外科平均住院日影响因素分析与对策

佘颖,李秋,宋萍

(重庆医科大学附属儿童医院，重庆市 400014)



外科平均住院日影响因素分析与对策

佘颖,李秋,宋萍*

(重庆医科大学附属儿童医院，重庆市 400014)

目的分析重庆医科大学附属儿童医院外科病人平均住院日水平，探讨其影响因素。方法以2012年8月至2013年7月出院的外科手术患者13 085例作为研究对象，采用描述性统计、t检验、方差分析及多元逐步回归分析方法，对平均住院日的影响因素进行分析。结果术前住院日、手术次数、手术部位感染、是否转科等指标是影响平均住院日的重要因素。结论针对影响平均住院日的主要因素，应及时采取相应的措施，有效缩短平均住院日。

外科;平均住院日;影响因素；医疗效率；医疗管理

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.004

平均住院日是评价医院最重要的效率指标，也是最受关注的医院管理指标[1]，不仅能折射出一家医院管理水平的高低，还能反映诊疗流程是否合理，以及医院科技创新和技术进步能力等。平均住院日容易受外部环境因素和内部管理因素的影响。笔者对重庆医科大学附属儿童医院(以下简称医院)手术病人的住院日影响因素进行分析，找出原因，提出对策，从而有效地缩短外科平均住院日。

1　资料来源与方法

数据来源于医院的病历首页信息数据库，选取2012年8月至2013年7月，外科出院的13 085例手术患者作为研究对象。

采用SAS 9.1统计软件包对数据进行整理和统计分析，了解平均住院日状况，组间运用t检验和方差分析进行比较，运用多元逐步回归分析其对平均住院日的影响，检验水准α=0.05。

2　结果

2012年8月至2013年7月，外科手术病人13 085例，平均住院日为8.2天。

2.1平均住院日单因素分析

选取社会因素中的性别、年龄、病人来源、付款方式4个指标，临床因素中的手术类别、危重、抢救等13个指标，管理因素中的院感、手术部位感染、术前住院日、入院时间4个指标，对平均住院日进行单因素分析。结果显示(见表1)，总计21个因素对平均住院日均产生影响，差异均有统计学意义(P<0.05)。女性患儿，年龄大于14岁的病人，来源于外市的病人，新农合的病人，住院次数超过1次的病人，转科的病人，转科次数、手术次数大于1次的病人，3、4级手术的病人，择期手术的病人，输血、输液的病人，危重、疑难、抢救的病人，进入ICU的病人，术后有并发症的病人，有院感的病人，术前住院日大于3天的病人，手术部位感染的病人，入院时间在周四、周五及周六的病人，均对平均住院日会产生负面的影响。

表1　平均住院日单因素分析

续表1

2.2平均住院日多因素分析

为了解各因素对平均住院日影响的大小，将单因素分析结果中有统计学意义的变量，引入多元逐步回归模型，综合分析平均住院日的影响因素(见表2)。模型结果显示，21个指标中的15个指标是平均住院日的影响因素。从标准偏回归系数来看，对平均住院日影响最大的因素是术前住院日，其余依次为手术分级、手术次数、手术类别、输血、年龄、转科、手术部位感染、病人来源、院内感染、抢救、付费方式、入院时间、术后并发症及危重症。

3　讨论

影响平均住院日的因素主要包括社会因素、临床因素和管理因素[2]。

3.1社会因素的影响

从社会因素上看，女性患者住院日长于男性，大于14岁的病人住院日长于其他年龄段的患儿。外地患儿来院就诊一般不会是普通的疾病，因此比本地患儿住院时间更长。新农合的患儿限于就医条件或经济条件，往往被延误治疗，其住院日会远远高于其他付费方式的患儿。

表2　平均住院日多因素分析

3.2临床因素的影响

3、4级的大型手术患者较1、2级手术患者住院日更长，经过手术次数越多，病情越危重、疑难和经过抢救、输血以及发生术后并发症的患者住院日也更长。转科患者一般都是不能及时明确诊断，往往比较疑难，或因病情危重需要进入ICU监护的病人，其住院日因此也会更长。而急诊手术病人因病情紧急不用等待检查和等待手术，其住院日远远短于择期手术患者。

