临床药师参与支气管哮喘住院患者的药学实践

马静

(河南中医学院第一附属医院 河南郑州 450000)

哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,常引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状[1]。支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一,近年来患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。临床药师在临床实践中,利用专业知识对患者提供药学服务和用药指导,以减少药物不良反应,提高药物疗效。

1 临床资料

1.1 病历摘要

患者,女,61岁,因“反复咳嗽、咳痰、喘息5年,再发1个月”入院,病史特点:患者5年前出现发作性喘息,伴咳嗽、咳痰,多于接触刺激性气体或受凉等诱发,伴有咳嗽、咳痰,咳黄、白色痰,2年前出现发作频繁,发作持续3-4个月,咳痰带血丝;1个月前无诱因再次出现喘息,咳嗽、咳黄痰,咳痰带血丝,胸闷、气短。患者间断使用舒利迭,去年开始自服中华咳喘1号(2粒/次,2次/日)治疗,应用一个月后效果不佳,改用中华咳喘2号(用法同上),后停用该药。自服该药后,血压升高(170/110mmHg),服用苯磺酸氨氯地平(5mg Qd po)、坎地沙酯片(4mg Qd po)控制血压,平素血压140/90mmHg左右。磺胺类药物出现过皮疹瘙痒,小便部位皮肤溃烂;青霉素药物出现过休克。入院诊断为:支气管哮喘急性发作(中度),高血压。

1.2 辅助检查

肺CT提示:双肺纹理紊乱;血气分析示:动脉血二氧化碳分压(PCO2)46.6mmHg、动脉血氧分压(PO2)84.7mmHg。

2 监护方法

采用美国卫生机构资格认证联合委员会(JCAHO)批准的药学监护标准方法[2],结合本病例患者的特点确定药学监护点及监护计划。药学监护的内容主要包括:药物治疗效果、给药剂量、途径、时间及疗程、不良反应、相互作用、联合用药、患者的依从性及治疗方案是否符合《支气管哮喘防治指南》。

3 治疗药物和药学监护计划

3.1 糖皮质激素

激素是最有效控制哮喘气管炎症的药物,该患者为中度急性发作,中重度的哮喘急性发作应尽早使用激素,因此选用甲泼尼龙40mg qd静脉注射治疗。

药学监护:静脉糖皮质激素的主要不良反应有:血糖、血压升高、低血钾、骨质疏松等。患者有高血压,临床药师建议每日监测2次血压,结果血压未明显升高,但无头晕不适,故降压药未加量,3天监测1次血钾,结果正常。

3.2 吸入性糖皮质激素/β2受体激动药

吸入激素和长效β2受体激动药(LABA)联用经临床研究证实疗效优于两药单用,并可增加患者的依从性[3]。

入院初期给予患者静脉激素,3天后停用,给予吸入沙美特罗/氟替卡松,50/500ug qd,患者症状得到有效控制。

药学监护:给予患者指导正确的吸入方法,使用后漱口能有效避免咽部念珠菌感染;由于病人正确的吸入方法和漱口,未出现不良反应。

3.3 茶碱

多索茶碱可直接作用于支气管,通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶,松弛支气管平滑肌,达到抑制哮喘的作用。

药学监护:注意多索茶碱注射液的滴注速度,茶碱给药速度过快容易引起中毒反应如恶心、呕吐、心律失常等症状,严重者可致休克,提醒护士用药初期和末期滴速均要慢。必要时监测茶碱的血药浓度,防止茶碱中毒。该患者住院期间未出现茶碱类不良反应。

3.4 抗感染药

该患者无抗感染用药指征,本次入院患者体温正常、咳嗽轻微、不咳黄痰,血常规也基本正常。该患者对青霉素类、磺胺类药物过敏,药师建议可暂不用头孢他定,该意见被采纳。

3.5 降压药

患者平素服用苯磺酸氨氯地平5mg Qd po、坎地沙坦4mg Qd po降压,继续服用。

4 患者出院教育

对患者进行出院教育:(1)哮喘的诱因包括各种过敏原、呼吸道感染和环境、精神因素等,告知患者远离过敏原,避免感染;(2)对吸入药物正确的认识。告知患者长期服用舒利迭(沙美特罗替卡松吸人剂)或信必可(布地奈德福莫特罗吸人剂)不仅仅是控制症状,长期使用可改善肺功能,减少哮喘的发作[4];(3)指导患者吸入剂的正确使用方法。吸入药物的正确使用与否,直接影响到哮喘患者给药剂量的准确性,从影响药物的疗效。老年患者需反复示范和讲解吸入装置的正确操作方法,纠正患者的错误操作。教育患者吸入后及时漱口,减少口腔及咽部溃疡、声音嘶哑等不良反应[5]。

5 结语

支气管哮喘之所以反复发作难以得到很好的控制,与患者对哮喘控制需要长期用药不理解、用药方法不正确及依从性差有很大的关系。医生和护士由于多种原因很难做到对患者的宣教和用药指导,因此临床药师对支气管哮喘患者提供近距离的药学服务,对其进行综合性的评估、分期、分级,实行个体化给药,对患者进行用药宣教和用药指导,可以使患者对疾病有正确的认识,正确的用药,提高用药依从性,提高疗效,减少不良反应的发生。

[1]支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

[2]Rich DS. JCAHO's pharmaceutical care plan requirements[J].Hosp ital Pharmacy,1995,30(4):315-319.

[3]钱春艳,蔡映云.从哮喘诊治指南看哮喘治疗药物的进展[J].上海医药,2009,30(4):149-151.

[4]张剑青,刘凌,方利洲,等.布地奈德/福莫特罗与沙美特罗/氟替卡松治疗支气管哮喘的临床对照研究[J].中国医药导报,2010,7(18):79-80.

[5]王昕,李娜.支气管哮喘住院患者的药学监护及合理用药[J].内蒙古中医药,2010,15:73-74.