岁以内，因为这段时间孩子的视觉神经系统的可塑性是最强的，也就是说人为的早期干预可以逆转他的这种弱视的情况，比如说孩子一只眼睛患有弱视了，我们把他的所谓好眼睛完全遮盖，这样治疗经过几个疗程弱视就可以反转过来。随着孩子年龄增长，随着视觉神经系统的可塑性逐渐降低，我们治愈弱视的可能性也逐渐降低，弱视就不容易治疗了。所以说家长一定要及早发现孩子弱视并及早地科学治疗。

不管是哪种性质的弱视，经过一段治疗之后，尤其在敏感期内的，一定要及时复查，否则可能会出现复发现象。所以最好每3个月内给孩子做一次检查，尤其是弱视治疗期间的孩子，家长不要偷懒，一定要定期带孩子去复查。

斜视

“斗鸡眼”就是病，得治！

9岁的晓伟从小就有明显的内斜视，就是大家所称的“斗鸡眼”，但是家长认为小孩子眼睛斜视只是看上去不好看，等长大后会自动消失，另外也担心手术风险，所以一直都没有带他去医院进行手术矫正。读小学以后，家长看哓伟眼睛斜视还很严重，就带他到医院检查，医生检查后诊断晓伟“内斜视，双眼远视”，已经错过了最佳的手术治疗期。

别拿儿童斜视不当回事

侯立杰副主任介绍说，婴幼儿斜视发生有很多原因，包括遗传原因，出生发育障碍，调节功能失衡等各种因素，比如说中度远视往往会导致眼睛集合过强而发生内斜视。当然也包括麻痹性斜视，也就是胎儿期或出生后眼肌本身出现麻痹，或者脑神经核或者管理眼外肌的神经出现瘫痪的时候，这个时候孩子也都会出现斜视。斜视大约有1%～3%的患病率，大部分斜视由于不美观而引起家长的注意，但有些人由于觉得问题不大而延误了诊治，最终导致治疗效果欠佳。幼儿时期发生的斜视可能导致弱视发生和影响立体视功能发育，更应该及时就诊、尽早治疗，早期合理的治疗多能获得较好的效果。

对于儿童斜视，医生首先检查其视力，然后检查外眼和眼底是否有异常，检查眼肌也就是看眼位、眼球向各个方面运用有没有异常，9个眼位是否正常，然后进行散瞳验光，看孩子有没有屈光的问题，比如远视或者近视，是否有斜视等。

斜视手术治疗不要超过8岁半

治疗方法要看斜视的性质，如果小度数的共同性斜视有屈光问题应及时配戴眼镜，大度数的共同性斜视，配戴眼镜去除了调节部分这个因素之外，剩余斜视角度还需要手术矫正。儿童斜视手术的最佳时机是在他视觉发育敏感期内，两三岁的宝宝都可以去做，最迟是在8岁半，因为这个时候做了斜视手术矫正了斜视，对于孩子眼睛视觉功能发育和防治弱视具有至关重要的作用。大部分斜视可以完全治愈的，尤其在8岁半之前。非调节性斜视和麻痹性斜视，就更应该进行手术治疗了，尤其是垂直斜视，不及时治疗容易造成面部发育不对称、脊柱侧弯而遗憾终身。

侯立杰副主任强调，如果成年以后再治疗斜视，只能说是一种美容的治疗，即看上去更美观，但是对患者的视功能发育已经没有任何作用，就是说成年以后再治疗的话弱视已经无法改变了。

远视

孩子的眼睛也可能会“老花”

4岁的莉莉在幼儿园的一次体检中被告知患有远视，家长十分惊慌，听说小孩子看电视多容易近视，老人上了年纪“老花”了才会远视，怎么自家的孩子小小年纪会远视呢？

部分儿童远视属正常

一说到孩子的视力问题，绝大多数家长都会把关注的焦点放在近视上，但侯立杰副主任医师说，儿童远视比近视更应该得到关注，因为如果不能早发现，早矫正，可能会导致儿童弱视和斜视。但是家长也不要着急，因为大部分儿童远视纯属正常。这是因为孩子出生时眼球小，眼轴短，眼轴越短就越远视。孩子在生长发育过程中伴随着眼球逐渐变长，远视度数逐渐减低，专业上称为“正视化”的过程。一般来说，1～2岁以内的宝宝远视度数在300—400度以内，3～4岁的儿童远视度数在200度以内，6～8岁的儿童远视度数在100度以内，都是正常的。如果孩子远视程度较低，其他检查正常，而且没有明显眼部不适的表现，可以不需要特殊处理。

