疗养院军队涉核人员健康管理服务的实践与探索

张 晖

对军人实施健康管理有利于保护好军人的健康资源，提高部队战斗力，按照健康管理理念实施军人健康管理正是大势所趋［1］。涉核官兵疗养不仅是休养，更重要的是要利用疗养期间的独特优势为涉核官兵建立全方位的健康管理，并对是否适合继续从事涉核工作做出鉴定结论，这对于涉核特勤部队的安全稳定具有重大意义［2］。近年来笔者所在疗养院借鉴健康管理理念，通过系统规范化健康管理手段，探索构建涉核官兵健康管理运转模式，规范制订了涉核疗养相关工作流程。

1 健康体检

涉核体检应拟定科学的、有针对性的体检项目和健康鉴定标准。近年来，随着医疗仪器设备不断更新，涉核疗养院检诊技术发展较快，尤其是B超、CT、MRI、内镜、血液生化检测等设备仪器的广泛应用，对涉核官兵的某些潜在、隐匿疾患的早期发现发挥了重要作用。我院在进行常规体格检查项目的同时，根据涉核官兵的性别、年龄、工作特点，作业时间来选择体检项目并针对己存在和可能存在的健康问题随时调整体检项目。除常规必查项目外关注辐射损伤特点：有无毛发脱落、皮肤皲裂、出现瘀点、瘀斑、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等。注重加强个人接触辐射剂量测量及个体血液生化指标监控，如：白细胞计数、淋巴细胞增殖活性、血清MDA含量、血清SOD活性、淋巴细胞微核率、肿瘤标志物等。对检查结果进行全面科学地分析，结合症状体征综合判断，得出个人健康体检报告。

2 健康风险评估

涉核官兵健康风险评估是对所收集到的涉核官兵健康或疾病相关信息进行系统、综合、连续地科学分析，对涉核官兵存在的健康危险因素及危险度进行预测、分类评估的过程。目的是为诊治疾病、维护、促进和改善涉核官兵健康管理，为控制健康风险提供科学依据。

2.1 生理健康评估 即对涉核官兵的疾病谱分布、常见病排序、发病率对比、易感人群划类，准确有效地评估出涉核官兵目前的健康状况及在未来患慢性病的危险程度、发展趋势及与其相关的危险因素，并确定个人处于 “健康”“亚健康”“高风险”以及“患病”状态的健康鉴定结论。

2.2 心理健康评估 采用症状自评量表（SCL－90），通过问卷的方式针对涉核官兵的心理健康状况特点进行调查。医护人员有目的、有步骤地观察疗养员的性格特征、兴趣爱好、生活需求、思想情绪等，将收集到的信息进行综合分析，查找出存在的心理问题。

2.3 社会适应性健康评估 重视每个涉核官兵的社会背景条件：如兴趣爱好、文化水平、生活习惯、身体状况、精神状态、心理状态、外环境因素，职业特征以及从事涉核职业的时间、每次任务的具体数据和参数等方面因素。

2.4 综合健康素质与能力评估 通过作业中与核辐射相关的复杂的有害因素损伤的追踪观察、全面监测、分析、整体评估和调治，体能训练合格率和从事涉核职业年限等关键技术数据采集和计算等，给出综合健康素质与能力的评估。

3 健康干预

3.1 阶梯式健康教育 涉核官兵入院后采取量化测评的方式，进行健康教育需求问卷调查，根据官兵不同的职务、岗位、对涉核知识的掌握程度，将官兵分级为高、中、初三个组，开展有针对性的、分层次的涉核官兵阶梯式健康教育。采取普遍教育、随机教育和个性化教育相结合的方式。集中授课、专题交流、个别辅导，在疗养区的显著位置设立涉核知识宣传栏，阅览室定购多种保健丛书、杂志，供疗养员随时查阅。在疗养科安装电子屏循环播放健康教育常识，并通过查房、医疗咨询、保健讲座、核辐射防护知识宣传册、DVD光盘等多种形式进行广泛宣传教育。形式上灵活多变，有趣味重实用，使健康教育形象、直观、听得懂、记得住、用得上。在健康教育的过程中充分调动涉核官兵的主动参与意识，实施共同参与的健康教育方式，在采用专题讨论会、交谈、指导阅读宣传册等方式的同时充分发挥医护官兵的主导作用和特勤官兵的主体作用，促进健康教育的效果。健康教育的内容自始至终紧紧围绕涉核人群，客观的、实事求是地反映涉核官兵健康的内在规律，科学地引导涉核官兵进行自我保健与抗辐射防护，结合心理特点和实际需要，把涉核官兵最关心和容易掌握的常见病和多发病的预防，核辐射卫生防护救护知识渗透给涉核疗养对象，解决涉核官兵渴望了解和容易接受的实质性问题，同时加强重大疾病和突发核事故时的应对措施及救护措施的学习教育，使涉核疗养员对核化辐射危害有一个科学而全面的认识。

