浅析类风湿关节炎的致病机制与治疗

刘丽华

(河北大学临床医学院 河北保定 071000)

类风湿关节炎作为一种临床常见的慢性免疫性疾病,在我国的发病率约为0.132%～0.136%[1]。其主要特征表现为进行性滑膜炎症与关节破坏[2],其典型临床表现主要包括局部关节的疼痛、肿胀、晨僵、类风湿结节、关节软骨破坏、贫血等,同时伴有一般的炎症表现如发热、皮下结节及淋巴结肿大等等。

1 致病机制

对于类风湿性关节炎,在致病机制方面,中西医各自有不同的观点。

1.1 中医认为,类风湿关节炎的发病既有内因又有外因,外因是指风、寒、湿、热诸邪,此因为标;内因是指诸虚内存,正气不足,此因为本,二者相互作用,相互联系。才有了类风湿关节炎复杂、纷繁的病情表现。

1.1.1 外因:外感六淫诸邪

祖国医学认为类风湿关节炎属于“痹病”范畴,劳累,久居寒冷,或触冒风雨使人体卫外功能减弱,风寒湿邪遂乘机入侵人体,凝滞血脉,阻塞气血运行。风邪为百病之长,染此痹多表现为游走性关节疼痛。痛无定处,恶风汗出;寒为阴邪,染此痹多有关节冷痛肿胀,疼痛剧烈,四肢作冷,晨僵麻木;湿为阴邪,染此痹多为关节肿胀,肢体麻木,屈伸不利。

1.1.2 内因:正气不足

正气不足即人体禀赋不足,素体气虚,则易导致气血不足,腠理空虚,外邪易于入侵,阻塞气血经络而致本病;内伤肾气,筋骨脆弱,则肝肾虚损,气虚血亏,邪易妄入,阳气痹阻,经络气血受阻,遂亦导致此病。由此可见正虚于内,正气不足是本病发病的根本因素。

1.2 西医认为,类风湿关节炎本质就是各种因素诱发导致的自身免疫反应对人体造成损伤以及人体的自我修复。患者常有晨僵,肿胀,贫血并且伴有关节软骨破坏、类风湿结节等。本病有三大致病因素,分别为感染、遗传、性激素水平因素,下面将逐个介绍:

1.2.1 感染因素

感染因素为致病主体。例如人类疱疹病毒(EB)与RA密切相关,在约80%的RA患者的血清中可检测出高额度EB病毒抗体,而且相关研究还发现针对EB病毒核抗原-1的单克隆抗体可与RA滑膜成分发生交叉反应,提示EB感染诱生的抗体与关节滑膜组织起反应的可能性。除对病毒与的相关研究外,还存在其他种类微生物相关性研究包括细小病毒、Ⅰ型人下细胞病毒、Ⅰ型和Ⅱ型人类免疫缺陷病毒、A型链球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、肠道厌氧菌等等[3]。

1.2.2 遗传因素

大量临床调查表明,该病在一级亲属之间的发病率比普通人群高2～4倍,说明本病存在遗传易感性,在基因水平上对RA疾病进行研究,目前将会是一个潜力研究域,不过,从国内外目前的反馈来看,仍然没有相关进展与成果的报告。

1.2.3 性激素因素

研究表明,更年期女性的发病率位居其他阶段的女性及所有阶段的男性的首位。且在RA患者当中男女比例为1:3,但是80岁后,男女发病率基本相同,说明性激素很大可能参与了RA的发病与发展过程。

2 治疗

2.1 中医外治法

中医关于类风湿关节炎治疗的相关文献有很多,主要以外治法为主[4]。中医外治法包括针灸疗法、药浴、中药熏蒸、敷贴疗法、矿泉浴、穴位注射、中药离子导入、经穴埋线、激光穴位照射、刮痧等。这些方法通过疏通经络,畅通气血,促进血液循环,以达到祛风除湿、散寒止痛的作用,此外配合中药痹症宁[5],可以肝脾得补,气血得充,达到标本兼治,诸症自愈的功效。

2.2 西医治疗

目前西医对RA的治疗方法主要分为三种[2]:药物治疗、干细胞移植以及外科治疗。传统的药物治疗包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、缓解病情的抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素及植物药物。其中抗风湿药(DMARDs)包括生物制剂与非生物制剂两种,甲氨蝶呤(MTX)属于非生物制剂DMARDs,是治疗类风湿关节炎的最基本药物。干细胞移植是随着组织细胞工程学和基因工程学的发展,逐渐兴起来一项治疗技术,临床实践发现对重症难治性RA有一定的疗效,短期疗效肯定,但是复发率高。外科治疗包括关节滑膜清理、人工关节置换术等等,通过外科治疗可以有效缓解关节肿胀的程度,在疼痛、关节活动度、下肢运动功能方面均有不同程度改善,特别是在疼痛方面改善尤为明显。

3 结束语

RA是一种致残性疾病,对病因分析可以使我们有效认识这种病的致病机理,从而找出一种有效的治疗方法来降低这种病的致残率。目前无论是中医还是西医,在临床上都有比较不错的治疗效果,相信不久的将来,随着RA病因和发病机制的研究进展,新的治疗方法将会不断涌现。

[1]中华医学会风湿病学分会.类风湿性关节炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,2003,7(4):145.

[2]孙倩.类风湿关节炎治疗新进展[J].健康必读杂志,2012,3(3):422.

[3]于天一.类风湿关节炎的病理机制浅析[J].黑龙江医药,2014,27(1):98-102.

[4]陈志煌,沈鹰,黄清春.外治法在类风湿关节炎治疗中的应用[J].中国临床康复,2006,10(27):116-118.

[5]王少雄.痹证宁在类风湿关节炎治疗中的临床疗效及安全性观察[J].内蒙古中医药,2014,33(35):17.

[6]Parvizi J,Lajim CM,Trousdale RT,etal.Total knee arthrop lasty in young patients with juvenile rheumatoid arthritis[J].JBone Joint Surge Am,2003,85:1090-1094.