髋关节结核或可行人工关节置换术

张丽娟

安徽合肥 姚女士

我今年61岁了，几年前的一次肺结核引起髋关节结核，5年来一直疼，生活不能自理，最近发现自己的两条腿不一样长了，而且经常整晚因为髋关节疼睡不着，小腿也抽搐。请问我的腿还能治好吗？

随着人口流动增加、老龄化及免疫抑制剂使用，世界范围内结核病发病率有增加趋势，而髋关节结核是最常见的四肢骨关节结核，发病率占全部骨关节结核10%～15%，仅次于脊柱结核，居第二位。

而对于像姚女士这样的髋关节结核，治疗方式也一直在探索中不断改进。之前专家普遍认为，对于髋关节结核的处理，无论结核静止时间长短均有复发的危险，因此髋关节结核行人工关节置换手术一直被视为禁区。而对于晚期髋关节结核治疗一般多采用病灶清除、关节融合术，虽然手术成功率高，疗效也可靠，但因为关节融合术后髋关节活动功能丧失，日常生活不便，虽然解决了患者的痛苦，但其生活质量明显下降，患者单独上下楼梯都将困难。而如果单纯的实施病灶清除，不行关节融合，那么，结核复发率高，即使活动性结核得到控制，也多出现自发性关节融合，一旦在非功能位融合患者就会出现行走困难。

还有一种方法就是将活动性髋关节结核先行病灶清除关节融合术，待结核处于静止期后再行全髋关节置换，这样结核复发率低，但髋关节长时间僵直、失用，二期全髋关节置换手术操作困难，术后关节功能恢复不满意，治疗周期长，增加医疗成本。近年来虽有学者开始探索髋关节结核一期全髋关节置换，但文献报道为10例左右，且手术仅限于症状较轻无严重骨破坏的患者。有像姚女士一样的患者就采用了这种治疗方案，手术后第二天，就可借助助步器行走了！endprint