3.2 膳食与营养调控 涉核官兵特殊的工作环境和性质决定了其特殊的营养膳食保障，辐射对机体的危害主要是在体内形成自由基，诱发过氧化反应，损伤细胞膜和核酸。有针对性地选择具有抗辐射、抗氧化功效的食物是通过饮食营养增加涉核官兵抗辐射能力的核心内容。因此帮助涉核官兵进行膳食营养调控非常重要。涉核疗养员入院前3 d，全面收集涉核疗养员相关资料。包括疗养员的入院诊断、饮食医嘱、物理体检结果、实验室检查结果、涉核官兵作训、执行任务过程中各种环境理化因素对营养物质代谢影响、饮食习惯等进行详细了解，参考军人营养素供给量（GJB823A－1908）和中国营养学会2000－10推荐的居民营养素摄入量，制定涉核官兵在疗养期间的热能需要和营养素供给标准，提出合理的配膳原则，推荐参考食谱，指导涉核官兵进行营养和膳食的调整补充。达到维护机体内环境稳定，增强核辐射耐受的适应能力，提高军事作战能力的目的［3］。

3.3 体疗训练 涉核官兵入院后，体疗科详细了解其工作性质及近期工作战备情况，了解日常工作期间的体疗训练情况以及疗养目的，针对涉核官兵的年龄、体检结果、入院时体能训练评定结果等个体情况，结合涉核疗养的目的及疗养院的特点制定相应的运动处方。需注意全身与局部作用相结合，以利于提高整体健康水平。运动中要合理组织，严格要求，精心指导，保证安全。疗养科在制定运动处方时，要充分利用不同疗养院所拥有的疗养因子，将健身运动同疗养因子相结合，提高涉核疗养员的运动积极性。运动的第一周，要考虑到涉核疗养员刚离开自己枯燥但风险性高的工作岗位，可以以调整性的、放松性的运动，结合景观游览、工休篮球赛等集体对抗性活动为主，顺利转换心境。如日光浴，空气浴，步行运动、跑步运动，医疗体操，气功、太极拳，海水浴、增加景观治疗的次数和时间等。第二周的运动计划应以体能训练为主，以年龄组别及体能情况分组运动，计划中也可针对性地开展专项体能训练，如对抗性训练等，为结束疗养后重返工作岗位做好过渡衔接准备，同时做好出院体能评估。

3.4 心理干预 涉核官兵要承受较大的心理和精神压力，会出现不同程度的心理和生理反应。加之作战活动频繁，作业劳动强度大，体力消耗比平时增加，过度劳累，睡眠不足，使身体抗病能力降低，造成官兵在特殊的环境下的致病因子和特殊的疾病谱［4］。因此，涉核官兵的心理训练应紧紧围绕涉核官兵心理承受能力，心理对抗能力和心理调适方面进行训练，更好地适应未来战争的需要。构建军人心理危机干预体系，根据涉核部队执行各项重大任务的特点，查找官兵在执行任务中可能出现心理危机的原因、特点，充分运用心理学的相关理论，提出危机干预的目标、原则、处置策略，并结合涉核部队训练现实情况建立涉核官兵心理危机干预体系。疗养期间为涉核官兵安排专职心理专家和具有心理卫生知识的医护人员进行心理卫生教育和心理适应能力的训练非常必要。涉核官兵入院后尽量提供他们规律的生活制度及良好的生活条件，安排景观游览，活跃文化生活，使心理及生理上得到充分放松和休息，缓解压力源。采用安慰、支持、劝解、保证、疏导等一系列心理治疗纠正不良的心理状态，解除他们对接触核辐射作业的焦虑、忧郁恐惧心理。对涉核官兵心理承受能力，心理对抗能力和心理调适方面进行全方位训练，可涉及心理健康、心理疾病、心理咨询的方法和技巧、压力的心里调适、沟通与人际关系、心理战及战前心理教育和战时心理防御等内容的学习与训练。

