前置胎盘并胎盘植入诊断和处理策略

路晓慧 肖薇

(鄂尔多斯市准格尔旗人民医院妇产科内蒙古鄂尔多斯010400)

前置胎盘是导致孕妇在妊娠末期或分娩阶段出血的主要原因，对孕妇及胎儿带来生命健康的威胁［1］。而胎盘植入是妊娠妊娠晚期严重并发症之一，如诊疗不及时，则会导致孕妇产后出血、感染及子宫内翻等。前置胎盘并胎盘植入是孕产妇最为严重的病症，危险性高，易引起孕产妇大出血而死亡。本文通过回顾分析7例前置胎盘并胎盘植入患者临床资料，总结和归纳本组患者的临床诊断和处理情况，报告正文如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对2013年3月到2014年3月间7例前置胎盘并胎盘植入患者临床资料进行回顾分析。年龄23到36岁，平均(27.6±1.4)岁;孕周35到40周，平均(36.3±0.5)周;经产妇3例，初产妇4例。本组患者均无严重心肝肾等功能性病症，以及神经功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断

(1)临床表现，如有子宫手术史，特别是剖宫产史孕产妇，在妊娠晚期或分娩时突发无诱因无痛性阴道出血、异常胎先露等，应考虑到是否为前置胎盘，并通过B超或MRI等影像检查判定。如影像检查表明胎盘在子宫下段并全面覆盖子宫瘢痕则很有可能是前置胎盘植入。前置胎盘阴道出血次数、时长等和病症类型存在较大关联，如属于完全性前置胎盘则首次出血时间早，出血次数较多。另外，分娩时发现前置胎盘无法自行剥离，采取徒手剥离时发现胎盘部分和子宫内壁相粘连，无法分离，则可确诊为前置胎盘并胎盘植入。

(2)辅助检查，本组患者均接受B超检查。B超可清晰观察到胎盘后血流状况，同时可显示胎盘至四周子宫壁和子宫颈血管内血流情况。采取B超检查，应使膀胱处于中度充盈状态，显示胎盘轮廓呈半月形，首先掌握胎盘位置，再通过胎盘和宫颈口的位置关系，明确前置胎盘的类型。再得到确诊后，如存在这样的表现则很有可能是胎盘植入:胎盘中血窦丰富，后间隙消失，胎盘处于扩张血管上段，部分子宫肌层缺失，甚至全面中断等。

1.2.2 处理措施

应遵循抑宫缩、止血、感染预防及终止妊娠处理原则。主要有这几种:

(1)保守治疗，主要适用于体征稳定、无感染、无活动性出血、肝肾功能健全者。临床上主要采取药物治疗，包括米非司酮、MTX等治疗胎盘植入药物，具体措施为:①口服米非司酮，50mg/次，2次/d，连续服用2－3周，服药前后2h应禁食。②根据孕产妇实际病情，采取输血、止血治疗，提升营养，改善贫血情况。③对于阴道出血时间较长者，应给予适量的抗生素治疗，如出现感染应立即实施二联抗生素治疗。

(2)终止妊娠，该处理方法主要适用于孕周在37周以上者，应根据宫缩、胎心、胎位等情况选择是否终止。如胎心良好，且未出现感染者，当其宫口开至3cm时可实施人工破膜静滴催产素，进行自然试产。如阴道和宫颈条件不理想，并发感染或胎心异常，应立即终止妊娠。产后或术后应给予一定量的米非司酮治疗，并随访5个月，经B超复查只有胎盘着位有些许钙化灶，其他正常。

2.结果

本组患者中，经诊断表明有3例为中央性前置胎盘并胎盘植入，4例为部分性前置胎盘并胎盘植入。其中有2例通过自然分娩处理，占比28.5%，5例行剖宫产处理，占比71.5%;有3例实施了保守治疗，术中出血量为200到3500mL，平均(750.6±35.3)mL，输血量在250到3800mL。术后均未出现晚期出血，均得到治愈出院。7例患者的新生儿均得到存活，达到100%，未出现严重的并发症，临床诊疗效果理想。

3.讨论

前置胎盘及胎盘植入的临床发病原因基本一致，可能是因为原发性蜕膜发育不佳使得底蜕膜部分或全部消失，以致于血供不够，伴随胎盘的生长变大，必然延伸至下段，甚至延伸到宫颈内来获得必要的营养。另外，子宫下段内膜相对较薄，绒毛易侵入而产生胎盘植入［2］。有调查表明，前者胎盘并胎盘植入发病率为0.05%左右，相对较低［3］。该病症的临床表现主要是产前及产后均出现大出血、子宫穿孔及感染等。一些孕产妇在妊娠晚期，子宫下段延伸，胎盘附着位出现分离，血窦破裂出血引起无痛性阴道大出血。另外，也有一些孕产妇在产前无阴道出血情况，但在分娩之后胎盘未能顺利脱下，在进行分离时易发生急性大出血。在临床上，自发性子宫穿孔或破裂发生率不高，但是如果发生，则极易导致胎儿死亡，而产妇则出血难止，大部分实施子宫切除术。同时，因孕产妇出现继发性贫血，子宫愈合不佳等，在产后或术后易出现感染［4］。

本研究中，对该病症采用B超进行检查和诊断，B超可清晰观察到胎盘后的血流状况，同时能显示胎盘到到四周子宫壁和子宫颈血管内血液流速，操作简单，且对胎儿影响较小，较为经济。在确诊后采取了相应的解决对策，包括保守治疗和终止妊娠。本组患者中，有2例自然分娩处理，占比28.5%，5例行剖宫产处理，占比71.5%;有3例实施了保守治疗，本组患者均得到治愈出院。

综上所述，前者胎盘并胎盘植入在临床妇产科发病率较低，对孕产妇和胎儿造成严重的威胁，应引起高度重视，加强产检教育，定期进行检查，早发现、早诊断、早治疗，将病症的危害性降至最低，应把握好处理时机，制定科学合理的处理方案，确保孕妇和胎儿的生命安全。

［1］肖平.前置胎盘并胎盘植入的临床诊断和处理［J］.当代医学.2013，19(22):61－62

［2］梁祯，唐蓉，刘华.前置胎盘并胎盘植入中的产前超声诊断分析［J］.西部医学.2013，7(25):57－58

［3］邹秋玲.前置胎盘并胎盘植入的诊断与处理［J］.当代医学.2012，18(15):70－71

［4］杨延冬，杨慧霞.前置胎盘并胎盘植入诊断和处理策略［J］.中国实用妇科与产科杂志.2011，27(06):416－418