椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折临床分析

刘明军

河南濮阳市人民医院骨二科 濮阳 457000

胸腰椎单节段骨折通常采用椎弓根螺钉内固定术治疗，在椎弓根螺钉撑开和撬拨作用下，从形态上促使骨折椎体高度恢复。但因压缩的骨小梁未复位，负重后易导致椎体后凸畸形和高度降低。2012 -05—2014 -01，我们对50例胸腰椎单节段骨折患者，应用椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中胸腰椎单节段骨折的诊断标准。其中男37例，女13例;年龄27～64 岁，平均35.56 岁。创伤原因:重物砸伤8例，高处坠地伤22例，交通意外伤20例。依据AO 分型:A 型22例，B型28例。

1.2 方法 全麻，取俯卧位。在C 形臂X 线机下确定伤椎部位。以伤椎为中心，在背部后正中处选取切口，显露骨折椎体和其上下椎体的棘突、椎板、小关节突。椎弓根螺钉在骨折椎体及正常椎体(上下位)同侧椎弓根内拧入。螺钉进针点选取在固定椎体上横突中点水平线和关节突外缘延长线(垂直)的交点上。螺钉置入骨折椎体椎弓根时避开骨折线，但同侧分布的3个进针点需尽可能选取一条直线上。椎体矢状面应用螺钉方向呈15°夹角，平行上终板。椎弓根螺钉位置确认满意后，依据脊柱生理曲度，对连接棒预弯并安装。先固定伤椎及伤椎下分布的正常椎体螺钉，螺钉按压伤椎椎弓根，并对伤椎上、椎体上分布的椎弓根螺钉牵拉，掌握复位伤椎，对伤椎上、椎体上螺钉固定，并固定连接杆。透视，确定椎弓根螺钉位置、椎高度、脊柱生理弧度满意，对连接棒紧固。彻底止血，检查创面，用生理盐水反复冲洗切口，并放置引流管，缝合关闭切口。术后卧床，常规抗生素预防和控制感染。患者麻醉清醒后，便行下肢功能锻炼和踝关节功能锻炼。引流管在48 h 后拔除，取胸腰支具在术后2 周拆线后佩戴。协助患者离地活动，支具3个月后拆除。

1.3 观察指标 测量手术前、后1 a 的X 线片Cobb’角、骨折椎体前缘高度。应用视觉模拟评分法(VAS)评分评定疼痛程度，分值越低，疼痛越轻。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量数据采用(±s)表示，行t 检验，计数资料行χ2检验，P ＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

手术均成功完成，未发生深部感染、螺钉断裂、血管神经损伤、切口感染等并发症。患者均获10～24个月随访，与术前比较，术后Cobb’角、骨折椎体前缘高度比明显改善，VAS 评分明显降低，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后相关指标比较(±s)

表1 治疗前后相关指标比较(±s)

注:与手术前对比，* P ＜0.05

组别例数 Cobb’角(°) 骨折椎体前缘高度比 VAS 评分手术前50 17.4 ±3.5 47.8 ±13.5 8.1 ±2.3手术后 50 7.1 ±2.6* 82.4 ±11.5* 2.3 ±1.2*

3 讨论

椎弓根位于椎骨后方分布的骨性连接结构，较为坚韧，即使是有爆裂性骨折发生的胸腰椎椎体上，观察其椎弓根尤其是体部，可基本保持完整。说明应用短节段后路椎弓根螺钉，对胸腰椎骨折固定时，完成伤椎椎弓根固定，可行性和安全性高，但短节段后路椎弓根螺钉固定有继发后凸畸形、椎体高度恢复欠佳、内固定失效等不足［2］。考虑术中固定时短节段后路椎弓根螺钉系统撑开作用对椎体高度仅在形态上恢复，压缩的骨小梁复位效果难以满意，同时伤椎高度在负重后易丢失。此外两个椎体置术在伤椎上完成椎弓根螺钉固定为间接固定和复位模式，较难彻底纠正后凸畸形和恢复骨折椎体高度。我们应用短节段后路椎弓根螺钉实施固定操作，与伤椎固定联合，可明显增加椎体的侧弯、屈伸、抗扭转等能力，并增强稳定性。此外，椎弓根螺钉固定与伤椎置钉联合，还可解决非联合伤椎固定诱导的平行四边形效应和悬挂效应，减少后凸畸形发生率，增强稳定性［3-4］。且术中行复位操作时，取伤椎上分布的椎弓根螺钉，作为牵拉的支撑，通过肌肉和周围韧带张力，效恢复椎体高度，彻底纠正伤椎后凸畸形［5］。本组实施椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉联合手术均成功完成，与术前比较，术后Cobb’角、骨折椎体前缘高度比明显改善，VAS 评分明显降低，术后无深部感染、螺钉断裂、血管神经损伤、切口感染等并发症发生，效果满意。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:176.

［2］郑安华，徐正生，方崇斌.椎弓根螺钉固定联合与非联合伤椎置钉治疗单节段胸腰椎骨折的对比研究［J］.中医正骨，2012，24(12):20 -22.

［3］肖恒.伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的对比研究［J］. 现代医药卫生，2011，27(12):1 819 -1 821.

［4］何帮剑.经椎弓根植骨结合后路短节段固定治疗胸腰椎单节段骨折［J］.临床骨科杂志，2011，14(5):592.

［5］何帮剑，季四青，吕一，等. 经椎旁肌间隙入路短节段固定治疗胸腰椎单节段骨折［J］. 中医正骨，2013，25(2):63 -64.