中高度远视不治疗可能引起弱视、内斜视

如果孩子有明显的眼部症状，如视力下降或看东西吃力、读书写字后眼睛疲劳，那么即使是低度远视也应戴眼镜予以矫正治疗。对远视度数较高，甚至是伴有弱视的孩子，则需要尽早戴镜，且同时配合弱视训练等，以提高矫正视力。同时还需要定期去医院予以复查，及时调整眼镜度数。endprint

通过配戴眼镜，孩子的矫正视力能提高，视疲劳表现也能有效改善，但是孩子的远视度数并不一定完全消失，仍需要配戴合适眼镜。儿童远视的发展有其自身规律，远视度数的变化随着眼球的发育而改变，随着孩子年龄的增长，远视度数逐渐减低，成为正视眼甚至近视眼。如果孩子成年后仍有一定程度远视者，除了配戴眼镜，也可以选择配戴角膜接触镜或者屈光手术矫正远视。

其他眼疾

水汪汪的大眼睛也可能是病

除了近视、斜视、弱视、远视，儿童常见的眼科疾病还有散光、白内障、早产儿视网膜病变、先天性青光眼、视网膜母细胞瘤等。

浙江省眼科医院视光诊疗中心侯立杰副主任同时提醒，有的孩子刚生出来的时候眼睛大大的，水汪汪的，看上去很漂亮，类似于“牛眼”，这时家长要当心孩子是否有先天性青光眼。另外，对于低体重的早产儿如果有长时间高浓度的吸氧史，当天就要做眼睛筛查，看是否有早产儿视网膜病变，以便早发现早治疗。

爱护眼睛

生活中这些小事要当心

激光笔灼伤眼晴后果很严重

前段时间，绍兴某地的小男孩被同学拿着新买的玩具红色激光笔朝着眼睛照了照，大概有20秒。当时眼睛并没有什么感觉，但是接下来几天眼睛看东西逐渐模糊，视力持续下降。后来经过专业检查，发现孩子右眼黄斑灼伤，视力只有0.1，左眼视力正常有1.O。

在日常生活中，我们经常接触激光笔。激光笔看似小巧，但对人眼睛的损伤却很严重。视网膜在受到激光损伤时可以表现为充血、水肿、出血，造成视力下降，视物不清;若是激光直接聚焦于黄斑，因黄斑不可再生，一旦被灼伤就会对眼部造成严重的不可逆的伤害，如果经较长时间照射，甚至还会导致失明。

人眼是人体器官中最容易受到激光损害的部位，侯立杰副主任呼吁家长和老师重视此事，千万不能让孩子玩激光笔。

生活中还要注意避免让孩子接触尖锐的物体，避免拿筷子、铅笔、刀叉等玩耍。过敏体质的孩子还要避免接触宠物、毛绒玩具等。

除此之外，不建议家长带2岁以下的孩子拍艺术照。浴室浴霸的强光、汽车远光灯、强光手电筒、电视和电脑的屏幕、强烈刺眼的太阳光等，都有可能影响孩子眼部健康和视力。

眼药水别乱用

贝贝今年读小学六年级，她经常说自己眼睛很干很累，不想看书，家长以为是学业紧张导致的视疲劳，就在药店给她买了眼药水（含有激素）。刚用过眼药水后贝贝感觉眼睛凉凉的很舒服，于是养成了习惯，眼睛一感到不舒服就滴眼药水。最近贝贝感觉眼睛刺痛，视物模糊，家长赶紧带她到医院眼科来看病。医生检查后确诊贝贝得的是儿童青光眼。

侯立杰副主任介绍说，滥用眼药水已成了当前学生和白领严重的护眼误区。他说眼药水原则上是能不用则不用，使用眼药水之前一定要仔细阅读其使用说明或遵从医嘱。而且眼药水瓶打开后，最好在1周～2周内使用。市场上很多非处方眼药水为稳定药物性能或长时间不被外界微生物污染而含有防腐剂，长期使用会对眼睛造成刺激，不但不能缓解症状，而且可能加重眼睛干燥不适感甚至耽误眼病的治疗，严重者发生角膜溃疡、角膜溶解、穿孔甚至失明。如果眼睛经常干涩、发胀和发红等，需要到医院眼科进行检查，以免耽误病情。

拥有一双明亮的大眼睛是孩子之福、家长之盼，保护好孩子的眼睛，是家长和孩子共同的责任。endprint