腹腔镜阑尾切除术对不同病情阑尾炎患者的疗效对比研究

王啟雄

·论著·

腹腔镜阑尾切除术对不同病情阑尾炎患者的疗效对比研究

王啟雄

（海南省东方市人民医院 外一科，海南 东方 572600）

目的探讨腹腔镜阑尾切除术（LA）在急、慢性阑尾炎中的疗效差异，旨在为临床LA的开展提供指导。方法选取2012年6月-2014年6月该院普外科收治的128例阑尾炎患者（急性阑尾炎62例，慢性阑尾炎66例）为研究对象，所有患者均行LA治疗，对比分析急、慢性阑尾炎患者应用LA治疗的效果。结果两组患者一次性手术成功率、中途转至开腹手术率、腹腔引流率及再次手术率差异无统计学意义（P＞0.05）。急性阑尾组患者平均手术时间、术后首次排气时间及术后进食时间较慢性阑尾炎组长（P＜0.05）。急性阑尾炎组术后肠梗阻及结肠损伤发生率高于慢性阑尾炎组（P＜0.05）。结论LA均能有效治疗急、慢性阑尾炎，与慢性阑尾炎相比，急性患者行LA治疗后可能会增加肠梗阻、肠腔脓肿和结肠损伤等并发风险。

腹腔镜阑尾切除术；急性阑尾炎；慢性阑尾炎；疗效

阑尾炎是临床常见的急腹症之一，手术切除是目前治疗阑尾炎的有效方法［1］。近年随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）在临床应用越来越广泛［2］。与传统开腹手术相比，腹腔镜能有效明确病灶位置及避免不必要的切除，作为微创治疗其对患者创伤性少，有助于患者术后快速恢复［3］。根据阑尾炎病情可分为急性阑尾炎及慢性阑尾炎，患者病情不同应用LA治疗的效果及预后也存在一定的差异。本文将探讨LA治疗急、慢性阑尾炎的临床效果，旨在提高LA在阑尾炎中的应用效果。

1　资料及方法

1.1临床资料

选取2012年6月-2014年6月本院普外科收治的128例阑尾炎患者为研究对象，纳入标准：①经查体发现患者均存在不同程度的下腹部压痛、反跳痛，临床表现为恶心、呕吐及腹胀不适；②术前经B超诊断可见腹腔积液、阑尾影肿大、阑尾区包块形成，部分患者经CT诊查提示阑尾周围出现粪石或脓肿特征；③患者经手术及术后病理诊断确诊及分型；④均签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全者；②存在LA禁忌证者；③合并心脑血管疾病者；④急性感染期者；⑤癌症终末期者；⑥不愿意接受LA手术治疗者；⑦近半年内接受过开腹手术者。根据阑尾炎病情将其分为急性阑尾炎：男34例，女28例；年龄12～74岁，平均（42.5±3.4）岁，发病至入院时间2～6 h，平均入院时间（3.5±0.7）d。慢性阑尾炎：男36例，女30例；年龄12～75岁，平均（43.2±3.8）岁，发病至入院时间2～8 h，平均入院时间（3.8±0.5）d。急性阑尾炎组与慢性阑尾炎组性别、年龄、入院时间和病理类型差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均采用3孔腹腔镜操作：采用气腹针建立气腹，腹腔压力维持在12～14 mmHg，在脐部行下纵切口并置入腹腔镜镜头及第1枚10 mm的Trocar穿刺器，并在右髂窝与趾骨上区平行位置分别置入5 mm及10 mm Trocar穿刺器。常规探查腹腔后，经5 mm Trocar引导将置入器械识别并将阑尾尖端夹紧，采用超声刀将阑尾系膜切除，并进行钛夹夹闭或应用3号常规丝线将阑尾部结扎。急性阑尾炎组：钛夹夹闭20例，结扎法42例。慢性阑尾炎组：钛夹闭40例，结扎法 26例。对于根部坏疽者可应用3-0薇乔线行“8”字将阑尾根部缝合。采用10 mm穿刺孔收集阑尾组织样本并置于标本袋中送至病理活检。

