3S理念教育模式对精神分裂症康复期患者服药依从性的影响

黄艳娇　宋永洪　郑舒容　陈虹妗　李琴芳　钟玲

【摘要】目的探讨支持、技巧、自信（support，skill，selfconfidence，3S）理念健康教育模式对精神分裂症康复期患者服药依从性的影响。方法将118例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各59例；观察组应用3S理念健康教育模式进行干预，对照组采用传统的健康教育模式干预；比较两组干预前、出院时疾病知识掌握情况；干预后1年服药依从性和出院后1年的复发率。结果干预前两组疾病知识评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者疾病知识评分均较干预前提高（P<0.05），但观察组提高的幅度大于对照组（P<0.01）；干预后1年观察组患者服药依从性优于对照组（P<0.05）；出院后1年观察组复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论3S理念健康教育模式能有效帮助患者建立良好的社会支持系统，提高患者疾病相关知识和康复的技能水平，树立战胜疾病的信心，从而提高其服药依从性，对稳定病情、降低复发率有积极的促进作用。

【关键词】3S理念；健康教育；精神分裂症；服药依从性

中图分类号：R749.3047 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.021

Influence of 3S concept education mode on medication compliance of

patients with schizophrenia in the rehabilitation stage

HUANG Yanjiao1，SONG Yonghong2▲，ZHENG Shurong2，CHEN Hongjin2，LI Qinfang1，ZHONG Ling1

（1.Beihai Veterans Hospital；2.The First Peoples Hospital of Beihai，Beihai 536000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate influence of 3S （support，skill， selfconfidence） concept education mode on the medication compliance of patients with schizophrenia in the rehabilitation stage.MethodsA total of 118 cases of schizophrenia were randomly divided into observation group and control group with 59 cases in each group.The observation group were intervened by 3S concept education mode，while the control group were intervened by traditional health education mode.Then， mastery of disease knowledge before intervention and at the time of discharge as well as medication compliance after 1 year of intervention and recurrence rate 1 year after discharge were compared between groups.Results Before intervention，difference of scores of disease knowledge mastery in both groups was not statistically significant（P>0.05）.After intervention，however，scores of disease knowledge mastery of both groups significantly improved（P<0.05），and that of the observation group improved more significantly than that of the control group（P<0.01）.After one year of intervention，medication compliance of the observation group was better than that of the control group（P<0.05），and recurrence rate 1 year after discharge was obviously lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion3S concept education mode can effectively help patients establish a good social support system，improve their disease knowledge and rehabilitation skills，and build confidence in overcoming the disease，so as to improve the medication compliance，which plays a positive role in promoting stable condition，and in reducing recurrence rate.

【Key words】3S concept；health education；schizophrenia；medication complianceendprint

