脑出血急性期的护理

崔云

(泗洪县人民医院 江苏 泗洪 223900)

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，是急性脑血管疾病中最严重的一种，发病率为60 ～80/10 万，在我国约占全部脑卒中的20% ～30%，急性期病死率为30% ～40%［1］，患者多在情绪紧张，兴奋，排便用力，脑力紧张活动时发病，常表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。发病急，预后差，死亡率高，因此，做好脑出血的护理对治疗和预后起着举足重轻的作用。我科于2014 年1 月至2015 年1 月收治了93 例急性脑出血患者，均符合脑出血的确诊标准。

1． 临床资料

本组患者93 例，其中男性48 例，女性45 例，年龄42 ～86 岁，平均年龄61 岁，均经CT 或MRI 证实为脑出血，有高血压者79 例，入院时昏迷者20 例，神志清醒者59 例，嗜睡者10 例，昏睡者4 例。

2． 护理

2．1 体位

绝对卧位休息2 ～4 周，床头抬高15 -30 度． 以减少脑血流，减轻脑水肿。保持环境安静，避免各种刺激，除进食、排泄外，其他活动需严格禁止。集中进行各项诊疗操作，动作轻柔，以免加重出血，躁动病人遵医嘱予少量镇静剂并予保护性约束，床档应用，以防烦躁不安坠床。

2．2 保持呼吸道通畅

脑出血急性期大多伴有呼吸道防御功能减弱、口腔分泌物滞留、痰液增多，让患者取仰卧位或侧卧位，头偏向一侧，使呼吸道分泌物自然流出，防止呕吐物误吸，痰液黏稠时，给予雾化吸入． 对于舌后坠、咽喉部分泌物增多等致呼吸道梗阻者，使用口咽通气导管。严重呼吸困难或者SPO2＜90%，可行气管插管或行气管切开，必要时使用吸痰器有效吸痰，以确保呼吸道通畅［2］。

2．3 吸氧

脑出血的病人颅压增高，脑细胞水肿，处于缺氧状态，长时间缺氧会使脑细胞发生不可逆的损害，容易出现并发症，所以应给予持续低流量吸氧或适当间断给氧。

2．4 迅速建立静脉通道

遵医嘱予20%甘露醇125 ～250ml，一般15 ～30min 滴完。每6 ～8 小时1 次快速静脉滴注，同时与呋塞米20 ～40mg 静脉注射，或甘油果糖250ml 静脉滴注交替使用，减轻脑水肿，防止脑疝形成。

2．5 严密观察意识、瞳孔的变化

意识是反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态． 是判断中枢神经系统功能的重要指标［3］． 也是判断临床疗效及预后的重要指标。意识状态按觉醒程度的改变可分为清醒、、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。昏迷患者进行哥拉斯昏迷评分(GCS)4 ～6 次/d，采取言语刺激无应答后可轻拍肩部，无反应后，可用力按压框上缘或采取胸骨检查来判断意识障碍的程度。瞳孔的变化常提示病人颅内压的改变，通过观察瞳孔的大小，形态及对光反应的灵敏度及早判断病情，双侧瞳孔极度缩小，如针尖样，对光反射消失，考虑脑桥出血。双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，提示有脑疝的可能，双侧瞳孔极度散大，对光反射消失，伴有生命体征改变，提示病情危重。护士观察时应做好详细记录。

2．6 生命体征的观察

脑出血患者常常发生在有基础高血压的患者，多在某些诱因的作用下使血压骤升而致脑血管破裂出血，本组93 例病例中，有高血压病史者79 例，占84．94%，血压过高容易发生脑

血管破裂出血，但是基础血压过高突然降至正常范围，病人也不能耐受，血压过高或过低都会影响脑功能，急性脑出血患者，我们通常将血压控制在l50 ～180/80 ～100mmHg 之间。注意呼吸的频率，节律及形式，如呼吸由深而慢变成快而不规则，或呈叹息样，潮式呼吸，提示呼吸中枢严重受损，遵医嘱给予呼吸兴奋剂，呼吸过速者注意可能引起碱中毒。体温升高常提示合并感染、体温调节中枢功能衰竭或出血后吸收热。我们一般将体温控制在37℃～38℃，体温过高，采用药物或物理降温。

