新医改背景下成都市社会办医的PEST分析*

何思长，高琦，孙渤星，陈瑜，李娇月**

(1.成都中医药大学管理学院，成都市 610072； 2.四川省医疗卫生技术咨询所，成都市 610041)



新医改背景下成都市社会办医的PEST分析*

何思长1，高琦2，孙渤星1，陈瑜1，李娇月1**

(1.成都中医药大学管理学院，成都市 610072； 2.四川省医疗卫生技术咨询所，成都市 610041)

随着新医改的深入，国家鼓励和引导社会资本办医，加快了形成多元化办医格局的步伐。笔者在鼓励社会资本办医的大背景下，运用PEST分析方法，对成都市社会办医的政治、经济、社会、技术因素进行分析，并提出对策建议，以期促进成都市社会办医健康、有序、快速发展，更好地形成多元化的办医格局，缓解“看病难、看病贵”。

PEST分析;社会办医;多元化办医；新医改；医疗需求；医疗保险

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.010

鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，是深化医药卫生体制改革确定的基本原则和重要内容。社会办医疗机构已经成为我国医疗卫生服务体系的重要组成部分。新医改以来，中央政府为引导和鼓励社会办医，颁布了一系列政策文件，明确了社会办医的方向、领域和重点。在这一背景下，笔者运用PEST方法对成都市社会办医进行外部环境的分析，以期对下一阶段推动成都市社会办医疗机构的快速发展、更好地形成多元化的办医格局，缓解“看病难、看病贵”问题，具有一定的借鉴意义。

1　政策因素

1.1国家重视和鼓励社会办医

医疗卫生服务是民生的重点，是政府重点工作之一[1]。新医改以来，国家出台了一系列支持和鼓励社会资本发展医疗卫生事业，形成多元化办医格局的政策文件。2009年的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中就正式提出要鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。并在随后发布的政策文件中也多次强调：鼓励社会资本举办医疗卫生机构，积极参与公立医院改革，放宽社会办医准入条件，进一步改善社会办医环境，落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面的政策，鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团发展。2013年颁布的《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》中则进一步提出到2020年，健康服务业总规模达到8万亿元以上，并要求各地加快落实社会办医的优惠支持政策。2014年1月颁布的《关于加快发展社会办医的若干意见》则更明确指出：要切实将社会办医纳入规划范围，严格控制公立医院发展规模，留出社会办医的发展空间。随后国务院办公厅下发的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》中，再次明确表示要积极推动社会办医。

随着国家一系列促进社会办医政策规范的出台，成都市政府及相关部门也出台了鼓励和支持社会办医的政策文件(见表1)。由于政策的调整变化，部分社会办医疗机构开始对医院的发展战略进行调整，对医院进行转型、升级、规范和创新，更加注重医院的内涵建设，不断提高核心竞争力，这标志着我国社会办医疗机构在国家政策的影响下开始步入以品牌、技术为导向的新时期。

1.2医师多点执业促进社会办医

2009年国家的新医改方案明确提出要研究探索注册医师多点执业，这标志着医师多点执业在我国将成为可能。成都市作为四川省试行医师多点执业的探路者，也出台了政策文件鼓励医师多点执业，并且在2012年的医师多点执业文件规定，副高及以上医师无需经第一执业地点医疗机构同意、只需备案即可多点执业。当时的改革力度被认为走在全国前列。医师多点执业以后，不仅能使公立医院优质的医师资源分散到社会办医疗机构，直接缓解其人力资源不足的现状；并且也能加强对社会办医疗机构医师技术的指导与帮扶，提升社会办医疗机构医师的技术水平，从而整体上提升社会办医疗机构的诊疗服务能力。

表1　新医改以来成都市促进社会办医的政策文件

2　经济因素

2.1居民收入水平的提高,带动医疗需求的增加

2009—2013年，成都市城镇居民人均可支配收入从18 650元增长到29 968元，增长了60.7%；农村居民从7129元增长到12 985元，增长了82.1%。居民人均可支配收入的增多，必然会增加对医疗卫生服务需求的利用，居民多层次、多样化的卫生服务需求必将拓宽社会办医疗机构的发展空间，从而促进社会办医疗机构的发展。