精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类慢性精神病[1]。其患病率为0.34%～1%[2]，1年复发率为40.8%[3]，2年复发率为51.7%。药物维持治疗是预防精神分裂症患者复发的重要措施，但药物维持治疗存在依从性问题。研究表明，改善患者服药依从性是提高疗效、降低复发率的重要途径之一[4]。为此，本研究将支持、技巧、自信（support，skill，selfconfidence，3S）理念健康教育模式应用于精神分裂症康复期患者的健康教育中，以观察其对提高患者服药依从性的效果，现将结果汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2012年3月～2013年3月在广西北海复退军人医院住院治疗的精神分裂症康复期患者118例。诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症的诊断标准[5]；所有患者精神症状缓解或消失，自知力恢复，病情基本稳定；无语言交流障碍；患者本人或监护人知情同意。排除有暴食、严重自杀倾向、伴严重躯体疾病者。将患者随机分为观察组和对照组各59例。观察组男38例，女21例；年龄21～58岁，平均（4183±9.56）岁；病程1～8年，平均（3.66±1.05）年；文化程度：大学及以上2例，中专及高中34例，初中级以下23例；有配偶37例，无配偶22例。对照组男40例，女19例；年龄20～57岁，平均（40.79±9.48）岁；病程1～8年，平均（3.31±1.02）年；文化程度：大学及以上3例，中专及高中35例，初中及以下21例；有配偶36例，无配偶23例。两组性别、年龄、病程、文化程度、婚姻状况比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2方法两组患者住院期间均给予常规护理及抗精神病药物治疗。对照组采用传统的健康教育，即发放健康教育小手册、责任护士实施口头教育等方式进行教育，出院前进行出院指导。观察组给予3S理念健康教育模式教育，具体措施如下：（1）支持性干预：让患者家属了解诊疗方案，指导家属营造良好的家庭氛围，给予患者生活上的照顾与关爱，为患者的治疗提供经济支持。（2）自我管理技能、技巧训练：①药物自我处置训练：让患者了解疾病知识，教会其正确认识自己所服药物的作用，识别药物不良反应及病情发展先兆，学会自我监控症状。②生活技能：生活技能是指一个人有效应对日常生活中的需要和挑战的能力。训练内容包括按时作息、洗漱、整理床单位及衣物用品、打扫卫生、入座就餐、饭后洗碗筷等技能。③时间管理训练：通过训练，使患者学会合理安排自己的日常生活。向患者解释学习时间管理的目的、意义和方法，与患者共同制定每日生活事件的完成时间，临时事件的轻重缓急的时间安排，使患者养成高效的时间管理习惯。④社交技巧训练：通过训练提高患者的社交能力，增加社交行为。可以采取角色扮演、模拟生活场景、外出购物等方式进行训练。⑤情感技能训练：教会患者认识情绪低落、抑郁、焦虑、自责等负性情绪的表现，帮助其识别自身的情感症状。内容与方法：鼓励患者表达自身存在的症状，发表对周围事物的观点；采用愉快、厌恶、愤怒、惊恐、悲伤等表情卡片让患者识别，并模仿表演及训练。（3）培养自信心：医务人员应与患者建立良好的医患关系，了解患者的心理状态，针对患者存在的问题，如自信不足、自卑、焦虑、抑郁等负性情绪，分析产生的原因并给予合理的解释，同时，教会患者克服负性情绪的方法，改变其行为模式，增强战胜疾病的自信心。

1.3评价方法 （1）干预前、出院时分别评价患者精神分裂症疾病知识掌握情况。内容包括：疾病基础知识、遵医服药的意义、预防复发、生活技能、时间管理技能、社交技能、情绪管理技能7项内容，每项分为掌握、部分掌握、未掌握三级答案，分别计2分、1分和0分，满分为14分，得分越高，疾病知识掌握越好。（2）出院后1年的药物治疗依从性情况。依从性的判断[6]：完全依从：1年中均按医嘱服药或未按医嘱服药时间<1周；部分依从：未按医嘱服药≥1周但<6个月，停药<1周；完全不依从：拒绝服药、自行停药≥1周或已≥6个月不按照医嘱服药。（3）出院1年内复发率。复发标准[6]：因病情波动增加抗精神病药剂量及种类；因病情波动增加就诊次数或需要住院；症状加重需要加强看护以防发生意外或危险。

1.4统计学方法所有数据用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验，等级资料进行秩和检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组知识掌握评价干预前两组疾病知识评分差异无统计学意义（P=0.3592），干预后两组知识评分均较干预前提高（P<0.05或<0.01），但观察组提高的幅度大于对照组（P=0.0025）。见表1。

表1两组干预前后精神分裂症知识评分比较（n=59，±s分，）

组别干预前干预后 观察组7.32±3.8211.02±4.17b 对照组7.57±3.698.79±3.67a t0.36162.8644P0.35920.0025注：同组与干预前比较，aP<0.05，bP<0.01。

2.2两组干预后服药依从性比较 干预后观察组患者服药依从性优于对照组，两组比较差异有统计学意义（u=2.3379，P=0.0194）。见表2。

2.3两组出院后1年复发率比较 出院后1年观察组复发7例，复发率为12.70%，对照组复发15例，复发率为25.42%，两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=4.4872，P=0.0341），观察组复发率明显低于对照组。

表2两组患者干预后服药依从性比较[n=59，n（%）]

组别完全依从部分依从完全不依从观察组44（74.58）10（16.95）5（8.47） 对照组32（54.24）16（27.12）11（18.64）注：与对照组比较，经秩和检验，u=2.3379，P=0.0194。endprint