2．7 饮食

病情危重者发病24 ～48 小时内禁食，遵医嘱给予静脉补液，3 日后仍不能进食者可行鼻饲流质，每次鼻饲前，回抽胃液，观察有无出血，如抽出咖啡色液体或大便潜血试验阳性，应暂停鼻饲改为胃肠外营养，无出血者，每天注入足够的水份和富有营养的流质饮食，如牛奶，菜汤，鱼汤，果汁等。开始几天的液体量控制在2000ml 左右，以免加重脑水肿。对于意识清醒，吞咽无障碍者给予低盐低脂与半流质饮食，食物不宜过冷过热，进食速度不宜过快，以免引起呕吐，呛咳，甚至窒息。

2．8 二便护理

昏迷卧床的病人可出现尿潴留、尿失禁，便秘，对尿潴留、尿失禁的的病人给予留置导尿，每日会阴护理2 次，以防尿路感染，大便干结者，指导粗纤维饮食，如多食芹菜，韭菜等，或遵医嘱给予口服缓泻剂。并观察大便的颜色和性质，若为黑便，提示上消化道出血的可能。

2．9 呕吐的护理

脑出血急性期由于颅内压升高，使患者出现喷射性呕吐，而下丘脑功能障碍，会导致胃黏膜应激性溃疡，合并上消化道出血者可出现呕血。所以应密切观察呕吐物的性质与量，若呕吐物为咖啡色应及时报告医生进行处理，并认真作好记录，将患者头偏向一侧，以防呕吐物被误吸，导致窒息的发生。本组急性期入院的93 例患者，出现呕吐72 例，呕血的2 例，对呕血患者经积极治疗后均好转。

2．10 并发症的预防及护理

2．10．1 预防脑疝形成 脑疝是脑血管病的最危险信号［4］，因此，在护理急性脑出血病人时，要严密观病情，如病人出现双侧瞳孔不等大，剧烈头痛，血压高，脉搏减慢，呕吐频繁等脑疝先兆，应立即汇报医生，静脉滴注脱水剂降颅压药物，给氧，协助抢救

2．10．2 预防口腔感染，每天用生理盐水为患者进行2 次口腔护理，饭后及时用清水漱口，可有效地预防口腔感染的发生。

2．10．3 坠积性肺炎的预防。对意识清醒患者指导有效咳嗽，对意识障碍者采取侧卧位． 防止呕吐物及呼吸道分泌物吸入下呼吸道。加强翻身叩背，必要时给予吸痰。

2．10．4 预防压疮。病人入院后均进行Braden 评分，对于评分小于或等于12 分者，每1 -2 小时翻身拍背一次，根据情况予减压贴或气垫床应用，加强营养，建立翻身卡，严格交接班，保持皮肤清洁、干燥:勤观察，大便后及时清洁皮肤。

2．10．5 深静脉血栓的预防。每日给患者行2 -3 次四肢向心性按摩及肢体被动运动，每次10-15 分钟，促进静脉回流，防止深静脉血栓形成。

2．11 心理护理对脑出血患者由于疾病自身带来的痛苦，及担心预后，患者心理负担非常大，应主动与患者进行沟通交流，给予相关信息和指导，多给予关爱、理解，同情。及时了解病人病情和思想情况，稳定病人情况，使其配合检查和治疗。

2．12 早期康复护理在脑出血急性期，患者应绝对卧床休息并使肢体保持功能位。生命体征稳定后，应尽早进行康复训练。康复训练要循序渐进，由易到难，整体训练和分体训练相结合。还可进行配合针灸，推拿，神经肌肉电刺激等，待瘫痪肢体肌力有所恢复，即指导患者进行主动运动。

3． 结果

本组治愈78 例，住院时间7 ～40 天，平均22 天，其中两2 例并发肺部感染，经积极治疗均痊愈，无压疮消化道出血并发症，好转10 例，死亡2 例，1 例病情恶化自动出院。2 例转外院手术。

4． 讨论

脑出血发病急，病程进展快，病死率及致残率高，故脑出血急性期临床观察及护理在临床基础护理中占重要地位。严密观察病情变化，加强护理和对并发症的预见性护理，合理饮食，做好综合康复护理，配合医生及时实施急救方案。是使脑出血患者转危为安，及早康复的重要环节。

［1］ 贾建平． 神经病学［M］．6 版． 北京:人民卫生出版社，2008．187．

［2］ 宫春凤，徐丽娜，急性脑出血患者急救护理需注意的几个问题［J］、中国医学创新、2010、7(6):97

［3］ 杨莘． 神经疾病护理学［M］． 北京:人民卫生出版社．2005:379

［4］ 徐娜． 脑出血急性期病人的护理［J］天津护理﹒2013．8(4)324