2.2民营经济的快速发展,促进医疗市场的繁荣

民营经济发展水平是衡量一个地区社会主义市场经济完善程度的重要标志。作为省会城市，成都市的经济发展水平引领全四川省，其民营经济发展也成绩斐然。截至2013年底，成都市民营经济实现增加值4 384.21亿元，同比增长12.2%，占全市GDP比重的48.1%；民间投资总额达到3 595.3亿元，增长了17.2%，占全市固定资产投资总额的55.3%。可见，民营经济已经成为成都市经济发展的重要支撑。而相关研究早已证明，一个地区的医疗资源供给与当地的经济发展水平成正比关系，这就意味着成都市社会办医近年来面临着更好的发展机遇。

2.3卫生投入的逐渐增加，加快社会办医疗机构发展的步伐

2011年成都市人均卫生总费用为2 783.67元，高出全国平均水平976.67元；卫生总费用占地区生产总值的4.72%，比全国平均水平低0.43%；社会卫生支出占卫生总费用的54.31%，高出全国平均水平19.71%，这意味着成都市的社会投入在卫生领域已有较好的基础。2013年成都市每千人口医疗机构床位数、每千人口执业(助理)医师数、每千人口注册护士数为8.50张、3.86人、4.21人，同期这三个指标的全国平均水平为4.55张、2.04人、2.04人，分别高出全国平均水平3.95张、1.82人、2.17人，表明成都市卫生资源总量优于全国平均水平，丰富的卫生资源将有利于社会办医疗机构的发展。

3　社会因素

3.1人口数量及结构的变化，将拓宽医疗服务市场

2009—2013年，全市净增人口143.16万，2013年达到1 429.76万人。截至2013年底，全市60岁以上老年人口283.80万，占全市总人口的19.85%。联合国规定60岁及以上的老年人口超过10%或65岁及以上人口超过7%为老年型社会[2]，根据老龄化的定义可以看出成都市已经步入了老龄化社会。由于老年人口的增多且老年人患病率的增高，对医疗服务的需求日益加大，以及国家单独二胎政策的实行，相关的医疗服务需求潜力将进一步被释放，这将给社会办医疗机构带来更多的发展空间。

3.2医疗保障水平的提高 ，刺激了民众的医疗需求

随着我市城乡医疗保险覆盖面的进一步扩大、保障水平的不断提高、支付手续的不断简化，成都市城乡居民的医疗消费潜力也被释放出来。作为统筹城乡居民一体化医疗保险试点城市，成都市一直努力健全和完善医疗保障制度和体系，缩小城乡居民和城镇职工医疗保障水平之间的差距，在全国率先实施了城乡居民基本医疗保险“可选择”门诊统筹制度。并且成都市于2014年开始全面实施覆盖城乡居民的大病保险新制度、覆盖所有参保人员的基本医疗保险门诊特殊疾病管理新办法，参保人员只需缴纳城乡居民基本医疗保险费，即可按规定享受大病保险待遇。这些举措推动了城乡居民医疗消费需求的快速增加，也将促使卫生资源配置发生变化，也必将带来更多的医疗服务市场空间。

4　技术因素

4.1信息化的快速发展，为社会办医带来了机遇

推进医院的信息化建设是医疗机构全方位发展的要求和必然趋势[3]。随着信息化在医疗卫生领域应用的越来越广泛，社会办医疗机构可通过信息化的发展提高医院的管理水平和服务效率，优化就医流程，降低医院的运营成本，提升医院发展的竞争力。同时信息化的发展让远程会诊和远程继续医学教育变成现实，这不仅能加强社会办医疗机构和公立医院之间的交流和合作，共享医疗资源，也能提高社会办医疗机构人员的业务水平，从而更好地为人民健康服务。