3讨论服药依从性是指患者的服药行为与医嘱的一致性。精神分裂症患者疾病的控制和预防复发在很大程度上依赖于抗精神病药物的应用，服药依从性是控制疾病的关键。然而，精神分裂症患者的服药依从程度普遍较低，据报道，精神分裂症患者在出院1年内，有50%患者不能坚持服药，其复发的概率是坚持服药患者的3.7倍[7]。影响患者服药依从性的因素为多方面，主要因素为[10～12]：①社会家庭支持不足：一个人患病时来自社会、家庭的帮助与支持（包括精神上和物质上）有利于疾病康复[8]。然而精神分裂症患者因病程长，易复发，且经济负担重，社会压力大等因素，致使家庭和社会支持不足，社会支持较正常人低[9]。周湘梅等报道[7]，精神分裂症患者家庭亲密度和适应性低，缺乏家庭照料和支持。②缺乏疾病相关知识及康复的技能：疾病知识缺乏主要表现在患者对精神症状容易复发，需要长期药物维持的特点缺乏了解，对精神药物的副作用理解片面，相信偏方、迷信等；缺乏疾病相关知识和康复技能与技巧。③患者对治疗信心不足：精神分裂症康复期患者，在病情控制、自知力恢复后，其心理活动非常复杂，担心疾病能否恢复正常的智力，能否恢复原来的工作，担心周围人群（亲戚、朋友、同事）的歧视等，存在病耻感，常产生自卑心理，甚至出现焦虑、抑郁等不良情绪，导致其对疾病的治疗信心不足，不配合治疗。针对以上原因，我们应用3S理念健康教育模式对精神分裂症患者进行干预，充分考虑患者所处的社会、环境、心理等因素，通过帮助患者建立良好的社会支持系统，使其掌握疾病相关知识和康复的技能，让其感受到医护人员、家人、亲戚朋友的关心、支持、帮助，树立战胜疾病的信心。本研究结果显示，干预前两组疾病知识评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者疾病知识评分均较前提高（P<0.05），但观察组提高的幅度大于对照组（P<001）；干预后1年观察组患者服药依从性优于对照组（P<0.05）；出院后1年观察组复发率明显低于对照组（P<0.05）。由此说明，自信心是提高精神分裂症患者服药依从性的基础，良好的社会家庭支持是预防复发的坚强后盾，掌握疾病相关知识和康复技能是促进疾病康复的保障。医护人员在工作中应用3S理念健康教育模式对精神分裂症患者进行健康教育，帮助患者个体掌握疾病相关知识，了解治疗方案及药物副作用，了解坚持服药的重要性，纠正其对疾病的不良认知，增强对疾病的正确认识，增强战胜疾病的信心，使其主动配合治疗，从而提高治疗依从性，降低复发率。

综上所述，3S理念健康教育模式能有效帮助患者建立良好的社会支持系统，提高患者疾病相关知识和康复的技能，树立战胜疾病的信心，从而提高其服药依从性，对稳定病情、降低复发率有着积极的促进作用。参考文献[1] 杨涌，邓花，谢振国，等.帕利哌酮与利培酮治疗精神分裂症的疗效及对社会功能的影响[J].右江医学，2014，42（3）：306309.

[2] 沈渔邨.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2009：512517.

[3] 宓为峰，邹连勇，李梓萌，等.精神分裂症患者用药依从性及复发情况的调查[J].中华精神科杂志，2012，45（1）：2528.

[4] 李菊芳，范湘鸿，陈传萍，等.精神分裂症患者家庭照料者负担的影响因素及护理对策[J].解放军护理杂志，2010，27（5B）：730732.

[5] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科技出版社，2001：7578.

[6] 吴逢春，周燕玲，郑英君，等.精神分裂症患者出院后1年复发情况及服药依从性的调查[J].广东医学，2014，35（1）：130132.

[7] 周湘梅，马莹，吴虹.药物管理训练应用于精神分裂症患者后服药效果观察[J].护理学报，2014，21（15）：5860.

[8] 邓莉，于辉，王友霞.精神分裂症患者服药依从性与社会支持系统的现状调查及相关性分析[J].贵阳医学院学报，2012，34（6）：5657.

[9] 张海娟，王宏生，马莉.精神分裂症患者服药依从性与家庭环境的相关性研究[J].中国护理管理，2014，14（3）：271274.

[10] 林钗，陈巧明，洪华珍.精神分裂症服药依从性影响因素及干预探讨[J].海峡预防医学杂志，2014，20（2）：9495.

[11] 李红，裘珊珊，钟进.精神分裂症患者药物治疗健康教育的效果观察[J].护士进修杂志，2010，25（13）：11691171.

[12] 张丽琴，韦月琴，班瑞益，等.桂西北地区精神分裂症患者服药依从性的调查及干预分析[J].右江医学，2014，42（6）：644647.

（收稿日期：2015-04-29修回日期：2015-06-11）

（编辑：潘明志）endprint