3.5 疾病防治 涉核官兵作业环境的特殊性是影响涉核官兵身体健康的主要外部因素，不同作业环境条件下致病因子对涉核官兵机体的影响、发病机制和职业性疾病不同。因此，涉核官兵疾病防治要研究的问题很多。如：在储存、运输、装检、训练、发射等作业过程中，防护不当发生意外事故，放射物质和推进剂就会泄漏、外溢，造成工作场所和周围环境的污染，直接或间接损害官兵健康。初期不被注意，发病又有一定的潜伏期，对人体的损伤具有一定的隐蔽性，常常不被注意，容易产生麻痹思想。笔者所在院每年接收特勤疗养官兵约数百人，通过体检发现，仍有20%～30%的特勤官兵不同程度的患有耳鸣、血尿、脱发、腰膝酸软、失眠、心理紧张等疾病［5］。涉核官兵作业的特殊性使很多作业常年在洞内进行，除了以上危害因素外，还存在于洞库岩壁的放射性氡及其子体的辐射危害。此外，上述危害因素的复合作用对作业人员健康的影响还有很多值得进一步研究的问题。因此作为疗养单位，要不断探索特殊军事作业人员疗养保健学规律，重点加强涉核特勤专病防治干预研究，加强战时、突发事件、特殊环境条件对涉核官兵身心健康影响的防治干预研究，通过疗养期间以自然疗养因子、物理疗法、体育疗法、心理疗法、药物及中医中药等整体性综合疗养治疗措施，达到矫治疾病、恢复功能、有效降低核辐射危险因素，有效提高涉核官兵的机体抗氧化损伤水平和细胞增殖活性，增强免疫机能和抗辐射损伤能力的效果。

4 疗养绩效评定

疗养绩效果评定是涉核官兵疗养的重要环节，宗旨是涉核官兵在规定的疗养期限内经过采取多种疗养措施综合治疗后，对体质、功能、病情及其生活与工作能力等方面的科学评价。疗养绩效管理的评定内容包括身体素质状况、疾病矫治效果、心理健康水平、自我保健能力和服务满意程度五个维度。我们在此基础上选择了针对性强、操作性好、人为因素小的指标对疗养员在院期间的疗养效果进行量定。发放《军队疗养院服务质量征求意见表》，调查疗养员对各项疗养服务工作的满意度，计算出服务质量满意率。疗养员出院前，涉核科室根据“疗养绩效管理信息系统”各模块评定分数进行总分统计，对疗养绩效进行综合评定，根据评分结果确定绩效等级，并给出鼓励或调整的指导和建议。

5 健康档案建立及管理

涉核官兵健康管理要在有限的健康资源、经费和条件下，通过周密计划、精心组织实施，利用健康信息采集，对涉核疗养员的健康资料、个性化体检指标、健康风险评估、健康教育及健康干预、疗养绩效评价表等信息进行整理归类，借助计算机软件规范化建立个人健康档案。档案还包含涉核官兵的基本资料（从事涉核工作的时间、每次接触剂量及年累计剂量）、个人健康状况、既往病史、家庭遗传史、各项检验检查报告、就医的记录等，严格保护隐私，并终生保存。健康档案要及时更新，以便随时查询对比分析，做好医学观察和跟踪随访，提供健康预警，分析估算涉官兵工作环境与健康关系，对从事的工作的适应性做出判断，提出暂时脱离工作环境或调离工作的建议。

6 小 结

军队健康管理研究的重点是军事健康管理，其人群以军队人员为主，其内容主要是未来战争，走、打、吃、住、藏密切相关的卫生健康和战斗力保持问题［6］，既要立足于平时的卫生服务，又要着眼于战时的卫勤保障。因此涉核官兵健康管理必须构建一套适合涉核作业特点的完善周密的服务程序，形成一种新的涉核官兵健康管理模式。

［1］王卫民，曾 强.刍议军人健康管理应的原则［J］.中华保健医学杂志，2009.11（3）：237－238.

［2］管柏林，黄炳亮，郑志宏.大联勤战区特勤卫生保障工作特点［J］.解放军医院管理杂志，2006，13（2）：113－114.

［3］闫明启，单守勤.涉核人员疗养与健康［M］.北京：人民军医出版社，2013：160－161.

［4］常映明.火箭兵医学［M］.北京：军事医学科学出版社，2001：374.

［5］周美剑，朱承超.军队特勤人员疗养现状与相应对策［J］.实用医药杂志，2008，25（7）：893.

［6］徐建乐，刘苏岗，裴志刚，等.联勤后军队疗养院的建设与发展［J］.人民军医，2004，47（5）：303－304.