针刺联合康复疗法对中风后肌张力增高的治疗效果＊

陈 杰，高 欣，李顺铭，秦剑剑，代新年

中风又称脑卒中或者脑血管意外，主因脑血管引发，患者中风后通常会出现后肌张力增高，这是治疗的重点，也是难点［1］。以往都是使用手术降低患者的后肌张力，但手术会产生一定的不良反应。随着医学的发展，中医针刺联合康复治疗对于中风后肌张力增高有显著的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2013年11月—2014年11月收治的中风后肌张力增高患者58例。年龄39～80岁，平均（46±1.3）岁；病程 14～160 d，平均（52±2.1） d。 将 58 例患者随机分为对照组和试验组各29例，两组患者在年龄、性别、病情、病程方面没有明显的差异，具有统计学的意义。患者在进行分组治疗之前，进行详细的检查，确保符合以下标准：经过CT或者是头颅MRI检验证明有颅内缺血病变或者是出血情况；出现后肌张力增高的情况；患者病情稳定、意识清楚、能够主动配合医师的治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组

1.2.1.1 运动疗法 ①关节活动训练。 包括指间关节、腕关节、肘关节、肩关节、距小腿关节、膝关节等关节。治疗师轻扶患者受伤关节附近的肢体部位，嘱患者在平衡的状态下进行有节奏、平滑的运动。②关节松动术。以髋关节和肩关节为主，第一级目的是缓解关节疼痛；第二级目的是改善关节的活动；每次进行15 min的治疗时间，重复3～4次。③被动牵张痉挛肌训练。治疗师控制治疗的时间、速度和方向，一般都是进行轻柔、缓和的低强度持续性牵拉，重复8次，时间为3 min左右。④体位作用。让患者肢体负重的情况下对关节进行加压刺激和挤压，提高姿势的稳定性，缓解肢体痉挛。要注意患者关节的正确位置，肩关节不能内旋、内收，要提高手部和前臂的负重能力。髋关节不能屈曲和内收，在理想的状态下进行下肢负重，20 min/次。

1.2.1.2 物理疗法 ①痉挛肌治疗仪。 刺激肱二头肌、股四头肌、股二头肌、尺侧屈腕肌、胫前肌等，使用KX－3A痉挛肌治疗仪，1次/d，治疗20 min/次。②冰刺激。在运动疗法之前，使用冰块迅速的刷擦拮抗肌，配合使用运动疗法。

1.2.1.3 作业治疗 主要是日常生活中的常规运动治疗，让患者在运动中恢复，时间为30 min/次。

1.2.2 试验组 在对照组康复治疗基础上，加用针刺方法，即，针刺主穴：内庭、解溪、邱虚、绝骨、足三里、梁丘、风市、合谷、外关、曲池等穴位。根据患者的症状进行针刺加减：肘关节痉挛加尺泽、曲泽；肩关节活动受限加极泉、腕关节痉挛加大陵、内关；膝关节屈曲受限加阴谷；指关节痉挛加后溪透合谷；足内翻加太溪后一寸。具体操作为：根据施针选择合适的体位，对皮肤常规消毒，使用直径0.35 mm、规格为40 mm的华佗牌针灸针，在内庭、解溪、邱虚、绝骨、足三里、梁丘、风市、合谷、外关、曲池等穴位针刺得气以后使用提插捻转补法，15 min行针一次，留针30 min；太溪后1寸、中封、阴谷、合谷、后溪、大陵、内关、尺泽、曲泽、极泉进针得气之后使用提插泻法，不留针，出针摇大针孔，不按压。治疗1次/d，6 d/周，20 d为1个疗程。

1.2.3 疗效评定 康复评定师对每一个患者进行治疗之后的健康量表评定，将下肢、肘关节、膝关节作为评测对象，使用FMA评定方法，运动积分100分为正常，96～99分是轻度运动障碍；85～95分是中度运动障碍；50～84分是明显运动障碍。日常生活能力ADL评分规定为：100分为独立；91～99分是轻度依赖；62～90 分是中度依赖；21～61 分是严重依赖［2］。

1.3 统计学处理 使用统计学SPSS19.0软件进行数据收集整理，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者进行针刺联合康复治疗的效果显著，经过评定之后发现患者的痉挛程度有明显的减轻，两组患者具有显著性差异。患者在经过治疗之后运动能力和生活自理能力均得到显著性的提高（P＜0.05），为有统计学意义。 见表 1。

表1 两组分别治疗后评定结果

3 讨 论

中风患者在手术之后恢复过程中大多会出现肌张力增高，这种症状对患者的运动功能恢复产生重要影响，继而使患者的肢体功能也受到严重的影响。上运动神经元受损是造成中风后肌张力增高的主要原因，上运动神经元受损之后，下运动神经元不会被抑制，从而影响了运动效果。误用、制动、废用等多个方面在中风后肌肉的不自主肌张力异常、过度收缩等出现增高的情况，一般都是下肢伸肌痉挛和上肢屈肌痉挛，主要症状是：下肢外旋、足尖内翻、髋膝关节伸直，上肢肘关节屈曲、肩下沉后缩、腕关节掌屈、前臂旋前、手指屈曲等。

该研究结果显示，在中风患者进行康复过程中，传统的康复训练可抑制患者中风后肌张力增高，结合针灸治疗临床效果更佳。降低过高的肌张力，可提高患者协调和平衡能力。应用电刺激、冰刺激、重复牵引、关节松动术等技术，使患者提高肌张力和拮抗肌肌力，可抑制偏瘫痉挛现象，让拮抗肌和肌张力运动平衡，能够做出正确的姿势和健康的反射。使用针灸治疗，能够让患者达到阴阳平衡，对于降低后肌张力增高具有显著的效果。

［1］孙玲莉.康复配合针刺治疗中风后肌张力增高58例［J］.陕西中医，2012（2）：52－53.

［2］卢凤娟.针刺经筋结点结合康复疗法治疗中风后痉挛性瘫痪［J］.针灸临床杂志，2011（12）：85－86.

［3］金 曦.针刺联合现代康复训练对中风后肢体痉挛疗效观察［J］.中国医药指南，2012（10）：16－18.