腹腔镜在急诊阑尾切除术中的应用

闫金龙 史佩东 郭润生

上海市嘉定区中心医院普外科 上海 201800

急性阑尾炎是外科中常见的急腹症，发病率较高，约占外科住院患者的10%～15%，传统的开腹阑尾切除术(Open appendectomy，OA)治疗急诊阑尾炎存在对机体创伤大、术后切口易感染、肠粘连梗阻发生率高等缺点，随着近年来腹腔镜技术的发展，因其具有微创、并发症少、恢复快等优点，逐渐成为阑尾炎患者手术的优先选择［1］。2013 -01—2014 -01 间我们对200例急性阑尾炎拟行阑尾切除术患者分别实施腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy，LA)和OA 治疗，并比较治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组200例患者中男112例，女88例;年龄18～59 岁，平均37.54 岁。随机分为开腹组和腹腔镜组2 组，每组100例，2 组患者年龄、性别差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)开腹组 在硬膜外麻醉下实施OA 手术，于右下腹麦氏切口，切开皮肤、皮下组织，提起腹外斜肌筋膜，切开腹内斜肌入腹，入腹后找到阑尾，常规切除阑尾，阑尾断端消毒，残端行荷包缝合，根部炎症重或有水肿的患者将残端间断全层缝合3～4 针，把阑尾系膜覆盖固定在残端，用4 号线间断缝合腹膜和腹外斜肌，腹腔局部冲洗，用吸引器及纱布垫擦拭干净，腹腔感染严重或脓液较多者放置胶管引流。(2)腹腔镜组 患者术前排空膀胱，气管插管全麻，建立人工气腹，穿入10 mm Trock 置入腔镜观察，先吸净腹腔脓液，确诊阑尾炎后，用无损伤抓钳提起阑尾头端，帆样张开阑尾系膜，双极电凝并切断阑尾系膜，双重结扎阑尾根部，阑尾根部钳夹后用套圈线一道套扎阑尾根部，距此结远端1 cm 处再扎第二道，中间电灼切断，标本均放入标本袋中，由Trocar 孔取出，腹腔用生理盐水冲洗干净，脓液较多患者放置胶管引流，常规缝合。

1.3 观察指标 平均手术时间、平均住院时间、术后切口感染发生率、术后下床活动时间等。

1.4 统计学处理 应用SPSS14.0 统计软件进行处理，计量资料采用±s 表示，计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

LA 组有6例中转开腹，转为OA 组，LA 组住院时间、术后下床活动时间均少于OA 组，2 组比较，差异有统计学差异(P ＜0.01)，术后切口感染发生率LA 组少于OA 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组患者手术中、术后相关情况比较

3 讨论

腹腔镜检查范围更广泛，术者能更好地观察腹腔，避免遗漏，特别对盲肠后位或异位阑尾炎由于术野广、暴露好，不需扩大手术切口，术中出血少。不仅可提高诊断急性阑尾炎的准确率和成功率，同时腹腔镜阑尾切除术术中阑尾取出及冲洗过程中的器械均不与腹壁戳孔接触，避免脓液对切口的污染，可减少切口感染率。尤其对于一些肥胖患者，可作为阑尾切除术的首选方式［2-3］。但实施应做好中转开腹手术准备，如术中发现阑尾严重粘连、周围脓肿形成、腹膜后位阑尾以及阑尾动脉出血难以控制时应立即中转开腹。同时对术前麻醉、器械消毒、腹腔镜准备、术中镜下操作技术要求较高，故实施中术者根据患者具体手术实际情况，及相关操作规范，合理选择手术方式，确保医疗安全。

［1］林成杰，韩元鲜，尹军，等. 急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术186例报告［J］.中国微创外科杂志，2010，10(12):l 146 -1 150.

［2］卢福明，李凯旋，赵忠新.两孔法腹腔镜阑尾切除术在基层医院的临床应用［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14(6):455 -457.

［3］龚景林. 开腹小切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的临床比较分析［J］.中国医药指南，2012，10(8):186 -187.