1.3观察指标

记录两组患者手术成功率、中途转至开腹手术率、腹腔引流率、再次手术率、并发症、手术时间、手术出血量、引流管拔除时间、术后首次排气时间、下床活动时间、术后疼痛评分、进食时间、输液时间和平均住院时间。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料采用成组t检验，组间计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1LA治疗急、慢性阑尾炎的临床效果对比

两组患者一次性手术成功率、中途转至开腹手术率、腹腔引流率及再次手术率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2LA治疗急、慢性阑尾炎的手术情况对比

表2显示，急性阑尾组患者平均手术时间、术后首次排气时间及术后进食时间较慢性阑尾炎组长（P＜0.05），而两组手术出血量、引流管拔除时间、下床活动时间、术后疼痛评分、输液时间及平均住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　LA治疗急、慢性阑尾炎的临床效果对比　例（%）

表2　LA治疗急、慢性阑尾炎的手术情况对比 （）

表2　LA治疗急、慢性阑尾炎的手术情况对比 （）

组别　例数　平均手术时间/min　首次排气时间/h　术后进食时间/h　手术出血量/ml　引流管拔除时间/d　下床活动时间/d　术后疼痛评分/分　平均住院时间/d急性阑尾炎组　62　77.8±12.5　2.8±0.7　2.9±0.4　19.2±0.2　3.2±0.4　1.3±0.4　3.45±0.62　4.8±1.2慢性阑尾炎组　66　52.9±7.8　1.4±0.6　1.4±0.6　18.7±0.7　2.9±0.6　1.2±0.4　3.58±0.71　4.2±0.9 t值　5.24　5.14　4.79　0.98　0.68　0.75　0.89　0.51 P值　0.000　0.000　0.002　0.124　0.212　0.163　0.114　0.346

2.3LA治疗急、慢性阑尾炎并发症情况对比

急性阑尾炎组术后肠梗阻和结肠损伤发生率高于慢性阑尾炎组（P＜0.05），而两组腹腔脓肿及切口感染差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　LA治疗急、慢性阑尾炎并发症情况对比　例（%）

3　讨论

手术时间是评价患者术中创伤的重要指标，研究指出［4］手术时间延长可增加患者术中及术后并发症发生风险，影响患者术后康复。本研究中急性阑尾组患者行LA手术时间明显长于慢性阑尾炎组（P ＜0.05），其原因可能与急性阑尾炎容易发生盲肠水肿及阑尾穿孔有关。这些因素可增加腹腔镜手术操作难度，导致操作时间延长［5］。此外，本研究中急性阑尾炎患者行结扎手术率明显高于慢性阑尾炎组［6］。笔者认为急性阑尾炎患者由于处于炎症水肿期，阑尾组织缺乏弹性，采用钛夹夹闭术容易导致水肿的阑尾破裂，增加阑尾残端瘘发生风险。因此，本研究对于急性阑尾炎患者主张应用结扎手术治疗，与钛夹夹闭术相比，结扎手术操作更为复杂，手术操作时间较长。

目前不少研究认为［7］腹腔镜可减少患者术后创伤，缩短住院时间，但对于接受LA的急、慢性阑尾炎患者中其术后住院时间是否存在差异，尚没有一致的结论。MARKAR等［8］研究认为LA治疗急、慢性阑尾炎均能获得理想的效果，且急性与慢性阑尾炎患者住院时间无差异。而梁承友等［9］研究则指出，LA在不同病情阑尾炎中的治疗效果存在差异，其中急性组阑尾炎住院时间明显长于慢性阑尾炎组。本研究结果也显示，急性阑尾炎组患者住院时间较慢性阑尾炎组长，其原因可能与急性阑尾炎更容易发生阑尾穿孔、坏疽性阑尾炎或周围脓肿，从而增加了手术治疗难度，增加了患者的术中创伤，从而延长住院时间［10］。此外，本研究还发现急性组患者进食时间明显长于慢性阑尾炎组（P＜0.05），分析其原因可能与急性阑尾炎组术中时间较长，气体对胃肠道作用时间较长，从而影响胃肠道功能，使患者术后需要较长的时间恢复，也使得患者进食时间延长［11］。