3.3管理因素的影响

(1)手术患者发生手术部位感染、院内感染会直接导致住院日延长。发生医院感染不仅延长了住院时间，还增加了医疗费用，给患者造成了经济负担，降低了患者的生活质量，是目前公认的延长平均住院日的原因之一；(2)患者入院后需要做一系列的检查、化验，以尽快明确诊断，而择期手术患者因受到各种检查滞后的影响，而使诊断延误，术前需要较长时间等待检查、等待手术，术前住院日是影响住院日最重要的因素；(3)在周四、周五、周六入院的患者因周末医生不多，或不能及时进行手术，或得不到及时的检查和诊疗而导致了住院日的延长；(4)在转科的流程管理中，转入转出科室不能很好地进行协调，也是影响病人住院日不可忽视的重要因素。

4　应对措施

平均住院日的影响因素是多方面的，有可控因素也有不可控的因素。社会因素是医院不可控的因素，需要引起政府部门及社会的广泛关注，如对农村的儿童，应努力改变就医条件，多开展一些疾病的筛查及疾病预防的宣传工作，使农村患儿也能得到及时有效的治疗。临床因素中的部分因素以及管理因素则是医院可以控制的，医院应集中针对可控因素采取一些应对的措施：(1)在周末及节假日的人力资源调配方面，医院应根据实际情况调整医技科室和手术室的工作安排，增加周末和节假日的手术量和检查项目，压缩各项检查化验的等候时间，提高手术室的使用效率，缩短手术前的等待时间，尽量减少因手术积压而导致术前住院日延长；(2)加强转科病人的管理，提高疾病的确诊率并及时、准确判断病情的急缓，及时进行会诊、转诊，转入科室应优先安排床位，减少因转科流程的耽误而延长住院日；(3)优化诊疗、辅检及转科等各项医疗流程，通过改善工作流程和服务质量来缩短平均住院日；(4)加强围手术期的管理，严格落实核心制度，严格医师手术准入制度，严格无菌技术操作，做好手术并发症的监控与预防，以及对非计划再次手术的管理与评价[3]，减少因非计划再次手术、院感、手术部位感染的发生，使病人再次进行手术或延长治疗时间；(5)提高诊疗质量，积极创新治疗模式，大力开展日间手术，有文献表明日间手术的开展能明显改善医患关系、优化治疗流程、减少患者候诊时间和住院时间，同时大大降低医院感染的机会，从而有效缩短平均住院日[4]。

总之，在现有医疗资源不变的条件下，缩短平均住院日能加快床位周转次数，提高床位使用率，降低患者的医疗费用，提高医疗效率，从而提高医院的经济效益和社会效益[5]。医院在缩短平均住院日上还存在可提升空间，医院应针对这些因素采取有效管理措施，在保持床位资源高效利用、降低成本消耗、提供优质医疗服务的同时，有效控制平均住院日，才能大大增加医院的核心竞争力。

[1]谢丽梅.合理缩短平均住院日与医疗服务效能[J].中国病案,2012,13(11):56-57.

[2]张继东,闻大翔,范关荣.住院日超过12天的患者影响因素分析[J].中国医院,2009,13(12):41-44.

[3]明星辰,方孝梅,温国宏,等.某三甲综合医院重返手术现状调查与分析[J].中国病案,2013,14(12):44-47.

[4]刘震宇,朱安全,陈汝雪.日间手术治疗模式的实践与效果评价[J].医学研究生学报,2012,25(11):1193-1195.

[5]田新玉,胡牧.入院时间、新技术、信息检索系统对平均住院日影响分析[J].中国医院管理,2009,339(10):33-34.

修回日期：2015-01-18

(编辑于慧清)

Analysis on the Factors Influencing Average Days of Hospitalization and Countermeasures in Surgery Department

SHE Ying,LI Qiu,SONG Ping

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400014,China)

Objective:To analyze the influencing factors of the average days of hospitalization in Children’s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University.Method:The authors took 13,085 discharged patients undergone surgical operations as the research objects and analyzed the influencing factors of the average days of hospitalization with the methods of description,T-test,variance test and multivariate regression.Result:The important influencing factors on the length of hospitalization are the days of pre-hospitalization,multiple operations,the infection of operation parts,department transference.Conclusion:The due measures should be taken accordingly in order to shorten the average days of hospitalization.

surgery department;average days of hospitalization;influencing factor;medical efficiency;medical management

2014-12-21

R197

A

1672-4232(2015)03-0011-03

宋萍(1973-)，女，硕士，高级统计师；研究方向：病案信息挖掘。