温经止痛汤治疗原发性痛经的临床疗效观察

焦梦婷 陈圆 胡晓华*

(河南省中医院妇产科 河南郑州 450008)

妇女行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,或痛引腰骶,严重影响生活质量者,称为“痛经”,亦称“经行腹痛”。西医妇产科学将痛经划分为原发性痛经和继发性痛经,原发性痛经又称功能性痛经,是指生殖器官无器质性病变者,以青年女性多见[1]。痛经严重的影响着人们的日常生活,西医多采用镇痛、解痉的方法,见效快,但有一系列的副作用,且治标不治本,温经止痛汤具有温经散寒,行气活血的功效,治疗原发性痛经效果满意,现报道如下:

1 一般资料

40例患者均为15～35岁的未婚青年女性,来源于河南省中医院2014年10月～2015年4月妇科门诊。患者经B超检查排除生殖器官器质性病变,临床确诊为原发性痛经。其痛经多表现为月经来潮前天或48h内出现下腹部疼痛剧烈,难以忍受,腰部酸困,面色苍白,浑身乏力、汗出肢冷,伴或不伴恶心、呕吐,腹泻、头晕,重者出现晕厥,呈周期性发作。

2 治疗方法

2.1 基础方

温经止痛汤:当归12g,川芎10g,赤芍15g,炒桃仁9g,制吴茱萸6g,元胡20g,五灵脂15g,炒蒲黄12g(包煎),制没药9g,制乳香9g,生白芍12g,艾叶10g,炮姜15g甘草6g。

2.2 随证加减

伴小腹冷痛者加制附子、小茴香;伴恶心、呕吐者加姜半夏、砂仁;伴腹泻者,去桃仁,加炒白术、山药;伴心烦易怒者,加香附、乌药;伴腰膝酸软者,加桑寄生、杜仲、川断;伴月经量少者加川牛膝、鸡血藤;伴失眠者,加远志、枣仁、首乌藤;伴月经量多有块,干姜改为炮姜炭,艾叶改为艾叶炭、加茜草。

2.3 服用方法

加水煎至400ml,每日1剂,一次一袋,早晚温服。于经前3天开始服药,经期不停,7天为1个疗程。一般连续服用3—6个月经周期。服药期间忌食生冷、辛辣等刺激之品,避风寒,勿劳累。

3 结果

3.1 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》中的临床疗效判定标准[2]拟定。痊愈:痛经及其伴随症状全部消失,3个月经期不复发;好转:痛经及其伴随症状减轻或大部分消失,但3个月经周期内出现复发;无效:痛经及其伴随症状未见改善。临床总有效率＝(痊愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.2 治疗结果

本组40例患者,痊愈30例(75.0%),显效8例(20.0%),无效2例(5.0%),总有效率为95.0%。

4 讨论

痛经是临床上常见的妇科疾病,发病率高。祖国医学认为,痛经可由先天禀赋不足、情志所伤、饮食失节、起居不慎或六淫等引起,并与经期及经期前后特殊的生理变化密切相关。《景岳全书》记载:经行腹痛,证有虚实。实者,或因寒滞,或因血滞,或因气滞,或因热滞;虚者,有因血虚,有因气虚。痛经的发生,无外虚实两者,虚者因胞脉失养,“不荣则痛”;实者,因胞脉不畅,“不通则痛”。《诸病源候论》中所述“妇人月水来,腹痛者,受风冷之气客于胞络,损伤冲任之脉。风冷之气与血相击,故令痛也”,指出寒邪是导致痛经的重要因素。痛经不论虚实,皆可致瘀,“血瘀”为本病的关键。因此温经散寒、行气活血、祛瘀止痛是治疗痛经的基本法则。温经汤出自《金匮要略》,主治冲任虚寒、瘀血阻滞所致病证,具有温经散寒、养血祛瘀的功效。自拟温经止痛汤中吴茱萸辛苦大热,温经散寒止痛;艾叶、炮姜性温,暖胞宫而助血行,温经止痛;当归辛散温通以活血,为活血行瘀之要药;川芎温通血脉,活血行气,两者共行活血祛瘀、养血调经之效;五灵脂、蒲黄二者称为失笑散,为化瘀散结止痛的常用方,善治瘀血停滞证;元胡、乳香、没药活血止痛行气;桃仁活血祛瘀生新;赤芍既助诸药活血散瘀,又能清血分虚热;白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝止痛,与赤芍合用制吴茱萸之温燥;甘草调和诸药。诸药合用,共奏温经散寒、养血祛瘀之功。根据现代药理研究,温经汤有改善微循环、镇痛、促进排卵以及提高免疫力等作用。其中吴茱萸、当归、川芎、丹皮均有扩张血管、解痉、增加血流量、改善子宫平滑肌的营养和缺氧状态的功能,使痛经得到缓解;吴茱萸、当归有明显的镇痛作用[3]。该自拟温经止痛汤药源广泛,暗合“不通则痛、不荣则痛”之意,适用于痛经诸症,尤善于冲任虚寒、瘀血阻滞之痛经,临床根据患者病情辩证分析,灵活运用药物加减,取得满意疗效,值得临床广泛推广应用。

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2010:249.

[2]严长青,王太龙.复方益母草膏联合芬必得治疗原发性痛经40例[J].内蒙古中医药,2011,30(12):58.

[3]黄浩.温经汤加减治疗痛经32例[J].基层医学论坛,2010,14(7):622.