本研究中急性阑尾炎组术后肠梗阻、结肠损伤发生率高于慢性阑尾炎组（P＜0.05），分析其原因可能由于急性阑尾炎患者容易出现坏疽和腹腔脓肿，为更好地切除坏死的阑尾组织，术中需要调整患者体位，而在体位调整过程中可能会导致小肠出现过度移动，导致结肠损伤［12］。此外，在改变体位过程中可导致炎性渗出物外露引起肠管粘连，容易导致患者肠梗阻。为防止感染以往腹腔镜手术常对患者行盆腔内及手术区冲洗，但腹腔镜腺下难以将冲洗液吸收完全，容易导致脓肿，增加手术难度。笔者认为无论是慢性还是急性阑尾炎患者均应禁止腹腔冲洗，可改为洁净纱布薰吸盆腔，以降低患者脓肿发生。

综上所述，LA治疗急、慢性阑尾炎均安全有效，尽管急性阑尾炎在接受LA治疗时容易出现更高的术后并发症，但通过改进手术技术，严格把握患者禁忌证，可有效降低并发症发生率，提高患者治疗效果。

［1］余东海，张文，冯杰雄，等.经脐腹腔镜与传统腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的比较研究［J］.中华小儿外科杂志，2011，32（10）:749-752.

［2］滕廷鹏，张春皎，李胜，等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析［J］.中国全科医学，2012，15（23）:2670-2673.

［3］陈生，向军，冯仲信，等.经脐单孔与常规腹腔镜阑尾切除手术的比较研究［J］.中国普通外科杂志，2012，21（4）:447-450.

［4］吕成超，黄河.小儿复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗［J］.中华普通外科杂志，2012，27（3）:207-209.

［5］幸天勇，赵小波，任亦星，等.腹腔镜阑尾切除术临床价值再探讨［J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18（9）:982-986.

［6］胡伟来，何海荣，叶德夫，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析［J］.中国医药导报，2011，08（13）:50-51.

［7］LEE SC，KIM KY，YOON SN，et al.Feasibility of gasless laparoscopy-assisted transumbilical appendectomy:early experience［J］. J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2014，2（25）:89-90.

［8］MARKAR SR，PENNA M，HARRIS A.Laparoscopic approach to appendectomy reduces the incidence of short-and long-term post-operative bowel obstruction:systematic review and pooled analysis［J］.J Gastrointest Surg，2014，21（4）:963-965.

［9］梁承友，罗毅，刘顺顺，等.复杂阑尾炎的腹腔镜手术及术后处理［J］.中华胃肠外科杂志，2013，16（3）:281-282.

［10］卢小可，陈龙宇，李鸷，等.新三孔法腹腔镜阑尾炎切除术的疗效及评价［J］.中国内镜杂志，2013，19（2）:217-218.

［11］LINGOHR P，DOHMEN J，MATTHAEI H，et al.Development of a standardized laparoscopic caecum resection model to simulate laparoscopicappendectomyinrats［J］.Eur J Med Res，2014，19（1）:33-35.

［12］LIANG HH，HUNG CS，WANG W，et al.Single-incision versus conventional laparoscopic appendectomy in 688 patients:a retrospective comparative analysis［J］.Can J Surg，2014，57（3）:89-97.

（刘东京编辑）

Comparative study of laparoscopic appendectomy for acute and chronic appendicitis

Qi-xiong WANG
（Department of General Surgery，People's Hospital，Dongfang，Hainan 572600，P.R.China）

【Objective】To investigate the efficacy of laparoscopic appendectomy for acute and chronic appendicitis，then provide guidance.【Methods】Clinical data of 128 cases underwent LA（62 cases of acute appendicitis，66 cases of chronic appendicitis）from June 2012-June 2014 were analyzed.【Results】The success rate，peritoneal drainage rate and the reoperation rate has no significant difference（P＞0.05）.The average operation time of acute appendicitis patients，exhaust time，eating time is slower than chronic group（P＜0.05）.Postoperative ileus，colonic injury incidence in chronic appendicitis group is lower than acute group（P＜0.05）.【Conclusion】LA in treatment of acute and chronic appendicitis is effective.Compared with chronic appendicitis，acute appendicitis patients may tend to intestinal obstruction，intestinal abscess and colonic injury.

laparoscopic appendectomy；acute appendicitis；chronic appendicitis；efficacy

R574.6

A

1007-1989（2015）10-1053-03

2015-04-16