浅谈血透室护理安全管理

李冬梅

(云南省普洱市镇沅县人民医院 云南 普洱 666500)

随着我县肾功能衰竭、尿毒症病人的不断增加，血液净化技术的开展迫在眉睫。经过两年的筹备，我院于2015 年5 月建立了血液透析室，现有血液透析机6 台(包括2 台血滤机)，医务工作人员5 人，其中有护士4人。平均年龄36 岁，高年资护士3 人，低年资护士1 人。

由于血液透析治疗的特殊性，成立半年以来，我科一直注重血液透析护理工作的安全管理，对存在于护理操作中的安全隐患能及时的发现并采取有效的措施进行杜绝和防范，确保透析患者得到及时、有效、安全的治疗。从而提高透析患者对护理人员的满意度，同时也提高了护理质量，和谐了护患关系。这也充分体现了护理安全管理在护理工作中尤为重要，现以血液透析室护理安全管理为例，将在血液透析护理工作中有可能发生的护理安全不良事件及隐患，以及对护理安全隐患的预防措施体会进行介绍［1］。

一、在血液透析室最常见的护理安全隐患

1、首先是护理人员对医疗护理相关的法律、法规认识不够，防范意识不强

血透室的护理人员在进行护理操作时会触及到一些隐性的医疗护理法律问题，如在操作中查对不严格、不良事件的发生等等，都会引起疗纠纷，以护理安全的管理是重中之重。在护理操作前一定要做好健康宣教与沟通并签定各类知情同意书，由于我县患者多为少数名族，文化水平不高，患者及家属往往在不知情的情况下签署了、静脉使用穿刺知情同意书，加上在穿刺过程中护士沟通不到位，一旦护士在动、静脉穿刺操作失败的时候，很容易发生护理投诉或医疗纠纷，调解时对护理人员十分不利，很难拿出能够说服纠纷的证据。

2、科室的规章制度落实不够完善

血液透析室护理工作属高风险、高压力的工作，这就要求科室的各项规章制度一定要培训到位，并且所有医护人员都要严格遵守。例如血液透析室工作制度与规范、血液透析患者的接诊制度、血液透析设备使用维修制度、血液净化操作规范等等，定时或不定时的提问，要求每一位护理人员都要熟记在心并且在进行护理操作中严格遵守，避免护理安全不良事件的发生。所以，认真落实科室各项规章制度是护理安全管理的有力保障

3、血液透析室护理人员对专科技术操作技能掌握不强

由于科室刚成立不久，我科护理队伍的专业理论、专科护理技术操作技术不够熟练的问题，容易存在护理安全的隐患。这些年轻的护士虽然经过1 年的专业理论、操作技术的培训，有扎实的理论知识，但临床工作经验不足、各项护理技术操作的技能掌握不够熟练，还有就是对临床护理工作的安全防范意识不强。血透室是高风险科室，透析患者的血液通路就是他们的生命线，只有保护好这根生命线才能确保透析患者有效的透析治疗。但在实际临床操作中，往往会发生护理安全不良事件，如:穿刺失败、透析器凝血、破膜等安全隐患，这就要求我们护理人员一定要有娴熟的专科护理技术操作技能。

二、针对存在问题所做出有效的对策

1、加强对医疗护理相关的法律条例培训和学习，培养护理人员的法律意识，提高护理安全防范能力，在临床护理工作中遵守法律、法规，学会自我保护，也可以借鉴一些实际护理安全警示教育实例对护理人员进行教育、警示，并积极的参与讨论、分析，发现问题、解决问题，从中学习和培养护士在临床操作中的慎独思想，提高防范意识。

2、科室护士长要加强护理措施的落实

培训医院的各项医疗护理规章制度，重点培训学习血液透析室的工作制度与规范，各级医护人员的岗位职责等。在落实过程中，护士长应当定期或不定期的口头提问或考笔试，加深医护人员对各项制度的记忆，在各项护理操作过程中检查护理人员是否把各项制度认真落实到实际中，针对存在的护理安全隐患给予杜绝，还可以运用一些评分标准对护理人员进行考核，与工作量化和绩效挂钩。使各项规章制度确实落到实处。

3、科室护士长认真履行岗位职责，督查到位，提高科室护理安全管理

首先，护士长要以身作则，带领科室护理人员严格执行血液净化标准操作规范，牢牢把握原则，合理排班，有针对性的选择科室护理组长、质控员，并协助她们做好科室的质量控制管理，有科室紧急情况下的调配制度，对重点环节重点时段加强管理，加入人手，避免护理不良事件的发生，提高科室护理安全管理［2］。

4、科室医护人员要加强业务的理论学习，提高专业操作技能

针对血透室护理的特殊性，可以通过医院护理部把护士送出去学习或者请专家到医院进行相关的培训授课，关注护理安全管理的发展，及时更新学习新的护理方法及护理理念，针对专科发展，学习新的技术。那么在临床护理操作中，护理人员就必须根据患者的实际血管通路情况进行选择，在这过程中要把握好穿刺的操作技术，严格遵照医嘱使用肝素剂量，如果是导管患者，在操作时要严格遵守无菌技术，手法协调，力度适中。透析治疗结束时，内瘘通路患者穿刺部位的按压力度要恰到好处，以不出血为宜，导管患者封管时抗凝剂(肝素、尿激酶)使用的剂量一定要准确，导管固定要牢靠，做好健康宣教及注意事项的告知。

护理安全隐患、护理差错事故的发生对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%。关爱生命健康，保障患者安全，是我们义不容辞的责任。完善安全制度，落实安全责任，是我们刻不容缓的工作!

［1］ 浅析血液透析中潜在不安全因素对护理人员的影响。钱丽萍《哈尔滨医药》2013 年。

［2］ 浅谈基层血液透析室的护理安全管理。韦深意《中外健康文摘》2012 年。