4.2科学技术的进步，为社会办医带来契机

技术进步为社会办医疗机构更好地满足公众多元化、多层次的医疗需求提供了可能。首先，更多先进可靠的治疗方式以及高精尖的检查、检验设备被社会办医疗机构竞相应用于临床，以满足患者的预防、医疗、保健、康复等全方位的需求，不断改善医疗服务质量，提高市场竞争力；其次，技术进步也改善了民众的就医体验，互联网技术带来的网上咨询、预约挂号等服务项目，完善了就医流程，提升了服务质量，满足了E时代的医疗服务消费需求；再次，互联网的深入发展终将对医疗健康行业产生冲击甚至是颠覆式的作用，云计算、物联网、可穿戴医疗设备等已开始融合到传统的健康服务行业中，尤其是在高端医疗领域已有不少有益的尝试，这必将对医疗服务产业的内涵与外延、创新与融合产生变革性的影响，也为社会办医提供了前所未有的发展契机。

5　对策建议

5.1加快社会办医政策落实的步伐

新医改以来，虽然各级政府都出台了许多鼓励社会办医的政策文件，但政策文件中提到的都是“鼓励、支持和引导”等，并没有具体的相关配套措施和实施细则保证社会办医政策落到实处；同时各相关部门之间的协同配合程度不高，也影响了社会办医政策的落实进度。所以相关部门要加强沟通，密切配合，协同推进，联合出台社会办医的配套措施和实施细则，加快社会办医的政策落实步伐，打破“玻璃门”“天花板”，使社会办医真正迎来发展的春天。

5.2明确自身定位，实行差异化发展

社会资本举办医疗机构时，首先应该对现有的医疗市场进行调研，明确自身定位及发展战略，以适应不同层次和种类的医疗服务需求。将资本投向医疗资源紧张及需要满足多元化卫生需求的领域，针对突出的“老龄化”问题和单独二胎政策，社会资本可优先考虑举办老年病医院、护理院、康复医院、妇幼保健院等医疗机构。同时有条件的社会资本也可以举办高水平、上档次的医疗机构，走高端医疗路线，打造精品专科，结合国家配套实施的鼓励政策，重点发展更有特色、更加专业并适合发展的医疗服务项目[4]，与政府办医疗机构差异化发展，使自身能在医疗行业独树一帜，立于不败之地。

5.3进行资源整合，形成有竞争力的医疗集团

面对公立医院的强大竞争与威胁，社会办医疗机构之间应考虑进行资源的整合，发展连锁化运营和大型医疗集团，实施品牌发展战略[5]，实行抱团发展，提升竞争力。其次，社会资本也可通过托管、兼并、购买等方式参与政府办医疗机构的改革，与政府办医疗机构形成医疗联合体，促进两者在人才、技术、经验等方面的交流与互动，不断拓宽医疗服务市场，增强自身竞争力，最终使社会办医疗机构得到长远发展。

[1]吴星,贺多敏.新疆民营医院发展的PEST分析[J].医院管理论坛,2014,31(7):13-15.

[2]李鲁.社会医学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2007:15.

[3]王定珠,胡顺福,刘晗.医院信息化管理模式的转变[J].中国医院,2007,11(2):50-52.

[4]孔令大.新医改为民营医院带来的机遇与挑战[J].中华医院管理杂志,2013,29(9):641-645.

[5]张富征，李凤如，刘建.新形势下公立医院看民营医院的发展[J].临床和实验医学杂志,2011,10(4):306-309.

(编辑马兰)

PEST Analysis on Hospital Operation by Society under New Medical Reform

HE Si-zhang1,GAO Qi2,SUN Bo-xing1,CHEN Yu1,LI Jiao-yue1

(1.School of Management,Chengdu University of TCM,Chengdu 610072,China; 2.Sichuan Healthcare Technology Consulting,Chengdu 610041,China)

With the deepening of new medical reform,our nation encourages hospital operation by social capital,which accelerates various forms of hospital operation.With the encouragement of hospital operation by social capital,the authors make PEST analysis on the factors of politics,economy,society and technology in Chengdu City,put forward countermeasures and suggestions in order to promote healthy,orderly and fast development of hospital operation by social capital,establish better structures of hospital operation by social capital and alleviate “difficulty in seeing a doctor and costliness in seeking medical treatment”.

PEST analysis;hospital operation by social capital;various forms of hospital operation;new medical reform;medical requirement;medical insurance

2015-04-07

成都市卫生计生委基金“成都市多点执业实施现状与政策建议”(2014008)

R197

A

1672-4232(2015)03-0031-03

李娇月(1985-)，女，硕士，讲师；研究方向：卫生事业管理。